Etiologia stenozei estuarului aortic.
1) valvulară reumatismală 2) ateroscleroză 3) 4 infecțios endocardita), artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic 5) și valvei aortice congenitale.
La vârstnici, cel mai frecvent izola stenoza valvei cu valve calcificate (vice Mönkeberg), care se dezvoltă în precedentele leziunilor aterosclerotice.
1. Prin reducerea aria orificiului aortic 50% sau mai mult (în mod normal, 2.6-3.5 cm 2) există schimbări semnificative în gradientul de presiune dintre ventriculul stang si aorta - crește presiunea în ventriculului stâng menținând presiunea normală, în aorta, rezultând acest lucru crește tensiunea peretelui ventriculului stâng cu hipertrofie ulterioara concentrică tip (hipertrofie cu creșterea grosimii peretelui ventriculului stâng, dar cu o scădere a volumului cavității).
2. Odată cu progresia sistolei ventriculare stenoza devine mai mult, deoarece este necesar mai mult timp pentru expulzarea sângelui din ventriculul stâng prin gaura îngustat în aorta. Deranjat funcția diastolică a ventriculului stâng, care duce la o creștere a presiunii diastolice finale în ventriculul stâng, creșterea presiunii în atriul stâng, congestie de sânge în clinica de circulație mai mică cu insuficiență diastolică cardiacă (ortopnee, astm cardiac, edem pulmonar).
3. Stenoza severă a estuarului aortic mărește cererea de oxigen datorată creșterii masei musculare a ventriculului stâng (hipertrofie) și a presiunii intraventriculare crescute, prelungirea sistolului. Simultan, fluxul sanguin în arterele coronare, datorita presiunii de perfuzie redusa in artere si compresie arterelor miocardul hipertrofiate care se extind la endocardul. Toate acestea conduc la apariția durerii toracice (angina tipică a stresului) în absența semnelor de ocluzie a arterelor inimii (eșec relativ al circulației coronariene).
Clasificarea stenozei aortice, în funcție de localizarea îngustării:
a) stenoza subvalvulară (subaortică) - un obstacol în calea fluxului sanguin este creat datorită hipertrofiei pronunțate a tractului de scurgere a ventriculului stâng.
b) Stenoza valvulară - îngustarea aortei aortice datorată fuziunii supapelor supapei aortice
c) stenoza supra-valvulară - îngustarea este cauzată de o bandă circulară sau o membrană situată distal față de gura arterei coronare.
Imagine clinică a stenozei aortice.
1. Subiectiv - pe termen lung asimptomatic, principalele reclamații apar atunci când deschiderea aortică este restrânsă cu 2/3 din normă (mai mică de 0,75 cm2):
- dureri de compresie din spatele sternului în timpul efortului fizic (reducerea circulației coronariene).
- amețeli, leșin (agravarea circulației cerebrale);
În viitor, cu o scădere a funcției contractile a ventriculului stâng, există: atacuri de astm cardiac; dispnee în repaus; a crescut oboseala (datorită lipsei unei creșteri adecvate a volumului mic al inimii în timpul efortului fizic).
Când există fenomene stagnante într-un cerc mare al circulației sanguine, pacienții se plâng de: umflarea extremităților inferioare; durerea în hipocondrul drept (asociată cu o creștere a ficatului și cu extensia capsulei).
a) inspecția. paloare (datorita spasmului vaselor din piele, în reacție la ieșire mică cardiac), acrocianoza (decompensare), inferior extremitatea edem, distensie venoasa jugulara, exprimat impulsul apical.
b) palparea. palpat vărsat „ridicat“ push apical rezistent mutat în jos (spațiul VI intercostal) și la stânga (la linia axilară anterioară); la Botkina și mai ales în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului (aorta) de multe ori determinate a tensiunii arteriale sistolice bruiaj ( „pisica toarce“), care se produce din cauza vârtej de sânge atunci când trece prin orificiul aortic îngustată.
c) percuție. extinderea frontierei stânga a dullness relative a inimii, creșterea dimensiunii diametrului inimii (configurația inimii aortică).
d) Auscultarea. Primul ton este slăbit (din cauza reducerii lente a sistolei ventriculare și elongația stânga), al doilea ton este slăbit deasupra aortei (si daca imobil fuzionată valva aortica poate dispărea complet); dur, treptat-scădere a tensiunii arteriale sistolice de murmur epicentrul aortei, efectuate pe arterele carotide, îmbunătățită prin ascultarea pacientului pe partea dreaptă cu ținerea respirației în timpul expiratie.
e) caracteristicile pulsului și tensiunii arteriale. pulsul mic, lent și rar (sângele din aorta este lent și în cantitate mai mică); tensiunea arterială sistolică scăzută, diastolică normală sau crescută, presiunea pulsului scăzută.
Diagnosticul stenozei aortice.
1. O ecocardiografie - în bidimensional sigiliu registru modul si ingrosarea valvei aortice, sistolică bombare debitul sanguin flapsuri, hipertrofie ventriculară stângă concentrică, Doppler determina gradul de stenoza:
a) nesemnificativ - valoarea medie a gradientului de presiune dintre ventriculul stâng și aorta este mai mică de 30 mm Hg. aria deschiderii aortice este de 1,3-2,0 cm2.
b) moderată - valoarea medie a gradientului de presiune este de 30-50 mm Hg. aria deschiderii aortice este de 0,75-1,3 cm2.
c) pronunțată - valoarea medie a gradientului de presiune este mai mare de 50 mm Hg. aria deschiderii aortice este mai mică de 0,75 cm2.
2. Radiografia pieptului. în perioada de compensare - o ușoară creștere a ventriculului stâng, cu un defect sever - o creștere progresivă a ventriculului stâng, apoi a atriumului stâng; talia exprimată a inimii datorată hipertrofiei și dilatării ventriculului stâng (configurația aortică a inimii); mărirea ventriculară dreaptă se adaugă treptat, mărirea postsotenotică a aortei și calcificarea valvei aortice; simptomele hipertensiunii pulmonare (expansiunea rădăcinilor plămânilor, indiscitența conturului lor, modelul vascular poate fi urmărit până la periferia câmpurilor pulmonare).
3. ECG. semne de hipertrofie a ventriculului stâng: o creștere a dinților RV5, V6, I, aVL. semne de bloc de ramură stângă, creșterea intervalului abaterilor interne (de la începutul Q-val la vârf al dintelui R) J> 0,05 sec V5, V6, levocardiogram, deplasarea zonei de tranziție în V1 / V2; semne de insuficiență coronariană: deplasarea în jos a intervalului S-T și inversiunea sau bifazia dintelui T I, aVL, V5, V6; semne de hipertrofie și dilatare a atriului stâng: P-mitrale (lărgirea dintelui P> 0,12 sec, bicuspidul valului P), blocarea intracardială.
4. Phonocardiografie. Scăderea amplitudinii tonului I la vârful inimii și al tonusului II deasupra aortei; murmur sistolic de formă romboidală, pornind după un interval scurt după ce am tonat și terminând înainte de a ajunge la tonul II.
5. Cateterismul cardiac si angiocardiografie - afiseaza toti pacientii care au tratament chirurgical a rezolvat problema, determinarea gradientului 1) tensiunii arteriale sistolice intre ventriculul stang si aorta (singura metodă speranță de evaluare a gradului de stenoza) 2) funcția ventriculară stângă (CCR, BWW PV PP MOS) 3) localizarea exactă a obstacolelor de expulzare a sângelui.
Tactica administrării pacienților cu stenoză aortică.
1. Cu o stenoză semnificativă - restricționarea efortului fizic sever.
2. Terapia medicamentoasă în cazuri ușoare care nu este necesar, în cazuri severe - prevenirea ineficiente, efectuate de endocardită infecțioasă și tratamentul insuficienței cardiace (inhibitorii ECA sunt atribuite foarte atent, care este limitată de prezența hipotensiunii).
3. Tratamentul chirurgical este indicat cu un gradient de presiune sistolică la o supapă mai mare de 50 mmHg. cu MOS normal (valvulotomie operativă, valvuloplastie aortică cu balon percutanat, înlocuirea valvei aortice).