stenoza aortica - o îngustare a tractului stâng ventriculul scurgere în zona valvei aortice, ceea ce duce la dificultăți de scurgere a sângelui din ventriculul stâng și o creștere bruscă a diferenței de presiune dintre ventriculul stang si aorta.
Cauzele stenozei aortate sunt:
· Defecțiuni reumatice la clapeta supapelor (cea mai frecventă cauză)
· Modificări degenerative ale supapelor cu calcificare ulterioară.
· Aortită sifilită și calcificare ulterioară
Datorită restricției pentru o lungă perioadă de timp Klinika.Stenoz lumenul aortic asimptomatice.
Cu o îngustare semnificativă a deschiderii valvei, cele mai frecvente reclamații se datorează prezenței unui volum de accident vascular cerebral fix, a unei insuficiențe coronariene relative și a unei insuficiențe ventriculare stângi:
- amețeli, leșin cu o sarcină sau o schimbare rapidă în poziția corpului;
- oboseală rapidă, slăbiciune în exercițiu;
- atacuri de angină pectorală tipică;
- dificultăți de respirație atunci când se exercită și apoi în repaus;
- în cazuri grave - atacuri de sufocare (astm cardiac sau edem pulmonar).
Primele reclamații apar, de obicei, cu o îngustare a orificiului aortic cu aproximativ 50% din lumenul său. Simptomele sunt explicate prin incapacitatea de a crește în mod adecvat producția cardiacă în timpul exercițiilor fizice și de insuficiența tranzitorie a circulației cerebrale.
De-a lungul timpului, fundalul este descris manifestările clinice apar de accident vascular cerebral fixe volum oboseală, oboseală la efort (perfuzie insuficientă a mușchilor scheletici, inclusiv cele datorate reacțiilor vasoconstrictoare vasculare).
Durerea din zona inimii apare chiar și în perioada de compensare a defectului, ca urmare a insuficienței coronare relative, care apare sau este agravată în timpul efortului fizic. Durerea este de obicei localizată în spatele sternului, radiază la brațul stâng și la umăr, este oprită de nitroglicerină.
La sondajul general, este demn de remarcat paloarea caracteristica ( „paloare aortic“), datorită unei scăderi a debitului cardiac și în curs de dezvoltare în acest context că tendința vaselor periferice la vasoconstrictor răspunsuri.
În stadiul de compensare, atunci când hipertrofia concentrică exprimată a ventriculului stâng predomină fără lărgirea cavității sale, se observă un impuls apical puternic concentrat și ușor deplasat. De obicei, acesta este situat în spațiul intercostal V de-a lungul liniei mediane claviculare. Limitele relative ale greutății inimii sunt practic neschimbate. Uneori se determină un impuls dublu apical, datorită reducerii reduse a LP.
În stadiul de decompensare, care se caracterizează nu numai prin disfuncție diastolică, ci și printr-o scădere a contractilității miocardice, se observă dilatarea cavității LV. Palparea determinat impulsul apical armat dispus în spațiul intercostal V-VI spre exteriorul liniei la mijlocul clavicular stânga. Limita stângă a inimii relative a inimii este deplasată spre stânga.
În plus, cu o îngustare semnificativă a deschiderii valvei aortice pe baza inimii, jitterul sistolic cauzat de oscilațiile de frecvență joasă formate atunci când sângele trece prin deschiderea robinetului îngust este adesea palpabil. Debutul sistolic poate fi, de asemenea, detectat în arterele jugulare și carotide.
Cazurile tipice pentru stenoza aortică aortică sunt murmurul sistolic sever intens în zona de auscultare aortică și deseori slăbirea a 1 și 2 tonuri.
În stadiile inițiale ale bolii, pulsul arterial și tensiunea arterială sunt practic neschimbate. Cu o reducere semnificativa a pulsului valvei aortice devine mică, mică și rare (parvus pulsului, tardus et Rarus). Încetinirea ritmului cardiac este un fel de mecanism de compensare care să asigure o expulzare mai completă a sângelui prin deschiderea îngustată a valvei aortice.
Cu stenoză severă aortică, există o scădere a tensiunii arteriale sistolice și a pulsului, care reflectă schimbările caracteristice ale hemodinamicii pentru o cusătură (o scădere a debitului cardiac).
Șuieratul umed în plămâni indică faptul că pacientul a rămas în insuficiență ventriculară și stagnarea sângelui într-un cerc mic de circulație.
ECG poate rămâne constant pentru o perioadă lungă de timp. Mai târziu, se observă deviațiile axei electrice a inimii la stânga și alte semne de hipertrofie ventriculară stângă: o creștere a undei R, o scădere a segmentului ST, o modificare a valului T în coloanele toracice stângi.
Atunci când se constată ecocardiografie îngroșarea supapelor aortice, o scădere a divergenței sistolice a supapelor deschiderii supapei în perioada sistolului.
1. Palparea generală a pacientului. Palparea - o metodă de cercetare cu ajutorul atingerii pentru a studia proprietățile fizice, sensibilitatea, topografia organelor umane.
Pentru a determina temperatura corpului, brațele sunt așezate plat pe trunchi și membre, pe îmbinările simetrice. Palparea este studiată prin puls, apăsând degetele spre locul în care se desfășoară artera, evaluând caracterul, calitatea pulsului. Palpate ganglioni limfatici, evaluati-le. Palparea este folosită pentru a determina tremor de voce. Un rol important îl are palparea organelor cavității abdominale. Metodele speciale de palpare sunt folosite în practica ginecologică și urologică.
Distingeți între palparea superficială și profundă, palparea punctelor dureroase. Există, de asemenea, bimanuală, care rulează pentru palpare, profundă alunecare palparea Obraztsova și Strazhesko.
2. Dermatita uscată. Este o inflamație a pleurei. Etiologie: infecțioasă, cu pneumonie croupă, tuberculoză, alergică. Patogeneza: Exudatul fibrinos acoperă pleura, devine aspru, îndepărtându-se de mezoteliu, dezvăluind terminațiile nervoase. Clinica: durere, intensifică prin inhalare (forțarea poziției pacientului - pe partea inflamată, pentru a reduce excursiile plămânilor bolnavi), febra subfefelor, tuse uscată, dureroasă. Examinare: restricționarea mobilității gr cr pe partea afectată. Percuție: marginea inferioară a buzunarului cu mobilitate mai joasă. Sunet pulmonar clar. Ausk: Respirația vesică + zgomotul de fricțiune pleurală crește cu presiunea de către un stetoscop. Vocea tremurului și a bronhofoniei nu se schimbă. Pleurezia uscată poate deveni exudativă.
3. Insuficiența valvei aortice. Hemodinamica, simptomatologie, diagnostic.
Insuficiența supapei aortice se caracterizează prin închiderea incompletă a clapelor de supapă în timpul diastolului, ceea ce duce la inversarea fluxului sanguin diastolic din aorta la LV.
Cele mai frecvente cauze sunt: reumatism (aproximativ 70% din cazuri); Endocardită endocrită; Ateroscleroza Sifilis Endocardita Lupus
Insuficiența valvulei aortice duce la regurgitarea unei părți semnificative din sângele expulzat în aorta, înapoi, în ventriculul stâng în timpul diastolului. Volumul de sânge care revine la ventriculul stâng poate depăși jumătate din toată puterea cardiacă.
Astfel, când insuficiența valvei aortice, în ventriculul stâng în timpul diastolei completat ca urmare a fluxului sanguin din atriul stâng și refluxul aortic, având ca rezultat o creștere a volumului diastolic și presiunea diastolică în cavitatea ventriculului stâng.
Ca rezultat, ventriculul stâng este mărit și semnificativ hipertrofiat.
Mitralizatsiya vice -vozniknoveniya insuficienta relativa a valvei mitrale cu dilatații semnificative LV .. „Mitralizatsiya“ valva aortica conduce la regurgitare sângelui din ventriculul stâng în LA, extinderea acesteia și o congestie agravarea semnificativă în circulația pulmonară.
Hemodinamica: hipertrofia excentrică compensatorie a LV (hipertrofie + dilatare), care apare chiar la începutul formării defectului. Semne de insuficiență sistolică a ventriculului stâng, stagnare a sângelui într-un cerc mic de circulație sanguină și hipertensiune pulmonară, care se dezvoltă atunci când are decompensat defect.
Unele caracteristici ale fluxului sanguin al sistemului vascular arterial dintr-o gamă largă de circulație a sângelui: - creșterea tensiunii arteriale sistolice; - tensiune arterială scăzută diastolică; - creșterea pulsației aortei, a vaselor arteriale mari și, în cazuri grave, a distrugerii arteriolelor în nutriția organelor și țesuturilor periferice datorită unei scăderi relative a capacității cardiace eficiente și a unei tendințe de vasoconstricție periferică. Insuficiența relativă a fluxului sanguin coronarian (datorită presiunii diastolice scăzute în aorta, hipertrofiei VS)
Clinica Una din primele manifestări clinice ale bolii este o senzație neplăcută de pulsație crescută în gât, în cap, precum și o creștere a bătăilor inimii (pacienții "simt inima lor"), mai ales când stau jos. Aceste simptome sunt asociate cu creșterea cardiacă ridicată și presiunea pulsului în sistemul arterial. Palpitațiile cardiace sunt adesea asociate cu aceste senzații. Cu un defect semnificativ în supapa aortică, pacientul poate prezenta amețeli, leșin, condiționalitate. o încălcare a perfuziei creierului.
Durerile sunt, de obicei, situate în spatele sânului, dar de cele mai multe ori diferă în funcție de caracterul anginei tipice. Durerile apar adesea în repaus și sunt presante sau compresive în natură, de obicei durează suficient timp și nu sunt întotdeauna bine controlate de nitroglicerină.
Perioada de decompensare se caracterizează prin apariția semnelor de insuficiență ventriculară stângă. Dispnee apare mai întâi cu efort fizic și apoi în repaus. Cu o scădere progresivă a funcției sistolice LV, dispneea devine orthopnea. Apoi, se adaugă atacuri de astm (astm cardiac și edem pulmonar). Caracterizată de apariția oboselii rapide cu exerciții fizice, slăbiciune generală.
În general, examinarea pacienților cu insuficiență aortică, în primul rând, a paloarelor acoperă pielea, ceea ce indică perfuzia insuficientă a organelor și țesuturilor periferice.
Cu un defect de valvă aortic pronunțat, se pot detecta modificări ale presiunii sistol-diastolice în sistemul arterial:
· Pulsațiilor armat arterele carotide ( „dans carotide“), și vizibil pulsației ochi în toate artera superficiale majore (umăr, radial,, piciorul din spate artera femurală temporal și colab.);
· Simptom de de Musset - cap oscilației ritmic înainte și înapoi, în conformitate cu fazele ciclului cardiac (sistola și diastola);
· Simptome Angioedem ( „puls capilar“, „puls precapilare“) - roșeață alternativă (sistola) și albire (diastola) ale patului unghiilor de la baza unghiei, la o presiune suficient de intensă la partea superioară. Quincke detectată cu presiune pe buza de diapozitive;
· Un simptom al Landolfi - pulsarea elevilor sub forma constricției și expansiunii lor;
· Simptomul lui Müller este pulsația palatului moale.
Tipichnymi semne auscultatorii sunt insuficienta aortica aortica suflu diastolice la punctul Botkina, I și II inima slăbire sunete și suflu sistolic la natura functionala aortic. Functional murmur diastolic Flint - este stenoza functionala zgomot presystolic a orificiului atrioventricular stâng, care este ascultat ocazional la pacienții cu insuficiență organică a valvei aortice. ton dual SimptomDyuroze Traube ECG detectat axa electrice cardiace de rotație spre stânga, mărind undei R în piept din stânga conduce, și, în continuare, segment ST schimbare în jos și inversarea undei T în standard și în piept din stânga duce.
Dacă valva aortică este insuficientă, de regulă, se dezvăluie semnele radiografice clare ale măririi VS. Dimensiunea finală diastolică a ventriculului stâng este mărită de ECHO
1.Palpatsiya, percuție și auscultație de pacienți cu patologie a sistemy.Palpatsiya urinare - mână leu bimanuală pe șale, rinichiul drept este presat la spate Art br. În mod normal, ele nu palpatează, astenicii au palpații ale polului inferior al rinichiului drept. Este palpabil când crește sau coboară. Grade Nephroptosis (omise): 1) rinichiul inferior pol proschup 2) proschup ansamblul rinichi 3) și proschup rinichi mutat în întregime. În ascite, se efectuează palparea rinichilor. Penetrarea palpării - puncte ureterale, care dezvăluie dureri. Pokachachivanie (cu Pasternatsky) - dezvăluie durere. Percuție: Opra este limita superioară a vezicii urinare. Când se revarsă - trecerea timpanică într-un sunet plictisitor. Ausk: Ascultarea murmurului sistolic pe artera renală indică sclerozarea sa.
2. Eșecul respirator. DV este o afecțiune în care există o lipsă de funcționare a respirației externe pentru a asigura schimbul complet de gaze. Etiologie: emfizem, astm, pneumo și hidrotorax și așa mai departe. Clasificare: 1) patogenetic: obstructive (astm, bronșită, emfizem, corpuri străine), = a redus volumul restrictiv de stomac (pneumonie, tuberculoza, o tumoare, pneumotorax hidro-), amestecat. 2) În ceea ce privește gravitatea: 0 - fără manifestări. 1 - arată la fiz nagr 2 - la mine fiz act 3 - în repaus. Explicația de bază este scurtarea respirației,
3. mitrala stenoza. Îngustarea portului AV stânga. Etiologia: endocardită reumatice, sklerodegenerativn ism-am inf endocardită. Hemodinamica: In timpul sistolei atriale, sângele nu are timp pentru a trece complet la ventriculului stâng, în PE face parte din sânge. În același timp, într-o nouă piesă de PL vine din sângele pulmonar dilatarea Viena> PL și hipertrofia, creșterea presiunii în cercul mic (reflex Kitaeva: șuntează Partea de sânge arterioventrikul reset FS) crește încălzirea la RV format trikusp fi insuficientă. Plângerile: dispnee la narguzki nat, apoi singur, sclav cardiac neregulat (aritmie mertsat, fibrilație atrială prezintă t), tuse, hemoptizie, nespets reclamații decompensare cusur - umflarea (ascita poate fi anasarcă) Inspecție: difuză cianoză facies ashen mitralis (Bogrov roșu fluture - podul nasului + obraz), pulsatia venelor jugulare, edem. Percuție: deplasarea în sus, spre stânga, un pic mai la dreapta. Palpa: puls aritmic, fasciculul stâng al arterei poate fi mai slabă sau absentă, frecvente; bruiaj Diastolice (torc feline); Simptom Nesterov „2 ciocane“ (alternativ pulsație la partea de sus și baza inimii) să fie ticălos supărat în dekompens Auska 1 ton pe tare de sus efervescent inima (frunze kalitsinirovannye, peretele ventriculului stâng este subțire, hemodinamica mici), sistolich normele pauză 2 ton, FS 0 02 secunde mitrala clic diastolică de zgomot grosolan à ritmul prepeliță. 3 puncte (2 m / r în stânga) - un accent de 2 tone pe căptușeala arterei.
X-ray: inima mitrală, talia este netezită. ECG: semne de HLP: 1 2 V1 V2 - cu două humburi P, faza a doua crescută. ECHO: Fragment de ejecție redus à pierderea conștiinței.