Orice corp străin care intră în corpul uman declanșează formarea unei capsule de țesut conjunctiv - acesta este un proces biologic normal, funcția protectoare a corpului care restricționează țesuturile moi de contactul cu un obiect străin.
Capsula contracția este un țesut conjunctiv compactat și îngroșat care comprimă implantul și cauzează deformarea glandelor mamare. În cazuri avansate, pe lângă deformarea toracelui, apare o intensitate moderată a durerii.
Deformarea senzațiilor dureroase ale formei sânilor agravează rezultatul estetic al operației și este unul dintre motivele pentru operațiile repetate pe piept.
Există o contracție capsulară pe diverse date în 1-30% din cazuri, ceea ce se explică prin numărul mare de cauze care o provoacă. Unii chirurgi cred că formarea contracției capsulare începe cu instalarea implanturilor, dar viteza de formare este diferită pentru toți. Există pacienți la care se formează capsula până la 2-3 luni după operație, iar altele nu au semne și după 20 de ani.
Cauzele dezvoltării contracției capsulare
Principalul motiv pentru provocarea contracției capsulare este reacția excesivă a corpului la materialul din care se face implantul. Carcasa implantului este formată din mai multe straturi de elastomer siliconic. Unele straturi conferă rezistență și elasticitate învelișului, în timp ce altele îndeplinesc funcția de barieră. Elastomerul de silicon este cel mai inerțial material biologic din lumea existentă. Cu toate acestea, în unele cazuri, se poate dezvolta o reacție de intoleranță.
Există 3 grupe de cauze ale complicațiilor:
1) Cauzele cauzate de intervenții chirurgicale.
- Hematom. Dacă hematomul nu este recunoscut și nu este îndepărtat la acea dată, acesta poate duce la formarea unei capsule.
- Serom. Seroma de lungă durată aproape întotdeauna conduce la formarea contracției capsulare.
- Cantitatea insuficientă de buzunar format. Un buzunar mic, este întotdeauna supraaglomerat cu un implant de țesut moale, care poate duce, de asemenea, la fibroza capsulară.
- Munca dură a unui chirurg cu țesuturi moi.
- Infecția în rana chirurgicală.
2) Cauzele cauzate de implanturi.
- Inerția inadecvată a materialului implantului. Pentru fabricarea implanturilor, producătorii de vârf folosesc silicon medical de înaltă calitate. Pentru operație, ar trebui folosite implanturi certificate de producători de vârf.
- Suprafața implantului. După instalarea implanturilor texturate, riscul de contracție este mai mic decât după implantare cu o suprafață netedă. Acest lucru se datorează particularităților interacțiunii țesuturilor moi cu carcasa implantului.
- O varietate de umplutură implantului și capacitatea sa de a penetra pereții implantului. Implanturile de umplutură sunt gel de silicon de înaltă calitate. Siliconul de calitate scăzută poate să transpire și să se acumuleze pe suprafața implanturilor, ceea ce determină dezvoltarea contracției. Este necesar să se utilizeze implanturi de calitate ale producătorilor dovediți.
- Ruptura implantului urmată de penetrarea particulelor de silicon în cavitatea dintre implant și capsulă. Ruptura implanturilor este extrem de rară și aceasta este fie inițial implanturi de calitate slabă, fie traume grave.
3) Cauzele legate de pacienți.
- Caracteristicile individuale ale pacienților predispuși la formarea de cicatrici brute. După cum arată studiile, principalul motiv pentru dezvoltarea contracției capsulare este reacția individuală a corpului la materialul din care se face implantul.
- Încălcarea recomandărilor pacienților în perioada postoperatorie. În principal, este o activitate fizică excesivă în perioada postoperatorie precoce, exerciții fizice accentuate asupra mușchilor pectorali și hipotermie.
Există multe dintre motivele de mai sus care pot contribui la dezvoltarea fibrozei capsulare, dar motivul principal este hiperreacția corpului la implanturi.
Simptomele și etapele de dezvoltare a contracției capsulare
Simptomele depind de stadiul în care apare această complicație: se disting patru etape:
Mulți medici consideră că aceasta este norma. Piept, mai ales moale la atingere, fără durere, există doar o ușoară sigilare a glandei față de celălalt sân. La apariția pieptului, contracția capsulară de gradul I este practic neafectată. Majoritatea chirurgilor cred că la etapa 1 chirurgia nu se poate face.
Piept mai dens la atingere, mai puțin mobil în comparație cu celălalt sân. Senzațiile dureroase, ca o regulă, de asemenea, nu. Din punct de vedere vizual, pieptul este ușor deformat, dar nu este întotdeauna vizibil. Necesitatea tratamentului chirurgical este determinată de către chirurg împreună cu pacientul. În cazul în care deformarea sânului este de așa natură încât aduce pacientului un disconfort estetic, atunci operația trebuie făcută.
Pieptul este în mod clar mai dens la atingere, mai puțin mobil, cel mai adesea în cea de-a treia etapă a durerii de contracție capsulară apare. Din punct de vedere vizual, pieptul este deformat, ceea ce perturbă rezultatul estetic al operației. În acest stadiu, singura modalitate de a trata este chirurgia.
În cea de-a patra etapă, pieptul este puternic compactat, sedentar și dureri de intensitate medie. Sânul la examinare este grav deformat, aspectul sânului este nesatisfăcător. În această situație, tratamentul este operativ numai cu excizia contracției capsulare și înlocuirea implantului.
Prevenirea complicațiilor
Prin observarea măsurilor preventive, se poate evita un număr de factori care afectează formarea contracției și poate fi garantat un rezultat frumos pe termen lung și estetic.
Există un anumit algoritm pentru prevenirea contracției capsulare:
Profilaxia generală se efectuează în faza de planificare a operației. Acesta include:
1. Selectarea implantelor moderne fiabile ale unui producător dovedit.
Când se utilizează implanturi texturate, apariția fibrozei capsulare este mult mai puțin frecventă. Suprafața texturată promovează cea mai bună creștere a țesutului mamar în carcasa implantului, ceea ce limitează deplasarea și rotirea acesteia. Lipsa de frecare mecanică în interiorul cavității contribuie la formarea unei capsule elastice și subțiri. Fibrele de legătură sunt țesute în suprafața texturată în direcții diferite, fără a crea un singur strat de fibre direcționate sinergie.
Pe lângă suprafața texturată, carcasa implantului trebuie să fie fiabilă și să îndeplinească toate cerințele de siguranță. Compoziția carcasei implantului trebuie să includă straturi de barieră care împiedică scurgerea gelului. Gelul de silicon în sine ar trebui să aibă un grad medical ridicat și de coeziune. Aceasta înseamnă că moleculele gelului sunt conectate una la alta și nu se pot mișca liber în interiorul cochiliei și se pot înmuia prin ea.
2. Alegerea corectă a mărimii implanturilor pentru un anumit pacient, precum și localizarea implantului: sub mușchi sau sub glandă mamară.
Localizarea implanturilor sub mușchiul pectoral mare reduce riscul de contracție. Acest lucru se datorează faptului că țesutul muscular este mai "loial" față de corpurile străine și de foarte multe ori reconciliază de bună voie cu prezența lor. Muschiul este bine sânge, formează rapid țesutul conjunctiv și fixează bine implanturile.
În plus, spațiul intermuscular este considerat mai "curat", deoarece practic nu există nicio șansă de intrare a microflorei din țesutul glandular în buzunarul format pentru implant.
Următoarele măsuri sunt legate de profilaxia intraoperatorie:
- Formați corect buzunarul de implantare
- Extragerea implantului din container imediat înainte de instalarea acestuia
- Realizarea unei hemostaze aprofundate
- Respectarea antisepticelor în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie
- Purtarea lenjeriei de compresie
- Limitați activitatea fizică timp de 3 luni după intervenția chirurgicală
- Supravegherea regulată de către chirurg
- Antibiotice și medicamente antiinflamatorii în perioada postoperatorie timpurie
Tratamentul contracției capsulare
Tratamentul acestei complicații se realizează atât cu metode conservatoare, cât și cu cele operaționale. Trebuie să spun imediat că metoda conservatoare de tratare a contracției capsulare are o semnificație mai istorică decât cea practică.
Metoda conservativă de tratare a contracției capsulare
Metoda conservatoare este capsulotomia, care constă în stoarcerea glandei cu mâna, până când capsula se rupe. Ca urmare a acestor acțiuni, pieptul devine moale. Dar, pentru majoritatea chirurgilor, metoda nu a fost aprobată datorită traumatismului mare, riscului de ruptură a implantului, formării hematoamelor și migrării gelului în țesuturile înconjurătoare.
Prin această metodă, capsula poate să nu explodeze complet, iar implantul se poate schimba. Frecvența dezvoltării recurente a contracției capsulare după o metodă conservatoare de tratament este de 30% - 50%.
Tratamentul chirurgical al fibrozei capsulare este cel mai eficient și nu are altă alternativă. Esența tratamentului este redusă la eliberarea țesuturilor moi ale sânului și a implantului din capsula de comprimare. De asemenea, cel mai adesea, implantul este înlocuit. Acest lucru se face în două moduri.
1. Deschideți capsulotomia
Sub anestezie generală printr-o cicatrice veche, chirurgul disecă țesutul moale și capsula, îndepărtează implantul. Apoi, folosind un electrocoagulator sau laser, disecați capsula îngroșată până la țesuturile sănătoase. Astfel de tăieturi sunt realizate de-a lungul și de-a lungul întregii suprafețe a capsulei. Aceasta conduce la faptul că acțiunea compresivă a capsulei dispare și implantul poate fi reinstalat. Această metodă are următoarele avantaje:
- Operația este relativ mai puțin traumatică decât îndepărtarea completă a capsulei
- această metodă este utilizată atunci când se instalează implantul sub mușchi, deoarece capsula crește foarte puternic în mușchi și complet îndepărtată uneori este imposibilă
- metoda este bună pentru subțierea țesuturilor moi, deoarece capsula nu se îndepărtează complet și nu mai există subțierea țesutului moale al sânului
De obicei, operația se termină cu înlocuirea implantului vechi cu un nou implant. Se crede că noul implant este curat, nu conține reziduuri de capsulă, iar probabilitatea de re-formare a capsulei este minimă.
Efectuarea unei capsuleectomii este considerată o operație destul de traumatică. Poate fi parțial sau complet. Esența operației este redusă la o încercare de a îndepărta complet capsula împreună cu implantul. În mod ideal, capsula este îndepărtată direct din implant cu o singură unitate fără a compromite integritatea acesteia. Dacă reușiți să faceți acest lucru pentru a elimina capsula, atunci există șanse ca aceasta să nu se reprofileze.
Indicația pentru aceasta este o îngroșare sau o calcificare semnificativă a capsulei. În unele cazuri, schimbările de țesut moale sunt de așa natură încât, după îndepărtarea capsulei, se recomandă să nu se pună un nou implant, însă se așteaptă 6-12 luni, apoi se va reveni la problema instalării de noi implanturi. Această măsură este nepopulară, dar în unele cazuri este foarte riscantă instalarea imediată a unui nou implant, deoarece probabilitatea formării repetate a fibrozei capsulare este ridicată.
În unele cazuri, poate exista o re-formare a contracției capsulare. Într-o astfel de situație, este necesar să se elimine implanturile și să se revină la problema augmentării sânilor în 6-12 luni.
Nu există un consens privind frecvența capsulelor repetate. Conform datelor din diferite surse, frecvența de re-formare a contracției capsulare variază de la 10-50%.
Operație de mărire a sânilor. Răspunsuri la întrebări.
