- CUVINTE CHEIE: dermatita atopica, tacrolimus
Profesorul N.G. Kochergin
Fig. 1. Eficacitatea comparativă a Protopic 0,1% și 0,03% și GCS puternic
Fig. 2. Eficacitatea tacrolimusului pentru terapia de întreținere
Fig. 3. Dinamica indicilor clinici pentru 3 săptămâni de aplicare a Protopika la pacienții cu AD moderat până la sever
Profesorul O.Yu. Olisova
Evoluția gândirii medicale în oglinda dermatitei atopice
AtD se dezvoltă pe fundalul încălcărilor determinate genetic ale funcției de barieră a pielii și a caracteristicilor imunității congenitale și adaptive sub influența numeroșilor factori de declanșare nespecifici. Există o mare varietate de forme clinice de ATS: lichenoide, eritematoase, scuamoase, pruriginoase, exudative etc. În plus, în funcție de prezența sau absența unei creșteri a nivelului imunoglobulinei E (IgE), sângele este izolat (IgE +) și endogen (IgE-) ATD. În funcție de vârsta pacientului, AD este împărțită în sugari (de la 2 luni la 2 ani), copii (de la 2 ani la pubertate) și adolescenți / adulți (după pubertate). Mecanismele interne ale AD sunt atat de complexe incat boala este greu de vindecat, in absenta terapiei specifice necesita noi abordari patogenetice de tratament, a remarcat dr. Med. Profesorul Nikolai G. KOCHERGIN (Departamentul de piele și bolile transmisibile pe cale sexuală a primei Universități de Stat din Moscova, numit după IM Sechenov).
În ciuda unei scăderi semnificative a calității vieții, mai mult de 50% dintre pacienții cu AD prezintă o aderență slabă la tratament, ceea ce duce la respingeri, în special la terapia proactivă prelungită7. Unul dintre motivele semnificative este prezența fobiei steroizi la pacienți, asociată cu frica de efecte secundare. Conform rezultatelor studiului, 81% dintre pacienți sunt îngrijorați de tratamentul cu glucocorticosteroizi, 36% dintre aceștia refuză la toate8. Aderența slabă se datorează, de asemenea, lipsei de încredere în medic, eficacității inadecvate a tratamentului, costului ridicat și complexității intervențiilor terapeutice. Soluția unor astfel de probleme poate fi vizitele mai frecvente la pacient, mai multe instrucțiuni terapeutice mai clare, discuții despre boală9.
In tratamentul dermatitei atopice extrem de fiabile (LE nivelurile A și B) sunt considerate fototerapia, ciclosporina A terapie, corticosteroizi și inhibitori de calcineurină exterioare - tacrolimus și pimecrolimus, precum și hidratare și sredstvami10 ozhiryayuschimi.
Un instrument promițător, potrivit profesorului NG. Kochergina apare tacrolimus, antiinflamator nesteroidian pentru tratamentul local al AD moderat severe și care aparțin grupei de macrolide naturale. Medicamentul are un efect imunosupresor selectiv. Acesta a fost izolat pentru prima dată în Japonia în 1984 de la un sol de bacterii Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus inhibă activarea limfocitelor T, transcrierea genei interleukinei 2 (IL-2) și exprimarea receptorilor pentru IL-2, inhibă transcrierea genelor de citokine proinflamatorii (IL-3, IL-4, IL-13, granulocite macrofage de stimulare a coloniilor factor, factorul de necroză alfa tumora) activează expresia genelor de transformare a factorului de creștere beta-1, reduce expresia înaltă afinitate receptorii IgE pe celulele prezentatoare de antigen profesioniste, scade activitatea celulelor Langerhans, previne degranularea celulelor mastocite și bazofile pescuit.
În practica clinică internațională, tacrolimus pentru uz topic a fost utilizat timp de mai mult de zece ani, a apărut pe piața farmaceutică internă cu mai mult de doi ani în urmă, sub denumirea comercială Protopic. Medicamentul este disponibil sub formă de unguent în două concentrații - 0,03% (pentru copiii de la 2 ani și adulți) și 0,1% (numai pentru adulții cu vârsta peste 16 ani).
In numeroase studii clinice care au inclus adulți și detey11 12 arată că eficiența Protopic (evaluată prin mEASI, modied Eczema Zona si severitatea Index - incidența și severitatea indicelui eczema) este echivalentă cu cea a corticosteroizilor topici puternici (Figura 1).
Cu eficacitate comparabilă cu GCS, Protopik nu are efecte secundare caracteristice SCS; el nu numai că nu produce atrofia pielii, ci, dimpotrivă, duce la restaurarea sintezei colagenului și barera13 epidermică. Unguentul tacrolimus nu afectează sinteza colagenului. După tratamentul cu markeri de expresie medie tacrolimus colagen se apropie de 100% (nu a fost diferită de placebo), în timp ce utilizarea de steroizi foarte fluorurați (betametazona valerat), acești indici au scăzut la 5 ori znacheniy14 normal. Spre deosebire de GCS Protopik poate fi aplicat pe pielea pleoapelor și a zonei periorbitale.
Tacrolimus (Protopic) poate fi utilizată ca măsură profilactică: pregătire de desemnare de 2 ori pe săptămână previne exacerbarea dermatitei atopice la pacienții de diferite vozrasta15 16. CONTROL studiu controlat cu placebo eficacitatea și siguranța tratamentului de întreținere a AD Protopic unguent 0,1% (adulți) și 17 0,03 % (copii) 16 Schema de 2 ori pe săptămână, timp de 12 luni, dovezi de reducere semnificativă a numărului de exacerbări în timpul tratamentului cu Protopic (Fig. 2).
După cum arată un studiu CONTROL multicentric, randomizat, în cazul pro-terapiei proactive, prototipul este administrat de două ori pe săptămână, numărul pacienților fără exacerbări crește de trei ori pe parcursul anului. Timpul mediu înainte de debutul unei alte exacerbări acute în grupul de tratament de întreținere a fost de 2,12 zile, în timp ce în grupul de control a fost de 15 zile (p
Conectați-vă la sistem