FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov
În Medinfo pentru dvs. cea mai mare colecție rusă de medicamente
rezumate, istorii de caz, literatură, programe de instruire, teste.
TUMURILE OVARIENE. Ginecologie.
Recent, a existat o creștere a incidenței tumorilor ovariene, în special a tumorilor maligne. Detectivitatea este de 75% la pacienții cu stadiul III, adică care rulează deja procesul. Principala problemă cu chisturile ovariene maligne este depistarea precoce, diagnosticarea precoce și identificarea pacienților din stadiile 1 și 2 ale bolii.
Există 2 direcții. Școala din Moscova aderă la clasificarea: chisturi și chistomi. Toată lumea și medicii oncologi identifică numai tumori ovariene. Orice educație în zona apendicelui uterului, se consideră o tumoare a ovarelor. În practică, se pune intotdeauna întrebarea: chist sau cistom?
Orice chist, nu numai ovare, este o educație de retenție. Formările de retenție cresc în volum (cresc) din cauza acumulării de lichide. Astfel, capsula este întinsă.
Chisturile foliculare sunt formațiuni benigne, retenționale. Nu există o creștere a tumorii. Se mărește datorită acumulării de secreție - lichid folicular (6-8 cm în diametru). Foarte frecvent, tumori foliculare apar la femeile cu neregularități menstruale și inflamația apendicelui. Pe fondul procesului inflamator, majoritatea femeilor suferă de ovare polichistice.
Chisturile paravariene. Sunt situate între foile unui ligament larg. Se prezintă, de regulă, pe fundalul procesului inflamator cronic. La operație, vedem un ovar normal, iar lângă acesta, între frunzele ligamentului larg, formație cu pereți subțiri, măsurând 0,5-1 cm.
Chisturile luteale. Cauzele sunt procesul inflamator și tulburările ciclului menstrual. În prezența anovulatorie, foliculul lopnus dezvoltă un corp galben. Din cauza anumitor condiții - o inflamație, tulburări menstruale, tulburări hipotalamo-hipofizo - este în curs de dezvoltare un așa-numita corpus luteum mare, care se transformă în chistul luteal. Ei foarte des suferă o ruptură. Când o femeie vine cu un diagnostic de apoplexie ovariană, aceasta este de obicei asociată cu un chist mic al corpului galben. Chisturile corpului galben sunt de obicei de aceeași dimensiune. 4-6 cm. Particularitatea este că nu există cavitate cu acumulare de lichid. Chistul repetă structura corpului galben. Foarte frecvent există hemoragii.
Stabilirea definitivă - un chist sau un chist - oferă un studiu histologic. Dacă vedeți o femeie tânără și o determinați formarea asemănătoare tumorii, ați terminat diagnosticarea: cistom, pentru că nu puteți spune exact ce este. Semne indirecte (favorabile) care confirmă faptul că este un cistom: o vârstă fragedă, la femeile cu un proces inflamator cronic și o încălcare a ciclului menstrual.
Cu ultrasunete, chistul este cu pereți subțiri, când vorbim despre chisturile foliculare și parovariene, este umplut cu lichid. Căptușeala interioară este netedă, nu există rasstrostany.
Cu o examinare bimanuală, chistul este mobil, fără durere.
Pentru un chist, putem observa 2-3 luni (2-3 ore dintr-un ciclu), ne uităm neapărat femeia înainte și după menstruația unui ciclu. Dacă acesta este un chist funcțional sau un folicul superovulator mare de tipul chistului folicular, atunci după menstruație această formare scade.
După 2-3 luni, este necesară determinarea și pregătirea simultană a operației, deoarece toate formațiunile din regiunea apendicelor uterine sunt tratate cu promptitudine. Dacă chistul nu scade în decurs de 2-3 cicluri menstruale, este necesar să se pregătească pentru operație. Există un tratament endoscopic. Femeile cu formațiuni cu pereți subțiri trebuie să fie ghidate de o operație de conservare a organelor laparoscopice - îndepărtarea numai a chisturilor sau a rezecțiilor ovariene în țesuturile sănătoase.
TUMOR (Chisturi) ale ovarilor.
Formarea în ovare nu crește datorită acumularii secreției, ci datorită multiplicării celulelor tumorale (creșterea blastomatoasă). Această creștere poate fi diferită și, prin urmare, chisturile sunt clasificate ca benigne, potențial maligne și maligne. Doar după o concluzie histologică, puteți să spuneți ce tip de tumoare este și să determinați cu exactitate cât trebuie efectuată o intervenție chirurgicală.
Patogeneza. Nu stim cauzele tumorii care provoaca ovarele. Prin urmare, tratamentul este doar pentru a elimina tumora. Dar toate aceleași momente și legături de patogeneză sunt cunoscute.
În primul rând, terapia dependentă de hormoni. Se determină modificarea funcției hipotalamo-hipofizare - predominanța hormonilor hipofizari (FSH, LH) în direcția hipererogeniei. Rolul hiperetrogeniei și rolul modificărilor hormonale în tumorile ovariene este confirmat de următoarele puncte:
semne de hiperetrogenie la femeile cu tumori ovariene - tulburări ale ciclului menstrual și sângerare uterină disfuncțională prin tipul de anovulator.
femeile care suferă de procese hiperplatice în endometru
pot fi tumori ovariene producătoare de hormoni cu care se asociază sângerări postmenopauzale.
Grupul de risc este, de asemenea, considerat a include femeile cu cancer ovarian existent, dar au existat fie chisturi, fie chisturi benigne.
Ovarii se referă la organele de purificare a hormonilor. Există un astfel de lucru ca tumorile primare-multiple. Conceptul și grupul de tumori primare-multiple demonstrează aspecte ale patogenezei naturii hormonale a debutului tumorilor ovariene.
O tumoare poate apărea simultan în glanda mamară, ovar, endometru și intestin gros. Toate aceste tumori ale acestor organe au o natură hormonală, ele sunt dependente de hormoni. Tumorile se pot dezvolta fie sincron (mol zhel + ou), fie nu sincron. Femeile cu tumori de sân necesită o observație dinamică la ginecolog, deoarece pot apărea apariția tumorilor ovariene metacronice. Dacă suspectați o tumoare, trebuie examinate toate cele de mai sus.
Studiile asupra tumorilor, în special în cazul tumorilor ovariene seroase, au detectat serotipurile virusului papilomavirus uman și ale virusului herpes simplex. Acestea sunt așa-numitele virusuri oncogene. De asemenea, provoacă tumori ale colului uterin.
Vorbind despre tumorile ovariene, nu trebuie să uităm de stresul de stres neuropsihic ridicat. Stresul este asociat întotdeauna cu activitatea hormonală. Factorii de stres joacă un rol ca factori de inducere a dezvoltării tumorilor.
Un rol important aparține factorilor genetici - ereditate. În special probabilitatea mare de dezvoltare a tumorii în surorile gemene. Contează cum a avut loc sarcina, nașterea.
Cel mai important lucru este un studiu bimanual. Ecografia este o metodă de diagnosticare auxiliară. La dreapta, la stânga sau în fața uterului, formarea anumitor dimensiuni va fi determinată, mobilă sau imobilă, datorită prezenței sau absenței unui proces de aderență, dureroasă sau necorespunzătoare. Cercetările ulterioare servesc la clarificarea diagnosticului.
Ecografia (senzor vaginal): este posibil să se suspecteze că o tumoare cu semne indirecte de malignitate. Capsula tumorii este îngroșată, există germeni în interior, tumora este densă, solidă. Acestea sunt toate semnele relative.
CT și RMN. Ele oferă o oportunitate de a clarifica diagnosticul și de a vedea dacă există metastaze în siturile regionale.
Diagnosticul cyto-histologic. Se spală din spațiul Douglas. Deja la 1, celulele tumorale sunt identificate sub fluidul ascitic. Această metodă nu este foarte precisă. O metodă mai precisă este BIOPACIA PUNCȚIONALĂ. Se efectuează sub supravegherea ultrasunetelor. Deoarece acul este foarte subțire, nu avem țesut, dar avem un studiu citologic. Mai important este examinarea histologică, care poate fi efectuată numai după obținerea materialului de operare.
Studiul materialului de operare este final. În timpul operației, capsula interioară este inspectată, deoarece creșterea tumorii maligne începe în interiorul capsulei.
Nu sunt importante markeri tumorali. Acestea sunt anumite substanțe proteice care apar în organism în prezența unei tumori. Anumite markeri tumorali nu vor avea loc întotdeauna. Singurul marker de tumoare universal ideal este gonadotropina corionică. Este determinată pentru boala trofoblastică la toți pacienții. Alți markeri nu sunt universali. Importanța lor este mare în ceea ce privește monitorizarea, monitorizarea pacienților care suferă de tumori ovariene. Există la un fel de markeri tumorali:
antigenul placentar. În unitățile de gonadotropină corionică. Acesta este definit nu numai pentru boala trofoblastică. Poate fi choriocarcinom ovarian. Lactogenul placentar și glicoproteina betta sunt determinate nu numai pentru boala trofoblastică și tumorile ovariene. dar și tumori ale cervixului și uterului.
Alfa-fetoproteina este determinată la femeile gravide dacă există deformări ale fătului. Poate fi determinată și la femei cu tumori maligne ale ovarelor. Antigenele oncolective pot apărea, de asemenea, în tumorile intestinului, ficat.
markeri tumorali metabolici: modificări ale nivelului, producția de enzime, prostaglandine în prezența unei tumori ovariene.
Un antigen asociat cu carcinom ovarian (SA 125). Este cel mai adesea folosit și explorat. Acesta este definit la 70% dintre pacienții cu tumori ovariene. De asemenea, este determinat pentru tumori ale stomacului, intestinului subțire, colului uterin.
Dacă markeri tumorali nu sunt detectate după operație înseamnă operațiunea este drastic dacă după o perioadă de timp determinată de markerilor tumorali din oțel, probabil recurența sau metastaza.
Nu există simptomatologie clară. Prin urmare, femeile vin, de asemenea, cu anumite modificări, până la etapa a 3 a bolii.
Clinica apare atunci când există o complicație a tumorii: torsiune, hemoragie, ruptură a capsulei.
Tumoarea este limitată la ovare, capsula este intactă, dar deja în prima etapă există celule tumorale. Particularitatea tumorilor ovariene este apariția timpurie a ascitelor.
Tumoarea se extinde la unul sau ambele ovare și este limitată la zona pelviană.
Metastazele regionale în l \ node (para-aortic) sunt determinate.
Germinarea organelor din apropiere și a metastazelor îndepărtate.
De ce apare ascitele atât de devreme?
Epiploonul este un țesut gras, iar metabolizarea țesutului adipos are loc odată cu eliberarea de lichid. În 20% din cazuri, sunt determinate metastazele timpurii ale omentului. Procesele sale de excreție sunt încălcate și contribuie la acumularea de lichid ascitic în cavitatea abdominală. De aici și tratamentul operativ - o extirpare a uterului cu adaosuri și îndepărtarea marelui epiploon.
Clasificarea histologică include 46 de histotipuri ale tumorii. Aceasta se datorează numărului mare de componente histologice din ovar, din care se poate dezvolta tumora. Tumora se poate dezvolta din cel mai normal țesut ovarian: de la peretele arterelor și venelor, de la nervi, de la ovul, de la folicul. Celulele granuloase produc estrogeni. Există tumori granulo-celulare. Celulele interstițiale din jurul foliculilor, în special cele atretice, pot fi fondatorii creșterii tumorilor. Epiteliul cubic care acoperă ovarele.
În ovare, pe lângă țesuturile normale, există rămășițe embrionare, care pot fi, de asemenea, strămoșii creșterii tumorale. Aceasta este în primul rând o varietate de fire de creier în zona porților ovariene, rămășițele primarului rinichiului (canalul Wolf).
De asemenea, cauzele tumorilor pot fi heterotopia postnatală. Un reprezentant viu este heterotopia endometrioidă. Feature tumori endometrioide este ca aceste tumori au receptori pentru estrogen si progesteron si interventii terapeutice, astfel, complexe, pentru aceste tumori extinse, adică posibil tratament hormonal.
Seruri tumorale. Cauzate de oncovirusuri. Ele se găsesc în principal la vârsta de 48-50 de ani. Aceste tumori sunt întotdeauna însoțite de un proces comisural. Există 3 patologii în care există întotdeauna un proces de adeziune. Este un proces inflamator, oncologic și endometrioză. Epitheliul căptușind aceste tumori seamănă cu epiteliul tuburilor sau cu epiteliul cubic al ovarelor.
Apar în 15% din cazuri. Acestea sunt tumori gigantice. Dacă tumoarea are o dimensiune gigantică, atunci, de regulă, va fi mucinoasă. Are o structură cu ochiuri fine și toate aceste cavități sunt umplute cu mucină. Adesea însoțită de pseudomixomul peritoneului (mici cavități care conțin mucus pe peritoneu parietal și visceral). Tumorile mucoase sunt adesea benigne.
Acestea sunt, de asemenea, tumori epiteliale. Acestea sunt numite și chisturi de ciocolată. Chisturile din ciocolată se află singure în clasificare. Chisturile din ciocolată sunt cistomi. Creșterea acestor chisturi se datorează acumulării de sânge. Tumorile endometrioide sunt adevărate tumori care pot fi maligne. De regulă, acestea pot fi însoțite de cel mai grav proces adeziv. Suferă, de regulă, femeile tinere la vârsta de 45 de ani.
CELULOSETE (mezonerotice) TUMORI.
Se dezvoltă din rămășițele embrionare. Ele sunt unilaterale, mici-chistice, constând din celule luminoase care conțin leucogen.
Aceste tumori sunt rare. Există dimensiuni diferite, de obicei consistență mică și densă. Cu o examinare histologică, ele arată ca niște boabe ale pielii. Tumora Brenner este, deși nu întotdeauna produce hormon (produc estrogeni). Rar malign. Femeile pot avea sângerări uterine datorate hiperplaziei endometriale. Femeile cu tumora Brenner sunt incluse în grupul de risc pentru posibila dezvoltare a cancerului endometrial. Acestea sunt adesea tumori tumorale. De exemplu, o tumoare Brenner poate să apară într-un cistom mucinos. Există semne de hiperplazie în clinică.
II. TUMORELE DE PRODUCERE A HORMONELOR.
Acesta este cel de-al doilea grup de tumori în histotipuri, după epiteliu, stroma de stomac sexual.
1. tumori granulo-chistice.
Se dezvoltă din componente normale ale ovarelor, celule de țesut granulozei. Celulele granuloase produc estrogeni. Astfel, tumorile granulo-celulare produc estrogeni. Se întâmplă foarte rar, în 2% din cazuri. Sunt copii, adolescenți, femei de bătrânețe. Există dimensiuni mici. O tumoare este de obicei o structură solidă și densă. Pe o secțiune de culoare galbenă. Nu există cavitate cu lichid.
CLINIC.
Dacă aceasta este o fată, atunci va avea semne de dezvoltare sexuală prematură. Dacă este o femeie în perioada postmenopauzală, atunci ea va avea semne de estrogenie: sângerare, o femeie arata grozav. (fumatul duce la hipoestrogenie).
Acestea sunt tumori producătoare de androgeni. De obicei, de dimensiuni mici, de o parte. Noi, femeile au fost semne verilizatsii: girutizm (cresterea parului de tip masculin), ingrosarea vocii, acnee, seboree și păr gras, atrofia glandelor mamare și a organelor genitale. Tumorile sunt dense, pe o bucată de portocaliu. În primul rând există semne de defumare și apoi masculinizare.
Aceasta este o tumoare celulară. Acest grup tekom-fibrom - o umflare densă, unilaterală. De regulă, ele nu produc hormoni. Adesea însoțită de o triadă de simptome (triada Leitz): tumoare ovariană, ascite, hidrothorax (poliserozit). Tumora este benigna.
III. TUMURILE HERMINOGENICE.
Dezvoltați din resturile de gonade nediferențiate, care se află în zona porților ovariene.
reprezentantul tumorilor germogene este disgerminomul. Particularitatea disgermenomului este că, cum este o umflare unilaterală, pe o secțiune de culoare gri. Apare la tineri, în special în copilărie. Prezența acestei tumori este combinată cu infantilismul. Această tumoare nu este hormon activă. Aceasta este singura tumora care este sensibila la radioterapie.
Distingeți între teratomurile mature și cele imature. Teratomul maturat este un chist dermoid al ovarului. Pe bucata conține țesuturi diferențiate (păr, cartilaj). De regulă, acestea nu sunt maligne (1%), unilaterale, apar la o vârstă fragedă, sunt localizate în fornix vaginal anterior. Teratomul imatur are un curs malign și este adesea malign, metastazând.
Aceasta este o tumoare a lui Krupenberg. Este o educație pe două laturi. 8-10 cm în diametru. Tumorile sunt dense, ummocioase, au o structură celulară, pe secțiune celulele conțin mucus ("fagure de miere"). Ele sunt rezultatul metastazelor cancerului de stomac, intestin și pancreatic.
Numai operativ. Abordare strict diferențiată. În cazul chistului, atunci ne limităm la o cinetectomie. Dacă o tumoare mare, histologic, o tumoare benignă este detectată, femeia este tânără, ne limităm la adnexectomie.
Dacă este o tumoare malignă, atunci indiferent de vârstă, uterul este extirpat cu apendicele și glanda mare este îndepărtată. 5 ani de supraviețuire este cea mai mică în comparație cu cancerul uterului și colului uterin. Eliminarea omentului se datorează faptului că 18% din metastazele timpurii apar în omentum.
Se efectuează dacă pacientul nu este operat. În primul rând sunt preparatele de platină. Acestea sunt de obicei cursuri de o zi. Aceste cursuri sunt 6-8. Este greu pentru pacienți să sufere.
Cu chisturile endometrioide, se utilizează terapia cu hormoni. (OPK, depo-specialist).
Terapia prin radioterapie este utilizată în stadii avansate. Eficace cu disgrup.
Acum drogurile sunt dezvoltate prin întinderea de la coaja unui copac ....... acesta este un preparat de cocs. Este inclusă în complexul policematoterapiei care crește eficiența acestuia.
Operațiile anterioare au fost efectuate "al doilea aspect". Operația a analizat cât de bine a fost efectuată chimioterapia. Acum avem markeri tumorali, care ne permit să monitorizăm rezultatele policeminotemiei.
Laparoscopie. Este dificil de făcut, deoarece este un proces adeziv extins.