Aorta este împărțită condițional în 3 diviziuni - secțiune ascendentă, arc, descendentă.
Aorta ascendentă
Aorta ascendentă începe de la conul arterial al ventriculului stâng în spatele jumătății stângi a fudinei la nivelul III al spațiului intercostal. De aici, aorta se ridică, puțin spre dreapta și spre înainte, ajunge la nivelul cartilajului II al coastei din dreapta - locul divergenței trunchiului brahiocefalic. Acest departament al aortei este, de asemenea, numit "cardioaorta". Lungimea acestuia este de 4-8 cm, diametrul este de 1,5-3 cm. Arcul aortic pornește din trunchiul brahiocefalic și este orientat în sus. Este direcționată din față în spate din cartilajul II al nervurii din dreapta spre suprafața stângă a corpului la nivelul III sau IV al vertebrelor toracice. . Lungimea de 4,5-7,5 cm în diametru 2-3,5 cm aortic segment lung arc are o ușoară conicitate la 2-2,5 cm (istm Aorta) - locul de tranziție în aorta descendentă. Arcul aortic este proiectat pe brațul sternului.
Aorta descendentă
Aorta descendentă este împărțită în 2 segmente - aorta toracică și abdominală. Aorta toracică este situat în mediastinul posterior, pornind de la IV vertebră toracică, se extinde în jos de-a lungul suprafeței stâng a vertebrelor toracice și iese pe suprafața lor frontală a vertebrei toracice XII, unde trece prin orificiul aortic. Lungimea acestuia depinde de lungimea pieptului, diametrul de 2 până la 3 cm.
Aorta abdominală
Aorta abdominală - pornește de la nivelul aortei toracice din deschiderea aortic a diafragmei și se extinde până la IV (III-V) a vertebrei lombare, în cazul în care se împarte în cele două artere iliace comune. Nivelul de bifurcare depinde de lungimea aortei. Odată cu vârsta, aorta se prelungește, iar nivelul bifurcației scade.
Investigarea părții ascendente a arcului aortic, și a stabilit în secțiunea de cercetare a inimii. Aortă toracică examenul fizic aproape inaccesibil. În urma unei examinări, se atrage atenția asupra dezvoltării fizice proporționale a jumătatea superioară și inferioară a corpului, absența sau prezența severă a gâtului pulsație vasculare, membrele superioare, precum și ondulație în spațiul intercostal și în jurul lamei. Într-o persoană sănătoasă dezvoltarea scheletului și mușchilor jumătatea superioară și inferioară a corpului în mod proporțional. Pulsation carotide, subclavicular, arterele brahiale cootvetstvuet arterele normale intercostale ondulație nu sunt vizibile cu coarctație a aortei toracice (îngustarea congenitală) rămase în urmă dezvoltarea fizică a jumătății inferioare a corpului, exprimată ca vasele pulsații calibru mediu de partea superioară a corpului și a ondulației atenuat extremitățile inferioare. observate vizual navele intercostale ondulație, în special pe suprafețele laterale ale pieptului și spate-lateral, din vertebră toracică și III de mai jos
Studiul aortei toracice
Palparea investigarea aortei toracice are drept scop de a identifica sau a elimina jitter și estimarea sistolic caracterul pulsație. Într-o regiune precordială persoană sănătoasă palparea la II-III intercostal nici un flicker nici o pulsație a arterelor de calibru mediu (carotide, subclavie, brahial) nu depășește admis și pulsația Brodarea arte intercostal pe toată lungimea lor de la coloana vertebrală la sternul nu NDB fisionabil . Când luminai îngustare aorta toracică poate fi determinată prin palparea sistolic jitter II-III Spero spațiu di intercostal și calibru mediu îmbunătățit pulsații vasculare, inclusiv intercostal. Acest lucru este deosebit de pronunțat cu coarctatie de aorta.
Percutal, lățimea aortei toracice nu poate fi determinată. Percuția se folosește în formă de lyi, presupunând un anevrism al acestui departament. Percuția se efectuează pe suprafața posterioară a toracelui din spațiul intercostal III de la linia axilară posterioară la coloana vertebrală. În acest caz, mâinile trebuie să fie avansate. Cu un anevrism semnificativ al aortei toracice, puteți identifica zona de umflare a coloanei vertebrale în funcție de locația sa, adesea pe partea stângă.
auscultație
Auscultarea aortei toracice pentru diagnosticarea leziunii este foarte informativă. Se efectuează în plus față de auscultarea obișnuită a inimii și a vaselor de sânge în următoarele locuri:
- în față, scăzând la 2 cm de stern, în spațiile intercostale II-IV la dreapta și la stânga (acestea sunt locurile de proiecție ale arterelor toracice interne);
- la intersecția liniilor parasternale cu arcade costale (locuri pentru cea mai bună ascultare a arterelor materne interne);
- Liniile paravvertebrale de la coapsele III la XII și spațiile intercostale de la coloana vertebrală la stern (proiecția arterelor intercostale);
- spațiile interscapulare de la vertebrele II la V, în special în partea stângă (zona proiecției aortei toracice);
- de-a lungul liniei albe a abdomenului sub procesul xiphoid (locul ascultării aortei toracice).
O persoană sănătoasă în zgomotul locurilor nu este ascultată.
În boli ale aortei toracice a inimii și a vaselor de sânge (carotide, subclavie, humerale, mamare interne, intercostale), precum și a coloanei vertebrale stânga și epigastric în proces de xifoid, puteți auzi un suflu sistolic de intensitate variabilă, care are originea de multe ori stenozată - coarctație a aortei, aorta, comprimarea aortei, a sporit fluxul sanguin în avansate colateralelor și ateromatoză și anevrism aortic.
Studiul aortei abdominale
Aorta abdominală (Figura 362). Aorta abdominală este departamentul cel mai accesibil pentru cercetarea fizică. Inspectarea pacientului trebuie să înceapă cu o evaluare a culorii pielii la nivelul extremităților inferioare, a stării de trofism a pielii și a mușchilor. La persoanele sănătoase, culoarea pielii membrelor inferioare nu diferă de cea a altor părți ale corpului. Trofeul pielii (model cutanat, linia parului), unghiile trofice, mușchii membrelor inferioare nu prezintă abateri.
Fig. 362. Aorta ventrală și ramurile ei.
Fig. 362. Aorta ventrală și ramurile ei.
1 - aurora abdominală,
2 - artera hepatică,
3 - artera renală dreaptă;
4 - artera mezenterică inferioară,
5 - artera iliacă comună dreaptă;
6 - artera iliacă ukrafennaya dreaptă,
7 - artera iliacă externă dreaptă;
8 - artera gastrică,
9 - aruria splenică,
10 - artera renală stângă,
11 - artera mezenterică superioară,
12 - artera arterială comună stângă;
13 - artera sacrală medie,
14 - stânga artera iliacă ukrafennaya,
15 - artera iliacă externă stângă
In patologia aortei abdominale cu o încălcare a terenului său apare palid, subțierea pielii, pierderea părului de pe picioare, tulburări trofice ale unghiilor (subțiere, friabil), apariția ulcere venoase pe picioare, atrofia mușchilor picioarelor. Picioarele devin reci la atingere.
pulsație vizibila a aortei abdominale este adesea observate la persoanele perfect sanatoase, mai ales la o vârstă fragedă, astenikov pacienții cu putere redusă, cu peretele abdominal slab după emoție și efortului fizic, la subiecții excitabile cu stomacul gol și intestine. Pulsarea este de obicei văzută în poziția verticală a pacientului, dar mai bine în orizontală. Dispare cu tensiunea muschilor abdominali. Severitatea acestor pulsații nu este semnificativă.
ondulație vizibile severe observate la pacienții cu hemodinamică hiperkinetice cu creșterea volumului de accident vascular cerebral a inimii - NCD, hipertensiune, hipertiroidism, precum insuficiența valvei aortice. În aceste cazuri, pulsația cu intensitate diferită este de obicei vizibilă din procesul xiphoid și din buric.
Limita pulsatorie limitată în proiecția aortei este caracteristică anevrismelor aortice mari. Este posibil doar umflarea, dar nu pulsarea umflăturii peste aorta - se întâmplă atunci când anevrismul este tromboză.
Palparea aortei abdominale
Palparea aortei abdominale are o valoare foarte mare de diagnostic. Se efectuează într-o poziție orizontală a pacientului, cu o relaxare maximă a mușchilor abdominali (Figura 363).
Fig. 363. Palparea aortei abdominale.
Fig. 363. Palparea aortei abdominale.
Poziția pacientului situată pe spate, degetele medicului, se află pe linia albă a burții pe axa aortei.
Când cavitatea abdominală atinge partea din spate a abdomenului, pacientul se exhalează într-o mișcare de alunecare cu o rolă prin aorta.
Aorta abdominală este examinată din procesul xiphoid până la ombilic și puțin mai mică.
Studiul începe de la procesul xiphoid și se termină la buric. Trebuie avut în vedere faptul că, în hipertensiune, treimea superioară a regiunii epigastrice este plină cu lobul stâng al ficatului, astfel încât palparea ar trebui să înceapă mai puțin decât cea a astenicilor și a normostenicilor.
Palparea aortei este efectuată în același mod ca și palparea abdominală profundă. Palm medic plasat pe peretele abdominal sub xifoid perpendicular pe axa aortei, astfel încât falanga finală II, degetele III, IV au fost pe linea alba. Mai mult, cu fiecare expirație a pacientului, acestea sunt scufundate în cavitatea abdominală până la peretele din spate, adică până în momentul în care degetele apar pulsații. După ce a ajuns la ea, degetele de pe următoarea expirație fac o mișcare de alunecare pe aorta. Manipularea se repetă de 2-3 ori. Apoi, degetele sunt instalate într-o manieră similară cu puțin mai mică și efectuează palparea.
Deci studiem întreaga aorta abdominală de sabie la buric sau chiar mai jos. Într-o persoană sănătoasă, în cazul în care aorta este palpat, este perceput ca un elastic tuburi, moderat pulsatorii, plate, netede, cu un diametru de 2-3 cm. În cazul în care peretele abdominal este slab, stomac și intestine nu sunt aglomerate și nu sunt umflate, palparea gestiona cu ușurință chiar din prima imersiune mână .
Cu mușchii dezvoltați, un strat gros de grăsime, umplut cu stomac și intestine, palparea poate fi dificilă. Aorta trebuie simțită pe întreaga lungime a acesteia. Aorta abdominală este cel mai bine palpabilă în astenici, cu multe femei dând naștere, cu mușchii abdominali divergente.
Intensificarea pulsatiei aortei abdominale este observata in timpul excitatiei, dupa efort fizic, care este asociat cu o crestere a volumului vascular cerebral al inimii.
În patologie, următoarele anomalii palpabile sunt posibile la examinarea aortei abdominale:
- amplificarea sau atenuarea pulsatiei;
- detectarea augmentării aofantine
- anevrism;
- detectarea unei compacții limitate ne-pulsatoare (anevrism trombosit);
- Etanșarea și îndoirea portului.
pulsație pronunțat aortei abdominale în întregime observate la pacienții cu hemodinamică hiperkinetică (NDCs, hipertensiune), cu valve aortice nedoschatochnostyu, tireotoxicoză
Aorta pulsație slabă în întregime este determinată în insuficiența cardiacă acută și circulator (sincopă, colaps, șoc, miocardita, infarct miocardic acut) cu stenoza aortica, coarctație aortică, aortoarteriit, compresia externa a aortei deasupra nivelului palpare.
Limitarea pulsatorie aortică pulsată - un anevrism, poate avea dimensiuni diferite - de la câteva centime până la mărimea capului. Anevrismul poate avea o formă rotundă, ovală, sacculară. Suprafața anevrismului este netedă, cu o consistență elastică densă. Atunci când este trombozată, devine mai densă, cu puțin sau deloc. Atunci când este detectat un anevrism, palparea sa se face cu precauție. fără presiuni excesive și mișcări de alunecare pe suprafața sa. Acest lucru este periculos, deoarece un cheag poate fi tăiat cu consecințe grave. Etanșat de-a lungul întregii lungimi sau în anumite locuri ale aortei abdominale apare cu o leziune aterosclerotică. Compactarea limitată este luată uneori pentru o tumoare.
Tromboza trunchiul aortic sau ramificare însoțite de ischemie la nivelul membrelor inferioare (picioare palide, reci, fără pulsații în vasele sanguine, cangrenă). tromboză lentă manifestată scădea pulsație vasculară, dezvoltarea vaselor colaterale și atrofie musculară. Pulsarea unei astfel de aorte este redusă, zona de localizare a trombilor este compactată.
Ascitarea aortei abdominale
Înălțarea aortei abdominale se realizează de-a lungul liniei abdominale albe de la procesul xiphoid la buric (Figura 364).
Fig. 364. Puncte de ascultare
aortei abdominale
Stetoscop cufundat treptat în cavitatea peritoneală a dispozitivului respiratie expiratie pacientului cade, aceasta are loc la inspirație, la un nivel de imersiune să reziste expulzare a mușchilor abdominali.
În funcție de dezvoltarea mușchilor, puteți ajunge la aorta în 1 sau 3 scufundări. Ascultarea se face cu o expirație cu întârziere de respirație. Deci, fonendoscopul se îndepărtează de la sabie până la buric. Acordați atenție inadmisibilității presiunii puternice și a strângerii aortei, care poate provoca apariția zgomotului stenotic.
La adulți, zgomotele de tineri și de vârstă mijlocie nu sunt auzite atunci când ausculta aorta abdominală. Numai copiii și adolescenții pot detecta un murmur sistolic scurt și liniștit în mijlocul distanței dintre buric și procesul xifizi.
suflu sistolic la nivelul aortei abdominale la intensități diferite auscultated ateromatoza aortica, anevrism aortic si compresia aortei. Evaluarea rezultatelor auscultare aortei abdominale, este necesar să se aibă în vedere faptul că procesul xifoid pentru a asculta zgomotul poate fi cauzata de stenoza a aortei toracice, si stenoza sau de compresie a trunchiului celiac. Zgomotul din ombilic se întâmplă atunci când creșterea fluxului sanguin în vena ombilicală și periomphalic în venele subcutanate peretelui abdominal expandat la vena ombilicală cleft si ciroza hepatica.
Pentru diagnosticarea bolilor aortei abdominale, precum și aortei toracice, este necesară măsurarea și compararea tensiunii arteriale pe brațe și picioare. În mod normal, tensiunea arterială este de 20 mm Hg pe picioare. mai mult decât pe mâini. Dacă la nivelul picioarelor se încalcă aorta toracică și abdominală (coarctare, aortită, tromboză, comprimare din exterior), presiunea va fi redusă.
Este Hristos viu? Este Hristos înviat din morți? Cercetătorii studiază faptele