Bolile cardiovasculare (CVD), datorită prevalenței ridicate și semnificației enorme în planul de prognostic, atrag atenția specialiștilor din diferite specialități. Printre cele mai frecvente CVD se numără hipertensiunea arterială (AH) și diferite forme de boală coronariană (CHD) și apar în aproape jumătate din cazuri în același timp la același pacient. În tratamentul BCV, se folosesc multe clase de medicamente, dintre care se disting antagoniștii de calciu (AK). Această clasă de medicamente este utilizată cu succes atât în tratamentul pacienților cu tensiune arterială crescută (BP) și CHD.
antagoniști de calciu, în ciuda același mecanism de acțiune (blocada necompetitivă lente ale canalelor de calciu cardiomiocite de tip L și celulele musculare netede ale peretelui vascular, alte nume de clasa - blocante ale canalelor de calciu), împărțit în derivați de dihidropiridină (nifedipină, felodipină, nitrendipină, lacidipină, amlodipina, etc. )., fenilalchilaminelor (verapamil) și benzotiazepină (diltiazem). Recent, două grupuri au AK, spre deosebire de dihidropiridinele inotrop negativ (scăderea contractilității miocardului) și cronotrop negativ (incetinirea ritmului cardiac) efectele. Printre locul special AK este ocupat de amlodipină. reprezentantul a treia generație, care are cea mai lungă acțiune ca antihipertensiv și anti-ischemică, și studiul vsestoronennee a trecut cu succes în mai multe studii clinice.
Reducerea tensiunii arteriale crescute reduce riscul de evenimente cardiovasculare letale și non-letale [1], în care AA, potrivit pentru a finaliza studiul, cum ar fi STOP-2 [2], NORDIL [3], INSIGHT [4], ELSA [5], ALLHAT [6], CONVINGE [7] INVEST [8], în această privință nu sunt inferioare preparate de comparație, care sunt considerate standard, - și diuretice. blocante. Datele obținute prin AK sunt reflectate în noile linii directoare ale Societății Europene de Hipertensiune [9] și noul 7 Raportul Comitetului Național mixt privind controlul tensiunii arteriale în [10] SUA. Amlodipina Potrivit cercetării ALLHAT și VALOARE special încheiat recent [11] sa dovedit a fi comparabilă în eficiența cu inhibitori ai de conversie a angiotensinei (ECA) inhibitori ai enzimei și blocante ale receptorilor de angiotensină. Mai mult, în comparație cu valsartan, amlodipina a redus semnificativ incidența infarctului miocardic (IM), 19% la pacienții hipertensivi cu multipli factori de risc asociați (Fig. 1). Trebuie remarcat faptul că strategia de tratare a pacienților pe permițându-vă pentru a obține rapid un control mai bun al tensiunii arteriale pe bază de amlodipină, este considerat unul dintre cele mai importante componente ale unui tratament cu succes a hipertensiunii arteriale [9,10]. Avantajul utilizării amlodipinei în scăderea tensiunii arteriale în comparație cu alți antagoniști ai calciului - diltiazem. Durata amlodipinei 24 ore, prin aceasta zi singură recepție și asigură ușurința aplicării. Studiul a remarcat THOMS reducerea indicelui de masa a miocardului ventriculului stâng la pacienții care iau amlodipină. Împreună cu eficiență ridicată dovedit anterior ca la tratamentul hipertensiunii arteriale la vârstnici, o nouă indicație pentru scopul lor - prezența carotidiene aterosclerozei la pacienții cu hipertensiune arterială. Mai multe studii (INSIGHT, VHAS, ELSA) a fost demonstrat că la pacienții tratați cu diferite AK (GITS nifedipină, verapamil, lacidipină), a fost o reducere semnificativă a ratei de progresie a aterosclerozei arterelor carotide prin ultrasunete (US), la pacienții hipertensivi, comparativ cu un grup de control. De 3 ani, studiu randomizat, controlat cu placebo a investigat efectul amlodipinei lung PREVENI asupra rezultatelor clinice si carotidă aterosclerotice si arterelor coronare (in functie de angiografia coronariana si ecografie) la 825 pacienți cu boală coronariană [12]. În timpul studiului, în grupul de pacienți tratați cu amlodipină, nu au evidențiat un impact semnificativ asupra progresia aterosclerozei in arterele coronare in functie de angiografia coronariana. În același timp, pe fondul amlodipina a arătat o încetinire semnificativă a progresiei grosimii peretelui arterial carotidian (Fig. 2) și reducerea incidenței anginei instabile 33% și necesitatea revascularizării cu 43%.
Contraindicații și efecte secundare
Contraindicații la destinație AK variază considerabil în funcție de alegerea medicamentului - un derivat de dihidropiridină sau ritmul incetineste (verapamil, diltiazem): hipersensibilitate la medicamente AA; sarcina, lactația; bradicardie semnificativă hemodinamic (pentru diltiazem, verapamil); bloc sinoatrial, bloc atrioventricular II și gradul III (pentru diltiazem, verapamil); metode suplimentare de conducere AV (sindrom WPW) (pentru verapamil); insuficiență cardiacă (cu excepția amlodipinei și felodipinei); disfuncția ventriculului stâng (pentru diltiazem, verapamil); stenoza aortică semnificativă hemodinamic; hipotensiune arterială. Prin efectele secundare cardiovasculare ale AC includ următoarele: - tahicardie sinusală și tahiaritmii supraventriculare (dihidropiridina AK); bradicardie sinusală, încetinirea conducerii AV până bloc complet AV (verapamil, diltiazem), fibrilație atrială și tahicardie ventriculară în WPW sindrom; - dureri de cap, înroșirea feței și gâtului (dihidropiridina AK), hipotensiune arterială, sincopă, tinitus; - pastoznost și umflarea membrelor (picioare, picioare) (dihidropiridinic AK); - scăderea contractilității miocardice, cu posibila agravare a insuficienței cardiace (verapamil, diltiazem, nifedipină rar). Dintre alte posibile fenomene nedorite, trebuie menționată dezvoltarea constipației cu verapamil. În general, AK, în special amlodipina, este bine tolerată de către pacienți. Ca un exemplu, datele din studiile mari VALUE ultimii ani [11], în care un grup de pacienți care au primit un tratament pe baza de amlodipină, adesea doar pastoznost si umflarea gambe, comparativ cu grupul tratat pe baza valsartan și pentru o varietate de alte tolerabilitatea tratamentului antihipertensiv în grupul amlodipină a fost mai bună (tabelul. 2). Între timp antagoniști ai receptorilor de angiotensină sunt considerate o clasă cu cea mai bună tolerată.
Antagoniștii de calciu sunt medicamente eficiente și sigure pentru tratamentul bolilor cardiovasculare, în principal AH și IHD. Experiența pe termen lung în utilizarea lor și rezultatele celor mai recente studii clinice dau motive pentru a recomanda antagoniștii calciului la mulți pacienți cu boli ale sistemului cardiovascular.
