Frecvente pentru aceste tumori sunt "trei nu": ele nu se infiltrează țesuturile înconjurătoare, nu metastaze, nu se repetă după eliminare. Cu toate acestea, practica clinică arată că în laringe există tumori benigne în structura histologică, care, după eliminarea lor, se repetă. Astfel de tumori includ papiloame, polipi și noduli de cântat.
Noduli de funii vocale
Cauza nodulilor este o sarcină excesivă a vocii, ca urmare a microematoamelor submucoase care rezultă, sunt supuse proliferării fibroase prin formarea acestor formațiuni, numite noduri de cântat.
Nodulii de falduri vocale, de asemenea denumiți cântând sau hiperplastici, reprezintă mici formațiuni pereche situate simetric pe marginea faldurilor vocale, constând din țesut fibros (Figura 1). Uneori s-au răspândit într-o parte semnificativă a suprafeței falimentelor, cauzând încălcări ale timbrului vocal.
Fig. 1. Noduli de falduri vocale (conform lui V. Eicken)
În sensul morfologic, aceste noduli nu sunt tumori, ci proliferarea țesutului conjunctiv al faldurilor vocale. Din noduli se pot dezvolta uneori "polipi", având aceeași structură histologică ca nodulii care îi precedă (Figurile 2, 1, 2).
Fig. 2. Imagistica endoscopică a unor forme tumorale benigne ale laringelui (conform lui V. Eicken): 1 - papiloame în ambele falduri vocale; 2 - papilomii multipli ai suprafeței și căptușelii; 3 - hemangiom cavernos, situat pe stânga cherpalonadgortane ori; 4 - chist pre-nodular; 5 - gură prednagortarny dystopică (țesutul glandei tiroide)
Patogeneza și simptomele. Apariția nodulilor laringelui este precedat de laringită catarală și durata fonasteniya curent care forțează profesionistul sau să lucreze într-o producție zgomotos la tensiunea aparatului vocal. Ca urmare, nodulii formați împiedică închiderea completă a faldurilor vocale, ceea ce determină un debit crescut al aerului, scăderea presiunii manșetei, iar intensitatea vocii nu poate atinge nivelul dorit.
Diagnosticarea dificultăților nu provoacă. Principala caracteristică este simetria localizării nodulilor, absența altor semne patologice endolaringiene și istoricul bolii.
Tratamentul. La copii, nodulele dispar adesea spontan după stabilirea unui regim vocal adecvat sau în procesul de virilizare a laringelui. La lucrătorii din profesia de voce, nodulii dispar, de obicei, după un tratament conservator adecvat și o repaus de voce suficient de lung (de câteva luni). În cazurile în care metodele conservatoare nu ating rezultatul dorit, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a nodurilor prin accesul endolaringiogen (Figura 3).
Fig. 3. Etapele îndepărtării nodulului hiperplastic (conform Pogosov VS, Antonov VF 1983): 1, 2 - îndepărtarea nodulului; 3 - un fel de pliere vocală după îndepărtarea unui nodul
După îndepărtarea chirurgicală a nodulilor, o repriză vocală este prescrisă timp de câteva săptămâni. Incluziunea în activitățile profesionale vocale ar trebui să fie supravegheată de un foniatrician.
Polipi ai laringelui
Polipii reprezintă cea mai importantă parte a tumorilor benigne ale laringelui. Acestea se întâlnesc cel mai adesea la bărbați la vârsta adultă. Motivele apariției lor sunt aceleași ca și nodurile de cântat. In boala timpurie apar Ectazia vasculare și congestie în glandele submucoase, laringe, localizate în treimea din față a corzilor vocale care experimentează cea mai mare stres în timpul fonație. Apoi, în următoarele trei luni se formează un polip în acest loc. De mare importanță în apariția lor sunt bolile inflamatorii cronice, cauzate de factorii nocivi de producție (praf, vapori de substanțe chimice corozive).
Anatomia patologică. polipul laringian este de obicei prezentat ca o singură față-verso tumori rotunjite de culoare roșu-albicios sau gri albăstrui și prolapses chiar și în mod frecvent în glota pe picior. Polipii mici au o suprafață netedă, mare poate avea aspectul papilei. Nu se referă la neoplasme ca atare, ci sunt rezultatul hiperplaziei inflamatorii a țesuturilor proprii ale folclorului vocal.
Simptome și manifestări clinice. Principalul simptom al polipului folclorului vocal este încălcarea formării vocale. În stadiul inițial, când un polip mic este fixat strâns la vocea ori, tonul vocii se schimbă și claritatea sa este încălcată. Atunci când polipul este mărit și cade în lumenul glotului, apare un fenomen de diplomă - "împărțirea" vocii.
Diagnosticarea metodelor moderne de laringoscopie nu cauzează dificultăți.
Diagnosticul diferențial în toate cazurile se realizează cu tumori maligne ale laringelui.
Tratamentul este chirurgical. Polipii foarte îndepărtați foarte rar.
Papilomul laringelui
Etiologie și patogeneză. Papilomii laringelui apar la fel de des ca polipii. Ele sunt rezultatul unui proces proliferativ care se dezvoltă în elementele epiteliului și țesutului conjunctiv al mucoasei laringelui. În cele mai multe cazuri - sunt mai multe entități care pot apărea nu numai în laringe, dar în același timp, pe cerul gurii moale, amigdalele, buzele, în trahee. Papilomii recidivă foarte des, din cauza a ceea ce această boală a fost numită papilomatoză. Sunt descrise cazuri de papiloame congenitale. În cele mai multe cazuri, papiloamele au o etiologie virale.
Papiloamele multiple sunt observate în principal în copilărie și adolescentă (Figura 4). La copiii mici, formele difuze sunt mai frecvente, în timp ce copiii mai mari dezvoltă papilomi cu localizare mai limitată (papillomatosis circumscripta). La adulți, papiloamele sunt mai frecvente pe faldurile vocale, caracterizate prin hiperkeratoză.
Fig. 4. Juvenile laringian papilloma (O. Kleynzasseru): 1 - papilloma pe ambele coardele vocale fără a se suprapune lumenul laringelui; 2 - papiloame care blochează lumenul laringian; (*) - tubul de intubație care asigură respirația
Simptomele și evoluția clinică sunt determinate de vârsta, localizarea și prevalența papilomului. Simptomul principal, atât la copii, cât și la adulți, este creșterea răgazită a vocii, ajungând la aponia. La copii, fenomenele insuficienței respiratorii, dispneea cu efort fizic și fenomenele de hipoxie hipoxică sunt simultan crescute. Există spasme ale sindromului laringelui, stridorului și sufocării, în care, dacă nu luați măsuri de urgență în timp, se poate produce moartea copilului.
În unele cazuri, atacurile de asfixie apar brusc în timpul unei răceli frecvente. Mai mic copil, mai periculoase atacuri, datorită dezvoltării semnificative a țesutului conjunctiv în vrac în spațiu podskladochnom, dimensiunea redusă a căilor respiratorii și faptul că copiii mici papilomatozei este difuză în natură și se dezvoltă foarte rapid. La adulți, astmul nu se observă, iar singurul simptom, indică prezența cea mai mare parte a educației în domeniul glota este răgușeală. Progresia procesului proliferativ determină pătrunderea papilomului în toate cavitățile laringice libere.
Prognosticul este favorabil chiar și cu apariția repetată a recăderilor postoperatorii, deoarece, odată cu maturarea pacientului, recidivele devin mai puțin frecvente și nu atât de intense și apoi se opresc complet. La adulți, papilomul poate degenera în cancer sau în sarcom, iar prognosticul nu depinde de boala primară, ci de complicațiile sale.
Diagnosticul la copii este stabilit cu laringoscopie directă în funcție de semnele caracteristice externe. La copii, papilele laringelui se diferențiază cu difterie, crupă falsă, corp străin, tumori maligne congenitale. La papiloamele laringelui la persoanele de vârstă matură este necesar să se respecte vigilența oncologică, deoarece astfel de papilomi, în special așa-numitele papiloame solide de culoare gri-alb-negru, tind să malignă.
Tratamentul. Principala metodă este îndepărtarea papiloamelor, dar este destinată exclusiv prevenirii obstrucției laringiene la copii. Intervențiile chirurgicale repetate se efectuează cu recăderi care apar mai des și mai intens decât copilul mai mic. Aplicarea chirurgicală a laserului asigură un efect mai stabil, recidivele devin mai rare și nu atât de intense.
În perioada postoperatorie se prescriu antibiotice cu spectru larg, estrogeni, preparate arsenic (Liquor Fowleri et Aqua Laurocerasi, aa 5 r, nu 1-10 cap., De 3 ori pe zi după mese). Numirea după o operație de metionină de 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni reduce probabilitatea reapariției.
Angioma de laringe
Hemangiom. Structural sunt telangiectazie, dar de multe ori dominat de angiom cavernos, care sunt distribuite în sinusurile în formă de pară de pe valekuly, amigdalele, palatului moale și pot fi combinate cu hemangioame feței și gâtului secțiunilor superioare. Hemangioamele structurii telangiectatice arată ca un spot roșu ușor înălțat deasupra suprafeței membranei mucoase. Ele sunt sângerări atunci când sunt deteriorate. hemangiomul cavernos (vezi. Fig. 2, 3) sunt reprezentate de formațiuni tridimensionale susceptibile la sângerare spontană și sângerare abundent dacă este deteriorat.
Lymphangioma. Aceste tumori sunt mult mai puțin frecvente decât hemangioamele și sunt, de obicei, localizate pe epiglottis, cherpalodnagortannye și falduri vocale, în ventricule și în spațiul subscapital. Acestea sunt mai palide în culoare și au o culoare gălbuie-roz, conțin un lichid lăptos.
Diagnosticul angiom este stabilit de punctul de vedere tipică a tumorii, în ceea ce privește determinarea prevalenței, în unele cazuri, utilizați metoda de angiografie de contrast, RMN, fibrolaringoskopiyu. O biopsie este contraindicat în orice formă de hemangiomul a riscului de sangerare descoperire.
Diagnosticul diferential se face cu polipi fibroangiomatoznymi ale laringelui, mixom, sarcom.
Chisturile laringelui
Majoritatea chisturilor regiune laringiană este localizată cavitatea laringiene - pe epiglotă sau a limbii rădăcină, dar poate apărea și în ventriculii laringelui și pliurile cherpalonadgortannyh (a se vedea figura 2, 4 ..). Pe pliurile vocale, leziunile chistice mici pot să apară ca urmare a transformării polipilor din această regiune. Cele mai multe chisturi laringe se referă la retenția, format ca rezultat al blocării conductelor de evacuare și a hipertrofie acini și extinderea zidurilor. Chisturile laringelui conțin un fluid seros de vâscozitate variabilă, în funcție de conținutul de proteine coloidale din acesta. chist origine embrionară foarte rar ca chisturi dermoide, care sunt situate pe valekulah sau epiglotă. Chisturile aflate pe foldul vocal pot fi confundate cu formațiuni nodulare.
Simptome și curs clinic. Chisturile laringelui au o tendință de creștere extinsă fără germinare în țesuturile din jur. Pentru o lungă perioadă de timp, acestea pot fi asimptomatice, dar a atins o anumită dimensiune cauza tulburări de deglutiție (chisturi epiglota pliurilor cherpalonadgortannyh) sau fonație și respirație (chisturi corzile vocale, ventriculii laringelui). Chisturile, strangulate în fisurile respiratorii, pot provoca un atac acut de sufocare.
Tratamentul este exclusiv chirurgical. Metoda de înlăturare a chistului este determinată de mărimea și localizarea acestuia (puncția, incizia sau mușcătura de pe o parte a peretelui, îndepărtarea completă a chistului prin acces extern).
Dystopia tiroidiană
Distonie (aberație) tiroida format în timpul embriogenezei de părți în mișcare în parenchimul tiroidian din jurul regiunii anatomice în cazul în care acestea încep să funcționeze cu proprietățile lor inerente. Distopirovannyh parenchimului tiroidian, situată în spațiul supraglottic (vezi. Fig. 2, 5) provine de la canalul schitoyazychnogo și este situat în limba de bază. distopie Endolaryngeal sunt mult mai rare și sunt, de obicei situate în spațiu podskladochnom. În Fig. 5 prezintă localizarea materializări suplimentare glande (aberant) tiroidieni.
Fig. 5. Posibile glande de localizare suplimentare ale tiroidei (pentru Aleshin BV): a - Vedere din față 1 - Localizarea tiroidă normală; (*) - glandele tiroide suplimentare; b - vedere laterală: 1 - localizare normală; 2 - localizarea tiroglosului cu chist; 3 - localizarea sublinguală sau epilaringială; 4 - lingual; 5 - intralaringeală; b - pre-traheal; 7 - intra-esofagian; 8 - intratraheal; 9 - Intrathoracic
Simptomele depind de localizarea și dimensiunea tumorii. În cazul în care localizarea laringian acestea pot provoca o încălcare a fonație, și localizarea fisurilor în respirație - și dificultate în respirație. În aparență aberantă laringele tiroidian poate fi confundat cu o tumoare malignă, deoarece sângerează ușor la atingere, cu o sondă ascuțită.
Diagnosticul final se face cu proba după absorbția de iod radioactiv (131 J) sau technețiu, urmată de scanare.
Tratamentul operativ endolaryngealnym sau accesul extern. Cea mai eficientă utilizare a chirurgiei cu laser. Înainte de operație, trebuie să vă asigurați prezența glandei principale. Îndepărtarea glandei tiroide aberante a laringelui se efectuează în cazul încălcării funcțiilor vocale și respiratorii.
Alte tumori benigne ale laringelui sunt condromul, lipoame, adenoame, mixom, miom, neurinoame, care sunt foarte rare și provin din aceste tesutul tumoral respective. Laringian dispunerea lor determină locația corespunzătoare și volumul tumoral al disfuncției de organ. Sunt supuse îndepărtării chirurgicale.
Otorinolaringologie. VI Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin