Răniți de coloana vertebrală. Diagnosticul, tratamentul
Dintre populația civilă, frecvența rănilor provocate de împușcături la nivelul coloanei vertebrale este în continuă creștere. În condițiile orașului, traumatismul (OT) al coloanei vertebrale a devenit deosebit de răspândit. În ultimii ani, ponderea Cicatricile a reprezentat 13% din toate leziunile vertebrale, cu răni provocate de gloanțe ca cauza leziuni ale coloanei vertebrale, al doilea numai la căderi și accidente rutiere.
Astăzi, în multe orașe, rănirea provocată de împușcături este a doua cauză cea mai comună de deteriorare a măduvei spinării.
Capacitatea dăunătoare (sau energia cinetică) a glonțului este direct proporțională cu masa și, chiar mai mult, cu viteza (E = 1 / 2mv2). Natura afectării țesuturilor depinde de energia pierdută de proiectil în timp ce trece prin corp. Viteza gloantei cu viteză mică (cu consum redus de energie) este de 300 m / sec sau mai puțin, iar gloanjul de mare viteză (cu energie mare) este de aproximativ 600 m / sec.
Gloanțele cu gloanțe de viteză redusă sau fragmentele lor pot prezenta proprietățile lor dăunătoare fără o interacțiune directă cu țesuturile. În timpul trecerii glonțului, se formează o cavitate temporară datorită întinderii țesuturilor moi. Datorită valului de șoc și a efectului de cavitație, are loc distrugerea țesutului, gradul căruia depinde de energia cinetică a cochiliei bulletului.
Trauma formelor nervoase poate conduce nu numai la contactul direct, dar și la trecerea unui glonț în imediata vecinătate a măduvei spinării. Dar, de obicei, pentru dezvoltarea unui deficit neurologic este necesar ca glonțul să treacă prin canalul spinal sau să rămână în el.
Toate rănile de la nivelul coloanei vertebrale ale coloanei vertebrale sunt examinate în conformitate cu algoritmul de îngrijire general acceptat. Înainte de a vă concentra asupra coloanei vertebrale, este necesar să evaluați și să stabilizați starea generală a victimei. Statutul neurologic este evaluat în detaliu pe scara Frankel sau ASIA (standardele ASIA).
În răni ale vertebrelor cervicale este necesară pentru a efectua angiografie și panendoskopiyu, precum și din cauza riscului crescut de complicatii, nu este recomandată de către populația civilă pentru a efectua explorarea chirurgicală a canalului plăgii, cu excepția cazului în creștere hematom sau ruptura sosuda.132 plăgi împușcate ale coloanei vertebrale toracice pot fi combinate cu leziuni la plamani sau inima și lombare - deteriorarea vaselor de sange majore, tractul urogenital și cavitatea abdominală.
De obicei, este suficient să se utilizeze antibiotice cu spectru larg timp de câteva zile, cu excepția rănilor provocate de împușcături cu perforarea organului gol. În astfel de cazuri, medicamentele antibacteriene pot fi prescrise timp de până la 1-2 săptămâni în combinație cu tratamentul chirurgical al rănilor osoase.
Decompresia măduvei spinării din cauza tulburărilor neurologice este indicată numai dacă simptomele neurologice se înrăutățesc. Restaurarea funcțiilor neurologice în aceste tulburări parțiale este limitată, cu o incidență crescută a infecției și formarea unui CSF.
Rar. dar este atribuită o extragere a glonțului. Menținute în lumenul gloanțelor din canalul spinal sau fragmentele osoase pot provoca tulburări neurologice târzii și ar trebui eliminate înainte de a se conecta la o astfel de simptomatologie. După cum sa menționat mai sus, este mai bine să scoateți glonțul dacă acesta a perforat intestinul gros înainte de a intra în coloana vertebrală. Gloantele nedetectate produc rareori probleme de toxicitate la plumb. Dar intoxicația cu plumb este foarte posibilă atunci când glonțul contactează un fluid sinovial sau CSF, precum și atunci când este introdus în discul intervertebral.
Prin urmare, cu un traumatism de împușcare, probabilitatea de destabilizare a coloanei vertebrale există și ar trebui să fie întotdeauna amintit, mai ales cu leziunile coloanei vertebrale cervicale.