Percuție topografică

Percuție topografică

În studiul organelor respiratorii, sarcinile percuției topografice sunt următoarele:
  • determină limita inferioară a plămânilor la stânga și la dreapta;
  • determină limitele superioare ale plămânilor la stânga și la dreapta, adică la înălțimea vârfului;
  • determină mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor.

Este necesar să se ia în considerare faptul că poziția marginilor plămânilor de o persoană sănătoasă instabilă, se schimbă în timpul respirației (chiar și în timpul margini de respirație liniștite deplasate de 1-2 cm), cu o schimbare a poziției. De aceea, lumina fanitsy pe diferite părți ale stânga și din dreapta trebuie să fie determinată în aceeași poziție a pacientului și de respirație superficială liniștită, atunci când deplasarea marginilor vor fi minime. În timpul Percuție ureche medicul trebuie să învețe pentru a captura o secvență de modificări pulmonare sunete: o scădere a grosimii marginii perkutiruemogo sunete devine teșit pulmonar pulmonar clar, și în cazul în care capetele de lumină, există o prostie absolută.
Percuția topografică a plămânilor se realizează în conformitate cu următoarele reguli:
  1. Percutarea ar trebui să se deplaseze de la un sunet pulmonar clar la un blunt. Începătorii ar trebui să perkutirovat doar pe spațiul intercostal, percuția de-a lungul coastelor crește percuția și face dificilă studiul. Odată cu acumularea de experiență, puteți percuția într-un rând - atât pe spațiile intercostale, cât și pe coaste, prin mișcarea degetului-plessimetru cu 1-1,5 cm sau cu lățimea degetului în jos.
  2. Pensimetrul cu deget este întotdeauna localizat paralel cu marginea investigată a plămânului.
  3. Având în vedere locația superficială a marginii plămânului și grosimea sa mică, se utilizează percuția liniștită. Excepția este percuția vârfurilor plămânilor din spate și definiția shea
    Câmpurile Krenig, unde se folosesc percuții puternice datorită stratului gros de mușchi.
  4. Începeți definirea limitei inferioare a plămânului de la instalarea palyd-plessimetre cu 2-3 nervuri deasupra (la lățimea palmei) a poziției presupuse a marginii, date fiind datele percuției comparative.
  5. Mișcarea degetului se termină la nivelul unui sunet absolut plictisitor, iar marginea marginii plămânului se face pe partea degetului din lateralul sunetului pulmonar, adică de-a lungul marginii superioare a pensimetrului.
  6. Poziția pacientului cu percuție ar trebui să fie în picioare sau așezată, dacă studiul este mințit, atunci trebuie să ne amintim deplasarea pasivă a limitelor inferioare ale plămânilor.

Începeți percuția topografică cu definiția limitei inferioare a plămânului pe partea dreaptă - prima față, apoi laterală și spate, se stabilește o margine hepatică pulmonară (Fig. 295, 296). Cercetarea din dreapta este preferată deoarece există o vecinătate
Percuție topografică

Fig. 295. Definirea limitei inferioare a plămânilor din față.
Percuția se desfășoară de-a lungul liniilor topografice verticale, spre dreapta pornește de la spațiul intercostal III, spre stânga - din spațiul intercostal II.

Percuție topografică

Fig. 296. Definirea limitei inferioare a plămânilor din spate și determinarea mobilității marginii inferioare a plămânilor din stânga și din dreapta
Percuția pornește de la nivelul treimii medii sau inferioare a scapulei. Mobilitatea marginii inferioare este determinată de liniile axilare scapulare și posterioare


aer și organe fără aer (plămâni - un ficat), care facilitează foarte mult capturarea sunetului diferenței de percuție autorităților de frontieră. Apoi a percutat partea stângă. Limitele plămânilor sunt determinate de toate liniile topografice, plesimetrul cu deget este setat astfel încât mijlocul celei de-a doua falangi să cadă pe linie.
Determinarea limitelor inferioare ale plămânului stâng, în special în liniile mid-claviculare și anterior axilare, este dificilă din cauza organelor vecine care conțin gaz - stomac, intestine, care dau un sunet timpanic la percuție. Limita dintre sunetul pulmonar și tympanita este dificil de stabilit, aveți nevoie de o audiere fină și o mare pricepere. Definiția limitei inferioare la stânga începe, de obicei, de la linia axilară anterioară, apoi trece de la suprafața laterală la suprafața posterioară a toracelui. Cu toate acestea, trebuie să învățăm să identifice marginea luminii și linia parasternală, ținând seama de faptul că, din cauza inimii taie acesta se așază pe marginea IV, spre dreapta, așa cum este pe marginea VI.

După terminarea percuției pe o anumită linie topografică, marginea găsită este marcată cu un tampon de iod, cretă sau stilou. Prin conectarea punctelor de-a lungul tuturor liniilor, se poate obține o viziune holistică asupra poziției marginii inferioare a plămânilor de pe ambele părți.
Poziția frontierei inferioare a plămânilor depinde de tipul de constituție. În tabel. 9 oferim date pentru normostenici.
Tabelul 9. Poziția lombarului pulmonar inferior pentru normotens


Locul de percuție - linia


Daune oemciom oipociKa XI este un scrot dificil.

Indivizii nivel constituție hypersthenic de margini pulmonare situată pe o margine de mai sus, astenikov - la o margine este mai mică decât cea normostenik.
Cu obezitate, sarcină, balonare, limita inferioară a plămânilor se schimbă în sus. La multe femei care au născut, care sunt subțiri și, de asemenea, datorită slăbiciunii peretelui abdominal, scăderea presiunii intra-abdominale și scăderea organelor interne, limitele inferioare ale plămânilor scad.
Infecțiile pulmonare și alte boli, însoțite de o scădere sau creștere a volumului plămânilor, conduc la o deplasare a limitelor lor în sus sau în jos. Acest lucru este posibil pe ambele părți sau pe o parte sau pe o zonă limitată.
Omiterea bilaterală a frontierelor se înregistrează cu umflarea plămânilor - atac de astm, emfizem cronic, precum și visceroptoză. Deplasarea unilaterală a fațadelor în jos este observată în emfizemul vicarios, adică umflarea plămânului sănătos după îndepărtarea celuilalt sau dezactivarea lui din actul de respirație din diverse motive
* inflamație, dezintegrare, scleroză, încrețire. O deplasare falsă a limitei inferioare a plămânului pe partea leziunii este posibilă cu pneumotoraxul.
Pentru deplasarea limitei inferioare a plămânului, pe o parte, ridicarea plămânului, acumularea de lichid în cavitatea pleurală, inflamația crupă, atelectazia și procesul cicatricial în pleura rezultă. Deplasarea pe două laturi a frontierelor în sus are loc cu ascite, o tumoare mare sau un chist din cavitatea abdominală, paralizia diafragmei, o umflare ascuțită a abdomenului.
În plus față de modificările în picioare ale marginilor inferioare ale plămânilor, este posibilă deplasarea muchiei plămânului în regiunea crestăturii cardiace. Când plămânii se umflă, marginea scade, zona inimii scade. Ridicarea plămânilor, creșterea mărimii inimii, acumularea de lichid în pericardiu duce la o deplasare a marginii plămânului în sus, zona creșterii cardiace crește.
Percuție a vârfurilor plămânilor. Aceasta prezintă unele dificultăți tehnice datorită dimensiunilor mici și a unui strat gros de mușchi deasupra acestora din spate. Se determină înălțimea vârfurilor din față și spate și lățimea lor. În față, se folosește o percuție liniștită, în spatele ei este tare. Pacientul sui! sau ședinței. La efectuarea cercetării, pneimerimetrul poate fi instalat în trei variante

Percuție topografică

Fig. 297. Determinarea înălțimii vârfurilor în picioare în față, pe dreapta - printr-o percuție în formă de evantai, stânga - percuție la linia de mijloc-clavicular.

Primul (partea superioară stângă) - degetul este plasat deasupra claviculei paralel cu marginea sa, mijlocul falangiei trebuie să fie la nivelul mijlocului claviculei. În timpul percuției, degetul-plesimetru treptat (0,5-1 cm) se deplasează în sus pe panta umărului, aderând la linia claviculară medie, până când apare un sunet plicticos. Marcajul se face din partea unui sunet pulmonar clar.
Cea de-a doua varianta (apexul drept) - degetul-plesimetru este setat in aceeasi pozitie, dar numai falanga finala ar trebui sa fie directionata spre exterior, atat in stanga cat si in dreapta. În plus, cu percuție, degetul se mișcă treptat în sus spre marginea exterioară a mușchilor de cap, adică în sus și ușor spre interior de la linia mediană claviculară (ca un ventilator). Iată polul din partea de sus. Măsurarea se face din polul găsit la claviculă. Înălțimea vârfului din dreapta este de 3-4 cm deasupra claviculei, la stânga - 3-5 cm, w este, apexul drept este în mod normal chiar sub stânga.
A treia variantă de determinare a înălțimii vârfului din față este prezentată în Fig. 298.
Atunci când percuția vârfurilor din partea din spate a pacientului este mai bine să plantezi. Percuție puternică datorită grosimii mari a mușchilor. Degetul-plessimetru este instalat în mijlocul fosa supraspinei cu falanga terminală spre exterior (Figura 298). Miscand 0,5-1 cm, avanseaza in directia vertebrei cervicale VII, a carui localizare este usor de determinat prin inclinarea capului pacientului inainte. Dar este mai bine să notați punctul aproximativ de 3-4 cm înainte de percuție

Percuție topografică

Fig. 298. Determinarea înălțimii vârfului plămânilor În față, percuția este similară cu cea a ventilatorului, dar poziția degetului este orizontală, paralelă cu clavicula. În spatele - instalarea unui deget în cavitatea supraterală paralelă cu awn, apoi perpendicular pe rampa umărului

în afară de vârful celui de-al VII-lea proces spinos cervical și perculare în direcția spre acesta până când apare un sunet plicticos. În mod normal, vârful vârfului este la nivelul vertebrei cervicale VII,
în timp ce apexul drept, precum și partea din față, chiar sub stânga. Poziția vârfurilor, precum și nivelul marginilor inferioare ale plămânilor, depinde de tipul de constituție.
Deplasarea vârfurilor plămânilor este cel mai adesea observată cu emfizem și astmul bronșic. Ridicarea diafragmei (sarcină, obezitate, balonare, ascite) are un efect redus asupra nivelului vârfurilor.
Reducerea înălțimii vârfurilor în picioare este cel mai adesea o singură față și este asociat cu o contracție a plămânilor, inflamația, tumora, atelectazia obstructivă, o intervenție chirurgicală la plămânul - rezecția lobului, pulmonar.
O imagine mai completă a stării vârfurilor poate fi obținută prin examinarea câmpurilor Krenig (figura 299). Câmpul Krenig este proiecția vârfurilor de pe suprafața corpului. Este o bandă cu o lățime de 3-8 cm sunet pulmonar drept mai îngust decât stânga de 1 -. 1,5 cm în mod tipic limitată câmp lățime definind Kreniga acesta examinarea de-a lungul marginii superioare a mușchiului trapez al pacientului într-o poziție șezând. Doctorul este la spate cu percuție. Finger-plessimetr instalat peste marginea mușchiului trapez pe partea de sus a mijloc, folosit percuție tare. Inițial, degetul se mișcă în direcția medial pentru a obține un sunet greu de cap, apoi de la punctul de plecare spre articulația umărului, la fel ca înainte sunetul bont.

Percuție topografică

Fig. 299. Determinarea lățimii câmpului Krenig.

Nivelul vârfurilor și lărgimea câmpurilor Kreniga sunt interdependente, înalta înălțime a vârfurilor conduce la extinderea câmpurilor, în picioare în jos până la îngustarea câmpurilor.
Determinarea mobilității marginilor inferioare ale plămânilor. Alocați mobilitatea activă și pasivă. Mobilitatea mobilă este deplasarea marginilor plămânilor datorită elasticității, cu o inspirație profundă și cu o expirare totală. Mobilitatea pasivă este deplasarea marginii plămânului în jos în poziția orizontală a corpului datorită reducerii presiunii intra-abdominale și a smschleggiei organelor cavității abdominale.
În timpul studiului privind mobilitatea activă, pacientul și medicul sunt în aceeași poziție ca atunci când se determină marginea inferioară a plămânului. Se folosește o percuție silențioasă. Determinarea mobilității activă este peste toate liniile topografice, dar după tehnologia de cercetare profundă în scopuri practice, este suficient pentru a limita cele trei linii - mijlocul-clavicular, axilă mediu și umăr, precum și un studiu de tentativă - în locuri cea mai mare mobilitate a marginilor, care este, în mijloc sau posterior axilara line, în cazul în care cea mai des menționată restricție a mobilității datorată procesului de adeziv în cavitatea pleurală
Pensimetrul cu deget este plasat pe megaku la marginea descoperită a marginii inferioare a plămânului. Pacientul este rugat să inhaleze cât mai mult posibil, țineți-vă respirația și imediat percussing în jos până când sunetul greu de cap, se deplasează la 0,5-1 cm. Șederea la sunetul bont, face un semn la sunetul de deget pulmonare. Dacă s mănâncă suficient de calificare la percuție, apoi imediat după definirea limitelor de comanda este dat pentru pacient cât mai mult posibil pentru a respira aer, după care medicul percuta imediat continuă până la sunetul pulmonar. După terminarea percuției, nu uitați să spuneți pacientului să respire în mod normal. Tehnica descrisă necesită mișcări rapide, clare și rapide
Cu toate acestea, în timpul dezvoltării tehnologiei este mai bine să se folosească următoarea tehnică. După determinarea deplasării marginii pulmonare în jos și stabilirea unei marcări, pacientul este imediat lăsat să respire ca de obicei. În acest moment degetul-plessimetru se mișcă în sus, deasupra graniței găsite a plămânilor, pe lățimea unui palmier. Apoi, pacientul este oferit să ia 2-3 respirații moderat adânci, apoi o exhalare profundă și cât mai mult posibil pentru a-și menține respirația. Din momentul expirării, medicul traversează un sunet pulmonar clar pentru apariția acestuia
Nia bont. Marcajul se face la degetul din partea unui sunet pulmonar clar, apoi se măsoară distanța dintre semne. Această tehnică este mai convenabilă pentru că trebuie să percuție dintr-un sunet pulmonar clar până la un sunet abrupt, granița dintre care urechea percepe mai bine decât atunci când se deplasează de la blunt la pulmonar. Oferim cifrele privind mobilitatea generală (la inspirație + la expirare) a marginilor inferioare ale plămânilor de-a lungul liniilor principale:
mid-clavicular - 5-6 cm, mediu axilar - 6-8 cm, scapular - 4-6 cm.
Mobilitatea pasivă a marginii inferioare a plămânului este studiată în două etape. În primul rând, poziția marginii inferioare a plămânului este determinată cu o stare liniștită de respirație, se face o marcă. Apoi, pacientul este așezat pe canapea și din nou de la nivelul inițial este determinată marginea inferioară a plămânului. În poziția pacientului pe spate, marginea plămânului pe linia mediană claviculară scade cu aproximativ 2 cm, în poziția laterală cu percuție de-a lungul liniei mediane axilare marginea scade cu 3-4 cm.
Ratele ridicate de mobilitate a marginilor inferioare ale plămânilor indică o stare bună a sistemului respirator, de bună elasticitate a plămânilor. Restricționarea mobilității marginilor inferioare ale plămânilor, și lipsa completă indică uneori probleme cauzate sau cauze extrapulmonară sau pulmonare. Mobilitatea slabă a marginii pulmonare poate fi detectată pe ambele părți sau pe o parte.
Printre cauzele extrapulmonare se numără patologia peretelui toracic, pleura, mușchii respiratori și presiunea intra-abdominală ridicată. Restricționarea mobilitatea marginii inferioare a plămânului este adesea asociat cu ventilația pulmonară alterată din cauza dureri în piept traumatism, margini de fractură, miozită, nevralgie, intercostală, și, de asemenea, din cauza inflamației pleurale (pleurezie uscat). Slaba ventilatie este osificarii articulatiilor costal-vertebrale, cu slăbiciune musculară respiratorie (miastenia gravis), diafragmatite, paralizia diafragmei. Restricționarea mobilității marginilor inferioare ale plămânilor are loc atunci când în picioare ridicată a diafragmei din cauza presiunii intra-abdominale ridicate (obezitate, flatulență, ascită).
Mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor devine limitată ca urmare a proceselor pulmonare care se manifestă:
  • o încălcare a elasticității alveolelor (umflarea acută a alveolelor, emfizemul cronic);
  • o scădere a extensibilității plămânilor datorită pneumofibrozei difuze sau locale;
  • o scădere a suprafeței respiratorii a plămânilor cu pneumonie cronică, tuberculoză, atelectază de obturație, tumoare, hipoplazie pulmonară chistică după lobectomie.

Absența mobilității pasive a marginea inferioară a plămânului poate
mărturisesc: