Recent, statul a început să acorde mai multă atenție sănătății publice și a dezvoltării sistemului de sănătate. Modernizarea sistemului de sănătate care vizează îmbunătățirea disponibilității și a calității îngrijirii și eficienței sistemului în ansamblul său, a fost proclamată tendința de lider al industriei. Sunt alocate fonduri publice suplimentare pentru finanțarea industriei. Se are in vedere un proiect de lege conceput pentru a face modificări în principiile generale ale sistemului de sănătate ( „Pe baza protecției sănătății publice în Federația Rusă“), și în finanțarea industriei ( „privind asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă“).
În adoptarea unor astfel de legi fundamentale, precum și în evaluarea eficacității măsurilor luate de Guvernul Federației Ruse, este important să cunoaștem opiniile personalului medical cu privire la modificările propuse. Având în vedere opinia și interesele comunității medicale în dezvoltarea politicii de dezvoltare a industriei va crea o situație favorabilă pentru implementarea măsurilor propuse.
- evaluarea generală a situației de sănătate;
- strategii pentru dezvoltarea bazei de resurse a industriei;
- starea organizării asistenței medicale;
- utilizarea standardelor medicale;
- nivelul de aprovizionare cu droguri;
- nivelul plății pentru îngrijirea medicală și atitudinea față de plățile neoficiale;
- motivația organizațiilor medicale (modalități de plată pentru asistență medicală în sistemul de asigurări medicale obligatorii);
- motivația forței de muncă a lucrătorilor medicali.
Baza de date a cercetării
Sarcina sondajului este să acopere toate principalele tipuri de facilități de sănătate: policlinici oraș, policlinici pentru copii din oraș, spitale regionale clinice, spitale centrale din cartier (CRH). Distribuția eșantionului în fiecare regiune pe tipuri de instituții medicale a fost efectuată proporțional cu numărul de medici care lucrează în respectivele tipuri de instituții.
Dimensiunea totală a eșantionului a fost de 1552 respondenți, dintre care 791 medici (51% din eșantion), 761 asistenți (49% din eșantion).
Principalele caracteristici ale eșantionului sunt prezentate în tabelul. 1.
Indicatori ai eșantionului de cercetare sociologică
* Ca parte a studiului, medicii raionale și pediatrii raionului, medicii de familie (medicii de familie) au fost repartizați la medicii serviciului raional.
Evaluarea generală a situației de sănătate
În evaluarea stării de sănătate, opiniile negative domină: 53% dintre medici estimează că este critică și 34% - ca nedefinită. Doar 3% dintre medici cred că situația este stabilă și 6% - că inspiră optimism (Tabelul 2). Aproximativ aceleași estimări sunt tipice pentru personalul medical.
Evaluarea de către medici și asistenți medicali a situației actuale din sectorul sănătății din țară,% din numărul respondenților
Lucrătorii din spitale sunt mult mai critici în atitudinea lor decât polinicii. Este posibil ca aceste evaluări să fi fost influențate de implementarea proiectului național prioritar "Sănătate", care a afectat într-o mai mare măsură legătura primară în furnizarea îngrijirii medicale.
Întrebat despre problemele de sanatate cele mai presante, marea majoritate a lucrătorilor de îngrijire a sănătății (75%), principala problemă a industriei numit lipsa de fonduri publice. O altă problemă - deteriorarea furnizării de droguri a populației (42%), excesivă ineficientă (inadecvată) diferențierea finanțării publice pentru regiunile de sănătate (39%), actualizarea lentă a tehnologiei medicale si echipament medical (36%), „îmbătrânire“ a personalului medical și o reducere a afluxul de cadre tinere (34%). Despre ineficiente unități de interacțiune ambulatoriu si stationar de ingrijire medicala au fost citate de 14% din medici, prevalența relațiilor economice umbră (de „favorurile“ plăți informale către pacienți și altele.) - 10%.
Practic, nimeni nu consideră nici o problemă la fel de semnificativă ca redundanța personalului medical, redundanța patului de spital. La un raport irațional al numărului de medici și paramedicali indicat 4% dintre respondenți, pentru a reduce nivelul de calificare a personalului - 9%. Deși aceste probleme sunt evidente, semnificația lor nu este evaluată la fel de mare ca și problemele tradiționale ale asistenței medicale rusești - lipsa banilor, a drogurilor și a echipamentului medical, a tehnologiilor de epuizare învechite.
Strategii pentru dezvoltarea bazei resurselor de sănătate
Reacția comunității medicale cu privire la aspectul raportului dintre personal și asistența medicală materială și tehnică este interesantă. 75% dintre lucrătorii medicali (69% dintre medici și% asistente medicale 82) consideră că, în condițiile actuale este mai important să se canalizeze mai multe fonduri publice pentru achiziționarea de noi tehnici de diagnostic și tratament, și doar 25% (31% dintre medici și 18% asistente medicale) - îmbunătățirea abilităților personalului medical. Și acest raport sa dovedit a fi aproape același pentru medicii din spitale și policlinici (o diferență de 1%). Aceste date arată că comunitatea medicală este cea mai îngrijorată de starea bazei materiale și tehnice a asistenței medicale.
Descoperirile sugereaza ca prevalenta de opinie în rândul medicilor că problema nu este abilitățile lor, dar este imposibil de a trata calitativ din cauza lipsei echipamentului medical necesar, a proviziilor și așa mai departe. Se atrage atenția asupra caracterului comun al pozițiilor medicilor care lucrează în spitale și în policlinici. În acest din urmă caz, s-ar putea aștepta ca calificarea personalului va fi onorat cu o evaluare relativ mai mare (de îngrijire ambulatoriu este mult mai puțin dependentă de echipament medical), dar acest lucru nu sa întâmplat: ideile stereotipe despre importanța crucială a factorilor tehnici au avut comune facilități lucrătorilor ambulatoriu și în regim de internare.
Răspunzând la o întrebare despre dacă este necesar să se mărească numărul de medici sau să restricționeze afluxul de medici noi, cu accent pe calitatea formării lor, comunitatea medicala este împărțită aproximativ egal: 46% cred că este necesar să se aleagă strategia extinsă, de 54% - intensiv. Muncitori spitale din ce în ce îmbunătățirea calității sprijinului decât clinici lucrătorilor (respectiv 58 și 45%), ceea ce corespunde unei situații de deficit de medici din sectorul de sănătate staționare relativ mai mici. Rezultă că comunitatea medicală în ansamblul său este conștient de lipsa de calificare a corpului medical, dar consideră că problema nu este mai puțin acută este lipsa de medici.
Specificăm atitudinea critică față de nivelul de calificare al personalului: 21% dintre lucrătorii medicali consideră că calitatea formării medicilor din instituțiile de învățământ superior în ultimii 10 ani a scăzut în mod sigur, iar 51% - care au scăzut mai degrabă decât au crescut. Doar 5% dintre respondenți cred că a crescut cu siguranță. Atitudinea negativă față de calitatea pregătirii medicilor este deosebit de caracteristică pentru lucrătorii din spitale (75%). Ultima estimare pare deosebit de reprezentativă: în spitalele în care se folosesc mult mai multe tehnologii medicale noi, este mai ușor să se determine tendința dominantă în formare decât în policlinică.
Ponderea lucrătorilor medicali care nu au trecut cursurile de perfecționare în ultimii cinci ani este destul de mare (13%) (inclusiv 11% pentru policlinici și 14% pentru spitale). Majoritatea lucrătorilor medicali care au frecventat aceste cursuri sunt mulțumiți de calitatea îmbunătățirii calificărilor: 44% sunt cu siguranță satisfăcuți, 28% sunt mult mai satisfăcuți, 15% dintre angajați nu sunt satisfăcuți sau mai degrabă nemulțumiți (Tabelul 3). Aceste date indică faptul că dezvoltarea lucrătorilor medicali este departe de a fi un proces continuu. Cu toate acestea, contrar opiniei larg răspândite, majoritatea celor care au trecut cursurile de perfecționare sunt în general mulțumiți de calitatea formării.
Distribuirea răspunsurilor la întrebarea "Ați fost la cursurile de perfecționare în ultimii cinci ani? Dacă da, cât de mulțumit sunteți de calitatea ultimului curs de perfecționare? "% Din numărul respondenților
Organizarea îngrijirii medicale
Chestionarul privind organizarea asistenței medicale a fost conceput pentru a identifica opinia comunității medicale:
- privind procedura de acordare a îngrijirii specializate (dacă sunt necesari medici de referință);
- cu privire la natura interacțiunii dintre medicii raionali și specialiștii înguste în domeniul policlinicii;
- despre nivelul de conștientizare al medicilor de policlinică cu privire la apelurile de prim ajutor și cazurile de spitalizare a populației care a servit în mod constant cu boli cronice. Acest parametru caracterizează gradul de responsabilitate al medicilor pentru starea de sănătate a populației, precum și gradul de interacțiune cu spitalele;
- privind repartizarea funcțiilor între clinicile ambulatorii și spitale.
Acești indicatori caracterizează gradul de raționalitate al organizării asistenței medicale și nivelul eficacității structurale a sistemului de sănătate în ansamblu.
Medicii de asistenta medicala primara si practicieni in general, atunci când a fost întrebat dacă ei cred că pacientul este atașat la site-ul lor mai întâi ar trebui să-i contactați înainte de a obține o întâlnire cu un specialist, tind să se necesitatea unor astfel de atac. Cea mai mare parte a respondenților (43%) consideră că acest lucru ar trebui făcut în 50-80% din cazuri; 30% dintre respondenți - în 80-100% din cazuri, și doar 27% dintre respondenți cred că trebuie să fie mai mică de 50% din cazuri.
Aceste rezultate indică, în general, un grad înalt de susținere de către medicii de îngrijire primară a ideii de sesizare obligatorie pentru consiliere de specialitate. Obiective - pentru a crește responsabilitatea medicilor pentru starea observată de sănătate publică și pentru a asigura continuitatea tratamentului. În același timp, în opinia majorității medicilor, o astfel de comandă nu ar trebui să se aplice tuturor, ci în cea mai mare parte a vizitelor primare. În opinia noastră, aceasta este caracterizată prin inacceptabilă prea greu-line pentru a fi legat de direcții: unii pacienți pe o listă de specializări clar definite pot beneficia de servicii de specialiști adecvate, fără o trimitere la medicii de ingrijire medicala primara.
În sistemul de sănătate rus, după cum rezultă din răspunsurile terapeuților raionali, pediatrilor, medicilor generaliști, există o imagine ușor diferită. Doar 40% din medicii serviciului de secție au răspuns că mai puțin de 10% dintre pacienții primari au fost trimise unor specialiști îngustați (adică au lucrat aproximativ conform standardelor vest-europene). În același timp, 60% dintre medici fac acest lucru mult mai des: 39% dintre medici trimit de la 11 la 30% dintre pacienți și 10% din medici - mai mult de 30% dintre pacienți.
Astfel de zone de înaltă frecvență reflectă în mare măsură specializarea excesivă de îngrijire ambulatoriu și este o caracteristică indirectă a nivelului scăzut de calificare și motivație economică pentru mai mult de jumatate din medicii locali. Experiența unui număr de regiuni din Rusia (de exemplu, Republica Ciuvasia), trecerea la modelul de practica GP poate crește în mod semnificativ responsabilitatea medicilor de ingrijire medicala primara pentru tratamentul pacienților și pentru a elimina o presiune excesivă asupra specialiștilor ambulatoriu.
O altă caracteristică importantă a dezvoltării asistenței medicale primare este gradul de conștientizare a medicilor din serviciul de secție pentru cazurile de spitalizare a pacienților cu boli cronice și solicită asistență medicală de urgență.
Experții Organizației Mondiale a Sănătății consideră că medicii ar trebui să efectueze supravegherea dispensară a populației deservite, în special pentru pacienții cronici, în asigurarea asistenței medicale primare. Apelarea la ambulanță și chiar mai mult spitalizarea acestor pacienți poate servi ca semne de exacerbare a bolilor. Unii dintre ei medicul poate preveni și dacă nu poate, ar trebui cel puțin să știe despre cazurile de spitalizare pentru a asigura continuitatea tratamentului.
Situația din Rusia, după cum rezultă din evaluările medicilor, contrazice puternic acest model. Doar 25% din medici de raion primesc informații despre toate spitalizările pacienților cu boli cronice; 57% primesc astfel de informații în cazuri individuale și 18% nu primesc deloc această informație. Aceasta înseamnă că trei sferturi din pacienții cu afecțiuni cronice nu sunt supuși unei monitorizări active de către medicul district în situația de exacerbare a bolii.
În plus, „surpriza“ a informațiilor cu privire la admiterea la partea principală a serviciului medical de district sugerează că acești medici nu participă la organizarea unei spitalizare planificate, - pacientul este lăsat singur cu boala lui și a trebuit să aleagă un spital. O alternativă la aceasta este spitalizarea pentru asistența medicală de urgență.
Puțin peste nivelul de conștientizare a serviciului local al medicilor în ceea ce privește a apela serviciile medicale de urgență la cele observate la acești pacienți cu boli cronice: 50% dintre ei obține informații cu privire la toate apelurile, 47% - pe părți și 3% nu au primit nici o informație.
Sistemul de colectare a informațiilor despre locul de tratament al pacientului și valoarea asistenței primite de acesta, centrat pe medicul serviciului raional, încă nu există. Acest lucru reduce continuitatea tratamentului și nu permite creșterea responsabilității terapeuților raionali, pediatrilor și medicilor generaliști pentru starea de sănătate a populației însoțite permanent.
Un alt aspect al problemei stării de sănătate primară este abilitatea pacienților de la acest nivel de a primi consultații calificate ale medicilor din clinicile de ambulatoriu înainte de admiterea la spital. Evaluarea acestei afecțiuni în timpul anchetei a fost solicitată să ofere medicilor spitale. Doar 15% dintre aceștia consideră că mai mult de 50% dintre pacienți au primit consultările necesare înainte de spitalizare, 13% dintre medici cheamă cifre de la 40% la 50%, iar restul de 72% dintre medici cheamă cifre mai mici de 40%. Astfel, majoritatea covârșitoare a medicilor de spital nu apreciază calitatea consilierii în policlinici.
La fel de critici sunt medicii de spital în ceea ce privește potențialul serviciului de diagnostic al clinicilor de ambulatoriu. Doar 20% din medicii spitalicesti cred ca mai mult de jumatate dintre pacienti, inainte de a fi internat in spital, au primit toate testele de diagnostic necesare in ambulatoriu, iar 34% dintre medici estimeaza ca aceasta cifra va fi sub 20%. Este destul de evident că, în cadrul unei astfel de evaluări, medicii de spital evaluează în mod realist capacitățile de diagnosticare ale majorității clinicilor ambulatorii.
În același timp, răspunsurile primite într-o anumită măsură reflectă neîncrederea medicilor spital la rezultatele studiilor de diagnostic în policlinici. Chiar daca policlinica este capabila sa efectueze toate studiile necesare, rezultatele lor sunt adesea reverificate pe baza de diagnostic a spitalului. Acest lucru este greu de recunoscut ca o abordare rațională.
Aproximativ 31% dintre medicii de spital cred că 20-40% dintre pacienții spitalizați pot fi tratate pe o baza in ambulatoriu, fara a sacrifica calitatea de ingrijire, si 20% din medici a pus numărul la 50% și mai sus. În același timp, medicii spitalicesc înțeleg că o parte semnificativă a spitalizării nu necesită îngrijiri în spitale. Pacienții pot fi tratați în ambulatoriu.
Studiul a aratat ca medicii de asistenta medicala primara, in general, sustin necesitatea ca pacientii sa aiba medici de ingrijire medicala primara referitoare la specialisti ambulatoriu. Studiul a arătat o slabă conștientizare a medicilor serviciului de secție pentru exacerbările stării pacienților cronici și despre apelurile medicale de urgență aferente, precum și cazurile de spitalizare a acestor pacienți. Acesta este un semn al insuficientei responsabilități a medicilor de raion pentru sănătatea populației care a servit în mod constant.
Astfel, potrivit studiului, se poate concluziona că a existat diviziune rațională a muncii insuficientă între clinici ambulatorii și spitale din sistemul de sănătate al Federației Ruse, în care a fost efectuat sondajul.
