ABORTUL AUTO-ABORTAL (abortus spontaneus; syn: avort spontan) - avort spontan în primele 28 de săptămâni. Fătusul, născut în acest moment, este în majoritatea cazurilor neviabil. Întreruperea sarcinii după 28 săptămâni. numita nastere prematura (a se vedea).
S. a. Se referă la patologii obstetricale de bază. S. și cauze. genitale sunt infantilism (cm.), disfuncție a ovarelor, cortexul adrenal, boli inflamatorii ale organelor genitale precedente avorturilor, în special întreruperea artificială a sarcinii și primul al. (cm. Avort).
Mecanismul lui S. a. pot fi diferite. În unele cazuri, inițial ca contracții uterine, la- cauza desprinderea ovulului. În alte cazuri, contracții uterine moartea precede ovulului (la femeile gravide intoxicatii, boli acute și cronice ale inf, etc ...) - Uneori desprinderea ovulului și contracții apar simultan. Ocazional, cu așa-numitul. avortul nu a reușit, după moartea fatului contracții uterine ouă nu se produce, ovulul fertilizat pierdute nu este expulzat din uter și este supus unor schimbări secundare, iar lichidul amniotic este resorbit treptat. Dacă contracțiile uterine, care apar după moartea ovulului, insuficientă pentru expulzarea lui, există un detașament lentă a ovulului, la cer, poate fi însoțită de sângerare prelungită, insuficiente care duce la anemie. Un astfel de avort se numește prelungit. În stadiile incipiente ale sarcinii, este posibil un avort de col uterin. În acest caz, gura exterioară (deschidere uterine TA) nu este dezvăluită, iar ovulului complet cojit este redus ca rezultat al contracțiilor uterine in canalul cervical. Pereții canalului se întind, iar cervixul devine în formă de butoi. S. a. repetat în următorul după celelalte sarcini (de mai mult de 2 ori), se numește avort spontan.
Sunt mai devreme (înainte de a 16-a săptămână) și târziu S. a. În funcție de evoluția și severitatea simptomelor, se disting următoarele etape: amenințarea, avortul, avortul în desfășurare, avortul incomplet și complet.
Când se amenință avortul, există un sentiment de greutate sau dureri de tras mic în abdomenul inferior și în zona sacrului (cu avortul târziu pot exista dureri de crampe). Scurgerea de sânge este ușoară sau absentă. Cervixul nu este scurtat, jugul exterior este închis, tonul uterului este ridicat. Dimensiunea uterului corespunde perioadei de sarcină (vezi), deoarece detașarea ovulului fetal se produce într-o zonă mică.
Odată cu declanșarea avortului, durerea și crampele de crampe sunt mai pronunțate decât cu amenințări. Oulul fetal se exfoliază într-o zonă mică, astfel încât dimensiunea uterului corespunde perioadei de sarcină. Cervixul este conservat, canalul este închis sau ușor înclinat. Cu insuficiență cervicală ischemică (vezi), canalul cervical este oarecum mărit, astfel încât durerea este mai puțin pronunțată sau absentă.
Avortul în curs se caracterizează prin dureri de crampe în abdomenul inferior, marcate de sângerare (vezi sângerarea uterină). Canalul de col uterin este deschis. Oul fetal se află în canalul cervical, polul inferior poate să iasă în vagin. Avortul în tranzit poate duce la avort incomplet sau complet.
Cu avort incomplet, când oul fetal este parțial expulzat din cavitatea uterină, se observă dureri de strângere în abdomenul inferior și sângerări de intensitate diferită. Canalul de col uterin trece cu un deget. Uterul cu textura moale. Amploarea sa este mai mică decât ar trebui să fie cu durata preconizată a sarcinii. În uter, membranele fetale (vezi) și placenta sunt de obicei reținute (vezi).
Avortul complet, care se observă adesea la sfârșitul sarcinii, duce la scăderea oului fetal în cavitatea uterină. Contractele uterine se opresc.
Cu un flux lung de S. a. (Incipient parțială) posibila penetrare a microflorei din vagin în uter cu chorioamnionitis dezvoltare follow-SCH1SH, endometrita (vezi. Metroendometritis). Infecțiile (febrile) infectate pot provoca boli septice generalizate (vezi bolile postpartum). În funcție de gradul de răspândire inf. aloca proces simplu avort infectat (proces inf. nu depășește pelvisului) (inf. proces este localizat in uter), complicată de infectat și avort septic (procesul durează generalizată). Wedge, cursul unui avort infectat este determinat în principal de gradul de infecție.
Diagnosticul S. a. pe baza rezultatelor clinice, modelului, ultrasunetelor, precum și a studiilor hormonale - determinarea nivelurilor de excreție a gonadotropinei corionice (vezi) și a estrogenilor (a se vedea).
Tratamentul femeilor gravide care au avut o istorie de S. a. ar trebui să înceapă înainte de apariția. simptomele întreruperii sarcinii. Spitalizarea precoce este necesară pentru o perioadă lungă de timp. Tratamentul trebuie să fie patogenetic. La hipofuncția exprimată a ovarelor (a se vedea) din săptămâna 5-6. sarcina, numirea unui microfollin, la care se adaugă gestagenii (turinale sau gestantină) din a 8-a săptămână. La o excreție scăzută a gonadotropinei corionice intramuscular 2 ori pe săptămână, intrați în 750-1000 de ED de chorioronină. Tratamentul hormonal este oprit cu 15-16 săptămâni. sarcina sau după eliminarea semnelor de amenințare a întreruperii acesteia.
Când (cm.) Este recomandată orice funcție a cortexului suprarenal Dexametazona sau prednisolonul o doză la ryh selectate în mod individual in functie de nivelul de excreție a 17- cetosteroizi in urina zilnic.
Când-tservikalnoy istmic insuficienta (cm.) Arată repararea sale chirurgicale. În timpul al doilea trimestru de sarcină în hiperexcitabilitate utilizat uterin Preparate tokologicheskie :. Partusisten, Pre-Steam (ritodrina) brikanil etc. La începutul tratamentului prescris preparare perfuzie intravenoasă, și apoi tablete sau lumânări pentru eliminarea avortului amenințat. tehnici de terapie fizică eficace: elektrorelaksatsiya uterin, electroforeza galvanizarea endonazale magneziu, precum acupunctura si psihoterapie.
Problema terapiei avortului este decisă individual, în funcție de manifestările clinice. Deci, pentru tratamentul de sângerare insuportabilă se efectuează tratamentul în același volum ca și în cazul avortului amenințător. Atribuiți și k-tu epsilon-aminocaproic, etamzilate (dicinonă), ascorțină. Dacă avortul începe este însoțit de o descărcare abundentă sângeroasă, atunci întreținerea sarcinii, de regulă, nu este recomandabilă. În astfel de cazuri, este indicată răzuirea uterului.
Avortul într-un curs, complete și avortul incomplet instrument necesar eliminarea reziduurilor ovulului și cheaguri de sânge pentru a preveni infectia (a se vedea. Excochleation vacuum. Chiuretaj).
În avortul infectat necomplicat, se recomandă îndepărtarea rămășițelor ovulului fetal pe fundalul terapiei antibacteriene. Principiul tratamentului pentru un avort infectat și septic complicat este același ca și pentru infecția septică postpartum (vezi bolile postpartum.) Sepsis.
Cu avortul eșuat, așteptarea prelungită nu este recomandată datorită posibilității de a dezvolta complicații periculoase (întreruperea sistemului hemostatic, infecția, dezvoltarea corionepitheliomului). În primul trimestru de sarcină, oul fetal decedat este îndepărtat instrumental. La o dată ulterioară, utilizarea fondurilor care stimulează activitatea contractilă a uterului (oxitocină, prostaglandine), în conformitate cu schemele utilizate pentru excitația forței de muncă (vezi Nașterea). După expulzarea oului fetal se efectuează o examinare instrumentală a pereților uterului.
Prognoză și prevenire
Prognosticul pentru menținerea unei sarcini depinde de stadiul procesului. Este mai favorabil pentru amenințarea cu avortul.
Prevenirea S. a. este examinarea atentă a femeilor în afara perioadei de sarcină și tratamentul patologiei revelate.
Bibliografie: Bodjazhina VI I. JI Gobiova, AI și Rozovsky, IS Un avort spontan, M. 1973; Kovtunova LG și Blushtayn JI. J. Organizarea îngrijirii de specialitate pentru avort spontan, Akush. și un ginecolog. № 5, p. 13, 1980; K osheleva N. G. Menținerea preventivă a morbidității și mortalității perinatale, M. 1979, bibliograf.; ea, idei moderne despre cauzele sarcinii de sarcină, Vopr. ocru. mat. și copii. vol. 24, nr. 1, p. 65, 1979, bibliografii; Schimbul funcțiilor endocrine ale mamei și copilului, ed. VK Rymashevsky și alții, M. 1977; Glass R. H. a. G o 1-b u s M. S. Avortul obișnuit, Fertil. și Steril. v. 29, p. 257, 1978, bibliogr.; Hassold T. J. Un studiu citogenetic al avorturilor spontane repetate, Amer. J. hum. Genet. v. 32, p. 723, 1980, bibliogr.; Jouppila P. cu ultrasunete, clinice, hormonale și aspectele histopatologice ale avortului amenințat, în carte. Evoluții recente, în diagnosticul cu ultrasunete, ed. de A. Kurjak, p. 175, Amsterdam-Oxford, 1978, bibliogr.