Indicatorii neuroendocrine ale insuficienței cardiace cronice: semnificație pentru diagnostic și prognostic
1 Universitatea de Medicina „Orenburg de Stat de Medicină Universitatea“ Ministerul Sănătății din Rusia
Insuficiența cardiacă cronică - (CHF) este una dintre etapele finale ale continuumului cardiovascular, precum și complicația majorității bolilor cardiace. CHF este o afecțiune însoțită de o deteriorare semnificativă a calității și o scădere a speranței de viață [44]. Prevalența sa este destul de ridicată: conform studiilor epidemiologice din Federația Rusă, incidența CHF este estimată la 8,9% din populația adultă [1, 3]. Mai mult, prevalența insuficienței cardiace crește odată cu vârsta, de la 1% din persoanele din grupa de vârstă de la 50 la 59 de ani și până la 10% din cei peste 80 de ani [13, 28]. La prevalență ridicată această condiție asociată cu costuri ridicate de tratament, datorită, în primul rând, cu spitalizari frecvente: rezultatele programului EuroHeartFailuresurvey 40% dintre spitalizările pacienți cu ICC datorită decompensării sale [11]. 25% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă semnificativă clinic (HF) sunt returnate în mod repetat la spital după 30 de zile, 44% după 60 de zile și jumătate după șase luni.
Gravitatea problemei este indicată de faptul că, conform studiului Framingham, supraviețuirea de cinci ani după apariția simptomelor CHF este de numai 25% la bărbați și la 38% la femei [25]. În același timp, în câteva studii se spune că gestionarea pacienților cu insuficiență cardiacă este dificilă, inclusiv. dificultăți în diagnosticarea și tactici de tratament eronate pentru pacienții cu CHF neconfirmată în cele din urmă [18].
Pentru diagnosticul de insuficiență cardiacă, este necesar să aveți simptome și plângeri caracteristice, precum și dovezi obiective că acestea sunt asociate cu leziuni cardiace. Dacă scăzut fracția de ejecție (FE) a ventriculului stâng (VS) diagnosticul este simplu, atunci când FE> 50% algoritmul diagnostic CH include un set de metode instrumentale de laborator (electrocardiografie (ECG), ecocardiograma (ecocardiografie), radiografia toracică etc. .d.). Mai mult, cele mai frecvente simptome și plângeri (în principal, dispnee) specifică redusă și apar în alte boli, care nu exclude hyperdiagnosis [1, 17, 26]. Cu toate acestea, dificultăți de respirație în legătură cu orice boală cardiovasculară care sugerează prezența insuficienței cardiace și este folosit ca un așa-numitele criterii „soft“ in studiile epidemiologice. Astfel, în studiile rusești AGE-CHF și PREMIERE arată destul de o prevalență ridicată a insuficienței cronice cardiace (8,9% din populația partea europeană a Rusiei și 70% la pacienții cardiaci) [2, 3]. Cu toate acestea, chiar și în anii '90 a studiilor, sa demonstrat modul incorect de diagnostic pe baza simptomelor, și în primul rând - pentru femei, persoanele în vârstă și pacienți cu obezitate [13, 38].
Aproape toate simptomele și semnele clinice, chiar și „triada clasic“ -odyshka, umflarea picioarelor și trosnește în plămâni, să nu mai vorbim de oboseala si palpitatiile de multe ori apar cu alte boli sau nivelat-tratament, ceea ce le face o sensibilitate scăzută pentru diagnosticul și nizkospetsifichnymi CH [15].
În acest sens, eforturile semnificative de cardiologie comunitatea științifică care vizează găsirea și explorarea de noi biomarkeri promitatoare pentru diagnosticarea precoce a insuficienței cardiace și stratificarea riscului. Un aspect important al stimularea producerii de noi pentru date markeri cardiaci, este faptul că utilizarea unor metode costisitoare de muncă intensivă de cercetare pentru producerea de diagnostic CHF (sau pentru diagnosticul diferențial cu tulburări alternative), cum ar fi ecocardiografie Doppler, radiografie, o singură emisie de foton imagistica miocardic cu sarcina , ergospirometrie, cateterism cardiac drept, nu poate fi întotdeauna informativ la pacienții cu conservate fracției de ejecție și absența insuficienței cardiace clinice Fie că intervalele sale [47]. Semnificația clinică a creșterii sau scăderii nivelului markerilor neurohormonali individuali și interpretarea lor la pacienții cu CHF continuă să fie studiată.
Copeptin - fragment C-terminal (de la 39 aminoacizi) de precursor de arginină-vasopresină. Copeptina reflectă producția de vasopresină, fiind un marker surogat al nivelului de vasopresină din sânge și un marker mai redus al stresului endogen acut în comparație cu cortizolul. Un număr de studii au arătat capacitățile predictive ale copeptinei la pacienții cu insuficiență cardiacă [33]. Studiul BACH a arătat că copeptina este un predictor al unui prognostic nefavorabil - deces și spitalizări repetate la pacienții cu insuficiență cardiacă [32]. Într-un alt studiu, care a implicat 340 de pacienți cu CHF, nivelul copeptinului a crescut cu clasa funcțională (FC) a CH, indicând un prognostic nefavorabil la pacienții cu II și III FC de CHF. În acest studiu, copeptina sa demonstrat ca un marker mai sensibil comparativ cu BNP și NT-proBNP [8,31].
Unul markeri neuroendocrine majore produse de endoteliu, este un endoteliu-1, în timp ce, în contrast cu alte endoteline, poate fi sintetizat, de asemenea, în celulele musculare netede (SMC) nave, neuroni, astrocite, endometru, hepatocite mezangiotsitah, bazofile tisulare [10]. Obrazovanieendotelina-1 începe cu o polipeptidă precursor inactiv - preproendotelina care după scindarea fragmentelor oligopeptide devine „endotelina mare» (Big-endotelina). La rândul său, de la Big-endotelinei, ca urmare a proteoliză limitată prin acțiunea enzimei de conversie a endotelinei este format direct endotelina-1 [9]. Sintezendotelina-1 în celulele endoteliale se realizează, atât pe suprafața lor și în interiorul membranei celulare, precum si pe suprafata MMC vasculare. Endotelina-1 care acționează asupra receptorilor musculare netede vasculare, determină o reducere și creșterea și modul autocrin / paracrin acționând asupra celulelor endoteliale, stimulează producerea de vasodilatator, stimulând creșterea factorilor prostaciclina -NO și [40]. Este cunoscut faptul că vasoconstrictoare și metabolice (inclusiv, Chrono-și inotrop) efectele endotelina-1, precum și potențând creșterea lor kletokrealizuyutsya și diferențierea prin interacțiunea cu două tipuri de receptori A și B. În acest caz, ambele tipuri de receptori sunt exprimați în CMC. O creștere a concentrației serice a endotelinei-1 în insuficiența cardiacă cronică a fost observată în numeroase studii experimentale și clinice. Astfel, sa demonstrat că în HF, care sa dezvoltat datorită cardiomiopatie sau altor cauze ekspressiyaendotelina-1 în miocard a fost semnificativ mai mare decât nivelul normal [43]. Se crede că pierderea unui efect inotrop pozitiv la pacientii cu insuficienta cardiaca stadiu terminal poate fi cauzată de o scădere semnificativă a densității de tip receptor de endotelina A suprafețe CMC. În același timp, nivelul endotelinei-1 din ser corelează pozitiv cu clasa funcțională CH [27].
În prezent, o atenție considerabilă continuă să se acorde găsirea de noi factori neuroendocrine implicați în reglarea homeostaziei țesutului, precum și procesele de histogeneză reparatoare în inimă. Aspectul continuu patogenetic simptomelor clinice de insuficiență cardiacă este prezentată ca etapă finală a format și a procesului patologic ireversibil atunci când rezervele de mecanisme compensatorii ale organismului sunt insuficiente și de transcriere a genomului reprogramarea in primul rand in CMC ireversibil [10]. Înțelegerea patogenezei HF propune, ca o necesitate, identificarea semnelor anterioare, adică diagnosticul de insuficiență cardiacă înainte de apariția simptomelor sale clinice și selectarea unor noi obiective terapeutice sistemice. Diagnosticul HF în curs de apariție este real, aparent, numai pe baza biomarkerilor unei noi generații. Chiar și detectarea debutului de agravare a indicilor ecocardiografici poate fi întârziată pentru opoziția reușită la progresia insuficienței cardiace [4].
Astfel, studiul de noi biomarkeri cardiace prospectiv pentru a identifica pacientii cu insuficienta cardiaca asimptomatice la stadiu incipient, și pentru evaluarea dinamică a eficacității tratamentului și prognosticul insuficienței cardiace este o sarcină reală. Se poate presupune că, pe baza unor noi date privind eficacitatea biomarkerilor neuroendocrine - kopeptina, adrenomedullin, endotelina-1 si melatonina promițătoare panoul de screening multimarkernaya este dezvoltat, care poate fi utilizat în practica clinică ca un standard pentru eficacitatea diagnosticului precoce, prognosticul, evaluare și tratament pacienți cu CHF.
Sayfutdinov RI Doctor în științe medicale. Profesor, șef al Departamentului de Terapie și Endocrinologie a Universității de Stat de Medicină de Stat din Orenburg, Universitatea de Stat din cadrul Ministerului Sănătății din Rusia, Orenburg;
Galin P.Yu. Profesor, șef al Departamentului de Terapie al Universității de Stat de Medicină din Orenburg, Universitatea de Stat de Medicină din cadrul Ministerului Sănătății din Rusia, Orenburg.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
Probleme moderne ale științei și educației
Jurnal științific electronic ISSN 2070-7428 | E. FS77-34132
Serviciul de asistență tehnică - [email protected]
Secretarul executiv al revistei Bizenkov M.N. - ediț[email protected]
Materialele revistei sunt disponibile sub licența Creative Commons "Attribution" 4.0 World.