În funcție de natura efuziunii - sero-fibrinos, hemoragic, purulent și reacția organismului, pleuraza poate da o imagine clinică diferită.
Seruri sau pleurezie efuzivă sero-fibrină
Seros sau sero-fibrinoasă, pleurezie exudativă (pleurita serofibrinosa) etiologie adesea tuberculoasă (în special în cazuri, cum ar fi dezvoltarea desfrânată printre sănătate deplină, sau după o răceală, mai ales la subiecții tineri), cel puțin o consecință a gripei (aparent, pneumococic și streptococ, sau gripă natură virală), febră reumatică, și așa mai departe. d. deja în secolul trecut a fost făcută o prevedere care aproape toate idiopatică așa-numitele, sau răceli, pleurezie exudativă, natura tuberculoasă. Acest lucru este indicat prin dezvoltarea pacienților în anii următori, detectarea aparentă a tuberculozei pulmonare într-un studiu detaliat al leziunilor specifice in plamani sau in ganglionii limfatici precoce a bolii, precum și bacili tubercul rare în efuziunea; anamneza pacienților (contactul familiei, etc.). Cu toate acestea, nu putem ignora complet celelalte pleurezia primară, în parte nu a fost încă studiată pe deplin etiologia. Dimpotrivă, pleurezie reumatică rar văzut în afara altor manifestări evidente cardiopatei revmatizma-, pericardită, poliartrită. „Pleurezie tuberculoasă, de departe cele mai frecvente și apar ca o complicație sau podplevralnogo focalizarea pulmonară locală sau bronchoadenitis cazeoasă prin răspândirea limfatică. Mai puțin pleurezie, în special poliserozită exsudativă și bilaterală (pleurită și pericardite cu peritonita simultană) și leziune a glandei seros (pleurezie cu implicarea comună a ganglionilor limfatici) sunt observate la diseminarea hematogenă adolescenți primară tuberculoză și adulți. Pleurismele recurente efuzive sunt caracteristice tuberculozei cronice hematogene. Conform entității anatomice și clinice este o chestiune sau leziuni predominant toxice-alergice ale pleurei, cu aproape nici umflături pe pleura, și fără un băț în efuziunea, sau de preferință, o leziune specifică a pleurei, cu o multime de lovituri sau caseation-de fapt, pleură tuberculoza, oferind un curs mai severe și mai rău Prognoza.
Imaginea clinică constă în slăbiciune generală, pierderea apetitului, febră, cunoaștere, durere laterală, dispnee.
durere pleurala tipice în primele zile ale pleurezie exudativa este adesea principala nemulțumire a pacienților, făcându-le să evite presiune, vorbesc și să păstreze poziția forțat pe partea sănătoasă (care este rar exprimat în mod explicit); pentru a forma efuziune, foi separatoarelor inflamate pleurale și dispariția frecării zgomot durere pleurala dispare de obicei. În alte cazuri, în prim-plan plângerile de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, frisoane, si leziune pleurală se găsește doar în studiul doctorului.
Dispneea nu este exprimată în mod clar datorită acumulării treptate a efuzelor, pacienții pot rămâne în picioare și chiar pot efectua activități de rutină. În alte cazuri, cu o umflare și deplasare deosebit de mari ale inimii, dispneea poate fi extrem de severă, atingând un anumit grad de ortopnee.
Efuzia dă schimbări tipice: prostia completă, lipsa respirației, deplasarea organelor. Dullness determinată inițial de linia axilară spate, deasupra ficatului (dreapta), umplerea sinusului costophrenic care este ușor de instalat radiologica; cu acumulare suplimentară de dullness exudatului ajunge unghi cu palete în jos de mai jos sternului și a coloanei vertebrale, respectiv, o linie oblică pe fluoroscopia; în același timp, se mută pe partea sănătoasă a coloanei vertebrale, ca urmare a deplasării mediastin, așa-numitul paravertebral muting Rauhfusa. Cu o descărcare foarte mare, limita superioară este aproape orizontală. În plus față de comprimarea plămânilor, efuziune mare împinge în jos diafragma, și cu ficatul și splina ei (cu toate acestea, în splină pleurezie fără complicații facut cu greu disponibile la palpare), a redus zona de la stânga bloat sub diafragma (spatiul Traube). Mediastinum se schimbă, mai semnificativ, cu efuzii pe partea stângă; pot fi comprimate cu vene goale, în special partea superioară, cu dezvoltarea edemului sub formă de pelerină.
Din partea sistemului cardiovascular, există adesea o tahicardie și scăderea tensiunii arteriale, mai semnificativă pe toronul afectat.
Efuzia rezultată este transparentă, galbenă în sediment, adesea o adaos de sânge, o cantitate moderată de globule albe, aproape exclusiv limfocite. Când stați într-un lichid, se formează o folie fibrină.
Locație efuziune în plămân afectat și trecerea mediastinal într-o mare măsură determinată de modificarea echilibrului normal al forțelor în piept elastic. Divergențele coli nou pleură, creșterea presiunii pleurale de la negativ la presiunea atmosferică și chiar mai mare pe partea permite efuziune ușor să identifice forța de tracțiune mai elastică departe de peretele toracic la partea de sus a plămânilor, în special în porțiunile laterale inferioare; aici, în principal, este posibil să se acumuleze efuziune; în mod similar, plămân sănătos, fără a se confrunta cu un contor de compresie elastică proprie de acțiunea de aspirare pe colecții pleurale lateral, trage mediastinului în mare parte activă în sănătoasă toron“. În unele cazuri, acumularea rapidă a exudat inflamatorii însoțite de o astfel de presiune intrapleural de creștere semnificativă (același lucru se întâmplă, de exemplu, și în timpul inflamației țesutului adipos subcutanat), care deja dislocă prin aceasta mediastinului (de obicei, presiunea în cavitatea pleurală afectată rămâne negativ de ce atunci când scurgeri de puncție ultima pleurala aerul aerian este aspirat). Când prezența simultană a atelectazia cu revărsat pleural poate avea loc o schimbare mediastinal paradoxal în partea afectată.
Flux, forme și complicații. Este de obicei gradual Onset, de multe ori cu fenomene ascuțite, dureri de cap, frisoane, dureri la nivelul extremităților, chiar fenomene katarralnymi ale tractului respirator superior este aparent mai frecvent cu gripa pleurezie (pneumococic), iar atunci când există o erupție herpetică.
Febra cu pleurezie toxic-alergic este, de obicei, unor cicluri pentru: a ajunge în primele zile de 39 °, mai rar de mai sus, următoarele două sau trei săptămâni fluctuează în jurul valorii de 38-38,5 ° cu indulgențe de dimineață și, treptat, coboară la un subfebrilă mic și numere normale, continuând în medie de 2-5 săptămâni. În consecință, scăderea febrei este redusă. și efuziune care a determinat cel mai fiabil printr-o scădere a deplasament cardiace, scurtarea respirației, și în viitor, pentru a reduce limita superioară a sunetului plictisitoare și mai ales lipsa tremorului voce granița (definit acesta din urmă mai precis în ceea ce privește stetoscopului supraveghere). În același timp (cu exudare la stânga) crește zona tampanitei; din nou, există un zgomot de frecare a pleurei care se extinde spre o zonă tot mai mare și dobândirea unui caracter grosier. Slăbiciunea generală poate rămâne pe termen lung plângerea principală. ROE a accelerat. Numărul de leucocite și formula de sânge aproape nu se abate de la normă.
Cu tuberculoză pleurală, febra este neregulată, durează luni, nu este inferioară salicilaților și piramidonului, se observă sudoarea înfundată, nuanțele nu schimbă frontierele. Creșterea dificultăților respiratorii, cianoză, există și alte fenomene comune severe. Îmbunătățirea vine treptat.
Când hematogenă efuziune difuzarea poate lovi la un moment dat sau ambele în același timp pleura, peste prelungit, poate fi asociată cu eritem nodos, peritonita, ganglionii limfatici caseation. ROE crescuta crescuta, poate fi leucocitoza neutrofilica. În timpul războiului, de multe ori s-au observat forme severe de pleurezie.
Complicații: uneori apare insuficiență cardiacă acută cu edem pulmonar fatal; cea mai frecventă și mai periculoasă secvențială a bolii - tuberculoza pulmonară progresivă.
Atunci când se organizează efuziune pentru a forma adeziuni semnificative apar deformare a pieptului cu o retragere curbură laterală pacient a coloanei vertebrale în partea afectată, statutul scăzut al claviculei, chiar inima strangeti prea tare, uneori în întregime în partea afectată, diafragma este tras în sus, și stomacul ei (cu bule de aer în mod clar vizibil în examinarea cu raze X și fără masă de contrast), splina, și așa mai departe. d. la copii și adolescenți, mai puțin frecvente la adulți după procese pleurale severe, în special, empiem poate fi deformare toracică celule-lea compensat de sanatate pulmonare, dar amenință dezvoltarea insuficienței cardiace (forma inițială de boli de inima pulmonare).
Diagnostic și diagnostic diferențial. revărsat pleural exudativă este de obicei ușor de recunoscut în studiul de piept, uneori, să apară în mod neașteptat medic-pacient, impune doar o plângere generală. În fiecare caz (cu excepția anevrismului aortic etc.), trebuie efectuată o puncție de diagnostic pentru a determina natura efuziunii. Examinarea cu raze X clarifică datele, în special în ceea ce privește starea țesutului pulmonar, și ajută în mod semnificativ la identificarea epuizilor interlobari și encizi. Atunci când persistente suspectate pulmonar leziune se poate face radiografia, înlocuind efuziune de aer (cum ar fi sistemul de tratament pleurezie, nu se recomandă această metodă).
Inchistate pleurezie mare, parietale sau interlobar, ușor de confundat cu efuziune în cavitatea pleurală liberă, în cazul în care este determinată de mult prostie. Cu toate acestea, atunci când o mare suprafață de dullness efuziune interlobar pe suprafața laterală părăsește fundul benzii sunet pulmonar și lumina sunt puncte de presiune tipice dispuse oblic pe mare fantă interlobar, iar la parietal efuziunea dullness diferă și în formă de faptul că, în efuziunea obișnuită.
Pleurisia paramedicală dă, în funcție de locație, durerea din spatele sternului sau sfârcului sau tusea pertussis și poate duce la o deplasare a inimii. În pleurezia paramedicală posterioară posterioară, înghițirea poate fi deranjată datorită comprimării esofagului. Cercetarea radiografică face foarte clar că acestea
eduziuni multiple.
Pleurisia inter-anuală, atunci când este examinată în poziția lordotică, este dezvăluită printr-o formă triunghiulară sau de ciocă clară și în profil cu o umbra lenticulară.
Diferențierea pleurisiei pleureziei apare adesea de la pneumonie focală (pleurezie complicată), de la căderea pleureiului.
Când focal (și în special croupous) pneumonie care curge simultan cu revărsat pleural, deși caracteristici vizibile efuziune, spre deosebire de sine pleurezie, un grad mare de dispnee (evazată nazale) și cianoză, unilateral, roși, erupție herpetică (ridicat constanței), sputa, leucocitoza cu neutrofilie schimbare, intensitate mare de dureri de cap și alte fenomene comune de multe ori efecte distincte de penicilină și sulfonamide. Atunci când pneumonia sunt, de asemenea, desigur, buzunarele de respirație șuierătoare, respirație bronșic, și așa mai departe. E. În special demonstrativ când localizate în câmpurile pulmonare mai mici. Cu un plămân hepa mare revărsat pleural este un caracter plaschevidnogo lucru de reținut și de a nu introduce acul adânc puncția.
revărsat pleural exudativă poate duce la misdiagnosis de pneumonie datorată prezenței bloat și respirație bronșice la marginea superioară a efuziunii în subclavie și spațiul interscapular. Aceste semne false sunt frecvente la adolescenți. Lipsa de tip pneumonic de pacienți, acoperă paloare, reacția leucocitelor mici și pentru a permite cu raze X pentru a identifica exact exudativ pleurezie.
Full dullness cu pneumonie lobară (așa-numita pneumonie splenitis) observate în prezența atelectazia așa cum sa demonstrat prin scăderea volumului lobilor afectate și alte semne ale atelectazia, împreună cu caracteristicile pneumoniei lobare.
În aceste cazuri mai complexe, recunoașterea ușoară alături de coloana vertebrală din partea sănătoasă (Rauxfus, 1903), care este absentă la pneumonie, are o importanță deosebită pentru recunoașterea pleureziei.
Odată cu dezvoltarea organismelor ridare sau de deplasare și mutilare: piept poate avea o valoare de exerciții de respirație care aplică măsuri ortopedice, dar valoarea de bază este de igienă și sanatoriu de ansamblu modul.
Împotriva durerilor reziduale se aplică solii, lubrifierea cu iod. Este important să urmăriți tratamentul climatic pe malul mării, stația climatică montană, cumpăra cu aer curat, mâncare, somn.
pneumoempyema
Pneumoempyema (pyopneumothorax) format la abces crăpare, gangrene abces pulmonar subdiafragmatică frecvent natura putredă în prezența E. coli. Cursul tipului pleurisiei severe purulente, dar și mai violent, toxic. Prezența aerului cauzează caracteristicile descrise în pneumotoraxul spontan.
Pleura pleuroasă și pleurezia pseudo-pleurezie
Hilus pleurezie și abordarea pleurezie pseudo-pleurală asupra proprietăților efuziunii, deși aceste procese au origini diferite.
Chylothorax atunci când aceasta este o chestiune de a intra în conținutul cavitatea pleurală a vaselor de lapte ca urmare a rupturii canalului toracic (pentru tumori, leucemie, tuberculoza limfadenitå perturbat chil normale de circulație, ceea ce duce la ruperea vaselor de lapte). Chylothorax ca atare „efect redus asupra cursului viitor al bolii, deși poate submina puterea, de rupere de absorbție din intestin, și, cel mai important, indică prezența unei boli grave, de multe ori fatale.
Când psevdohileznom pleurezie Glitter similare grăsime lichid albicios pe suprafață este o consecință a celulelor grase si rezultatul pyogenic este cronic curgeau încapsulat empiem flux relativ blagopryatnogo. Tratamentul este chirurgical.
Și chylous caracter efuziune psevdohilezny este de obicei neașteptate găsi puncția, cu toate că chylothorax poate fi suspectata daca leziunile tumorale ale sistemului limfatic (de multe ori, în același timp, are același cluster în peritoneu) și efuziunea pleurala-psevdohilezny la curs cu mai multe luni de pleurezie purulentă, cu o capsulă fibroasă care împiedică absorbția de puroi.