Acasa »Urologie» Tratamentul chirurgical al disfunctiei erectile
Aproximativ 10-15 ani în urmă, multe clinici chirurgicale și urologice din întreaga lume au început să dezvolte tratament chirurgical pentru pacienții cu impotență vasculogenă. Noi metode de tratare chirurgicală sunt dezvoltate până în prezent, au fost raportate procente foarte ridicate de rezultate bune atât în perioadele de observație apropiate, cât și în cele lungi. Desigur, posibilitatea de după operație de succes, care este executat pe mărturia, pentru a scăpa de impotenta este foarte tentant, mai ales că aceste operațiuni nu reprezintă o amenințare serioasă la adresa vieții. În plus, în cazul rezultatelor negative, este posibilă și terapia conservatoare.
Indicarea pentru operație este prezența tulburărilor rezistente la terapie ale funcției erectile datorită unei leziuni a sistemului vascular al penisului, care a fost dezvăluită în diagnosticul complex. De regulă, înfrângerea sistemului vascular este asociată fie cu arterioscleroza obliterantă a arterelor, cu sânge care alimentează corpul cavernos al penisului, fie cu trauma oaselor și a organelor pelvine.
Realizarea de studii angiografice la pacientii cu forme rezistente la tratamentul disfuncției erectile a aratat ca boala ocluzivă a patului arterial ocupă un loc important în etiologia disfuncției erectile, toleranța la terapia. Mai mult de 70% dintre pacienții din această grupă au o leziune a grupului de arterelor iliace interne și (sau) arterele genitale interne.
Cea mai frecventă leziune este localizată în zona bifurcației vasculare și în locurile de îngustări fiziologice. Pe baza acestor date, zonele cele mai expuse boala ocluzivă: gura arterei iliace interne, spatiu intern care trece prin artera sexuală diafragma pelvină și împărțind zona interioară genitale artera cavernoasă la artera si artera dorsală a penisului.
Cu toate acestea, leziunile izolate sunt destul de rare, și un procent mare de pacienți cu leziune detectată segment aorto-iliace, adică la pacienții cu sindrom Leriche detectat. În acest caz, disfuncția erectilă este doar un semn al unui altul, mai grav în ceea ce privește consecințele vieții bolii.
Pentru a corecta disfuncție erectilă de diferite tehnici de reconstrucție au fost propuse arterele iliace interne. Un rezultat pozitiv cu endarteroektomii deschis al arterei iliace interne nu depășește 70%, cu toate acestea, să efectueze astfel de chirurgie reconstructiva nu mai puțin de 40% dintre pacienți în legătură cu leziuni avansate piscina arterelor iliace interne și leziunile distale ale arterelor penisului.
În plus, în conformitate cu translyumbalnoy aorto-arteriografie pentru Dos Santos, care este de obicei, efectuate la pacienții cu sindrom Leriche, este extrem de dificil de a obține informații despre starea canalului distal, adică, artera pudendal interna si arterele penisului. În același timp, după cum sa indicat, leziunea este adesea localizată la nivelul diafragmei pelvine și distală.
Astfel, în lipsa datelor privind starea patului distal, este imposibil să se evalueze fezabilitatea reconstrucției proximale. Și, deși, așa cum sa menționat mai sus, eficiența reconstrucției arterelor iliace interne cu leziuni proximale atinge 70%. Se poate face numai la 50% dintre pacienții cu disfuncție erectilă. Astfel, eficacitatea generală a corecției disfuncției erectile vasculogene prin endarterectomie deschisă pentru leziunile segmentului aorto-iliac nu depășește 20%. Metodele de reconstrucție a arterelor iliace interne pot fi recomandate ca o metodă eficientă de corectare a disfuncției erectile arteriogene numai în leziunile izolate ale gurii arterei iliace interne.
Primele încercări de a ocoli manevra autoventriculară de la artera femurală superficială la artera sexuală interioară au fost întreprinse de Michal și colab. în 1974, dar această tehnică nu a fost dezvoltată în continuare datorită traumatismului ridicat al accesului perineal la artera sexuală internă [1]. Problema accesului optim la aceasta rămâne în mare parte nerezolvată până în prezent.
Imposibilitatea de a încerca reconstrucția arterei interne pudendal forțat să găsească un alt mod de revascularizare a corpii cavernoși a penisului, și în 1977, Michal și colab. Metoda a fost propusă o „directă“ revascularizare cavernos al penisului, care este cunoscut în literatură ca operația Michal I. Metoda constă în mai multe etape - prima selecție etapă se face din artera epigastrică acces pararectalã fundul la gura, a doua etapă este redus artera subfascial in rana de la rădăcină penis și a treia etapă este formarea unei anastomoză între arteră și burtă. Astfel, fluxul sanguin arterial este livrat direct în țesutul cavernos, creând o erecție necesară pentru umplerea cu sange corpii cavernoși. Cu toate acestea, anastomoza directa cu Tunica doua complicatii periculoase: dezvoltarea priapism precoce postoperatorii (15-25%) și fibroza țesutului cavernos în perioada postoperatorie târzie (până la 25% dintre pacienți) [1, 2]. Aceste complicații sunt asociate cu un aflux arterial necontrolat în țesutul cavernos. by-pass autovenous a fost propus pentru a reduce riscul de complicatii din artera femurală superficială sau de la gura de vărsare a arterei epigastrice inferioare în albuginea Tunica corpii cavernoși ai penisului. Această metodă reduce riscul de priapism, deoarece este mai flexibilă și mai largă inserție autovenous reduce presiunea pulsului și viteza de curgere șuntului. Cu toate acestea, numărul de pacienți care au dezvoltat fibroza postoperatorie a țesutului cavernos, rămâne destul de ridicat (conform lui M. Sarope, cel puțin 10-15%).
Modificările radicale în rezolvarea acestei probleme au început după introducerea pe scară largă a tehnicilor de microchirurgie în practica chirurgicală. Tehnica microchirurgicală permite efectuarea operațiilor de reconstrucție pe vase cu un diametru mai mic de 1 mm. Diametrul arterelor penisului este de numai 1-1,5 mm în medie.
Cu localizarea leziunilor ocluzive ale proximal diviziunea spațiului arterei interne pudendal in cavernos artera si artera dorsală a penisului este o operație expedient anastomoză inferior epigastrice artera si dorsal artera a penisului. Un rezultat pozitiv al operației este observat într-o perioadă îndepărtată la 80% dintre pacienți. Deși artera dorsală a penisului furnizează în principal glandul penisului suficientă cavernosi revascularizare corpusuri a penisului este atins printr-o umplere retrograd a arterelor cavernoase si prin anastomozele arteriale între spate și artere cavernoase.
În final, a fost recunoscut că optim pentru artera de by-pass este artera dorsală a penisului, care se datorează ușurința accesului la acestea, topografia permanența și un diametru suficient. Ca rezultat al observației pacienților pentru care chirurgia de by-pass în perioada postoperatorie precoce, unele dintre ele a remarcat apariția trombozei anastomotic (5-7%) a fost efectuată. Acest lucru se datorează faptului că de multe ori în leziunile avansate ale arterelor peniene procesul de stenozare de descărcare adecvate anastomoza dificile, ceea ce duce la dezvoltarea de complicații trombotice. Ca urmare, a fost propus un nou concept de efectuare a operațiilor de șunt pe arterele penisului. In 1986, Hauri a propus un nou tip de operațiune. - manevră artera epigastrică inferioară în artera dorsală a penisului si din spate a unei vene profunde [5] Crearea anastomozele arteriovenoase la punctul artero-arterial anastomoza reduce semnificativ riscul de tromboză șunt, deoarece anastomoza descărcarea adecvată este atins, reducerea intoarcerii venoase, apariția fluxului suplimentar de sânge prin sistemul venos. Eficiența operației este de 70% din rezultatele bune. În același an, a apărut o nouă versiune a tehnicii propuse de Hauri. Furlow Fisher a sugerat finalizarea operației Hauri prin mutarea arterei epigastrice inferioare pe cochilia burtă a corpurilor cavernoase [6].
În cazul în care arterele penisului sunt afectate atât de mult încât reconstrucția lor este imposibilă, este posibilă arterializarea sistemului venoas al penisului. Operația este oferită de Virag și executată în diverse modificări. Anastomoza dintre artera epigastrică inferioară și vena profundă dorsală a penisului este suprapusă pe rădăcina penisului într-un tip "end-to-side" sau "end-to-end". Rezultatul operației este o scădere a fluxului venos datorită presiunii crescute în sistemul venos al penisului, o creștere a fluxului arterial necesar pentru o erecție. Eficacitatea operației este destul de ridicată - la 40% dintre pacienți funcția sexuală este restabilită, îmbunătățirea este observată la 20% [7, 9].
Prima operatie pentru impotenta vasculara in Departamentul de Chirurgie Vasculara de MMA. IM Sechenov a interpretat în 1986. Din numărul total de patsientov (mai mult de 150), operat de noi despre disfuncția erectilă, aproximativ 25% dintre pacienți apariția disfuncției erectile asociate cu traumatisme pelvine, iar 75% - cu leziuni aterosclerotice în sistemul arterei iliace interne. Toti pacientii au suferit o intervenție chirurgicală, de penis epigastriko anastomoza prin una dintre metodele de mai sus.
În perioada postoperatorie imediată apariția erecții spontane note aproximativ 60% dintre pacienți, 40% dintre pacienți efectul nu este observat, cu toate acestea, mai mult de jumătate din numărul de apariție a erecții nocturne observate, indicând nevoia de reabilitare psihologică. Printre restul numărului de pacienți sub controlul studiului radionuclid hemodinamica a penisului relevat grad insuficient de revascularizare-polarizare a cavernos. În cele din urmă, după reabilitarea sexuală la viața sexuală normală, aproximativ 80% dintre pacienți s-au întors.
Pe termen lung - mai mult de 1,5 ani după operație - eficacitatea tratamentului este mai mare de 65%, aproximativ 15% dintre pacienți au o tromboză de microanastomoză. Acești pacienți au fost transferați la un tratament de succes cu medicamente [8].