Capitolul 1. Boala hemolitică a nou-născutului: caracteristici ale patogenezei, diagnosticului și tratamentului.
1.1. Schimbul de bilirubină la nou-născuți și trăsăturile sale
1.2. Idei moderne despre etiologia și patogeneza bolii hemolitice a nou-născutului.
1.3. Diagnosticul bolii hemolitice a nou-născutului
1.4. Principiile terapiei pentru boala hemolitică a nou-născutului.
Capitolul 2. Materialul clinic. Metode de examinare.
2.1. Domeniul de aplicare al anchetei.
2.2. Metode de cercetare și caracteristicile acestora.
2.2.1. Determinarea grupurilor de sânge ale sistemului neonatal ABO cu utilizarea ciclonilor anti-A și anti-B.
2.2.2. Determinarea factorului Rh Rho (D) utilizând un reactiv universal standard.
2.2.3. Testele de diagnosticare directă (eritrocite) pentru detectarea anticorpilor anti-eritrocite fixați.
2.2.4. Studiul serului pentru prezența anticorpilor Rhesus și determinarea titrului lor.
2.2.5. Determinarea anticorpilor imun anti-A și anti-B
2.2.6. Determinarea conținutului de bilirubină totală și conjugată.
2.2.7. Metode histomorfologice.
2.2.8. Metode statistice.
Capitolul 3. Caracteristicile nou-născuților cu boală hemolitică (perioade ante- și postnatale de dezvoltare).
3.1. Formele clinice ale HDN și particularitățile anamnezei obstetricale a femeilor însărcinate.
3.1.1. Caracteristicile anamnezei obstetricale și cursul sarcinii femeilor care au dat naștere copiilor cu boală hemolitică
3.1.2. Cursul sarcinii și complicațiile acesteia la femeile care au dat naștere copiilor cu boală hemolitică.
3.2. Caracteristicile nou-născuților cu GB.
3.2.1. Manifestări clinice ale rhesusco-conflict și ABO
3.2.2. Studii de laborator în diagnosticul bolii hemolitice a nou-născutului.
3.2.2.1. Raportul dintre grupele de sânge ale mamei și copilului în dezvoltarea conflictului de rhesus și ABO-HDN.
3.2.2.2. Studii imunologice în diagnosticul HDN
3.2.2.3. Examinarea nou-născuților cu GB în prima zi a vieții.
Capitolul 4. Insuficiența placentară și rolul ei în implementarea conflictului hemolitic.
Capitolul 5. Tratamentul nou-născuților cu boală hemolitică.
5.1. Principii de tratament pentru GB.
5.2. Metode conservative de tratare a GB.
5.3. Metodele operaționale de tratare a GB.
5.4. Patogenia GBN concomitentă a perioadei neonatale timpurii
5.5. Utilizarea imunoglobulinei pentru administrarea intravenoasă în tratamentul bolii hemolitice a nou-născutului
5.5.1. Calcularea VVIT, indicațiile și contraindicațiile pentru utilizare la nou-născuți cu ABO-GB.
5.5.2 Eficacitatea clinică și terapeutică a utilizării BBV în terapia complexă a ABO-HDN
5.5.3. Eficiența economică a utilizării BBV în tratamentul ABO-HDN.
Caracteristicile fiziologice ale nou-născutului: o sensibilitate ridicată la hipotermie, fluctuațiile ascuțite ale echilibrului acido-bazic și compoziția ionică a sângelui, capacitatea redusă a ficatului pentru sugari citratul Metabo-lizează, riscul de complicații severe post-transfuzie - dicta reguli specifice de transfuzie lor de sânge. Situația epidemiologică disfuncțională, creșterea riscului de infectare a bolnavului cu boli transmise prin sânge - toate acestea sunt valabile și pentru nou-născuți. Pentru transportul produselor ZPK sanguine necesare într-o cantitate de două volumului de sânge circulant (160180 ml / kg), ceea ce crește numărul de donatori la un nou născut la trei. În acest sens, dezvoltarea metodelor patogenetice moderne de tratament care permit evitarea ZPK este foarte relevantă.
Scopul studiului. Evidențiați caracteristicile clinice, diagnostice ale HDN și comparați eficacitatea metodei convenționale de tratament cu terapia complexă cu imunoglobulină intravenoasă.
Pentru a atinge acest obiectiv, au fost formulate următoarele sarcini:
1. Distingerea caracteristicilor clinice moderne ale bolii hemolitice a nou-născuților;
2. Să studieze rolul insuficienței placentare în implementarea conflictului hemolitic;
3. Evaluarea eficacității clinice a utilizării imunoglobulinei intravenoase în tratamentul bolii hemolitice a nou-născutului;
4. Evaluarea eficacității economice a utilizării imunoglobulinei intravenoase în tratamentul bolii hemolitice a nou-născutului.
Noutatea științifică. O imagine clinică modernă a unei boli hemolitice a unui nou-născut a fost studiată dintr-o nouă perspectivă.
Pe baza studiului histologic al ciumei, a fost determinat rolul insuficienței placentare în realizarea conflictului hemolitic la nou-născut.
A fost dezvoltată o tehnică pentru utilizarea imunoglobulinei domestice pentru administrarea intravenoasă în tratamentul unei boli hemolitice a unui nou-născut. Eficacitatea clinică a imunoglobulinei intravenoase în tratamentul HDN a fost evaluată.
Pentru prima dată sa efectuat calculul eficienței economice a terapiei pentru boala hemolitică a unui nou-născut cu imunoglobulină intravenoasă.
Semnificația practică a operei. Se dezvăluie caracteristicile moderne ale clinicii pentru boala hemolitică a nou-născuților, care permit optimizarea calendarului diagnosticului. Sa stabilit rolul insuficienței placentare în implementarea conflictului hemolitic cu HDN. Eficacitatea terapeutică a imunoglobulinei domestice pentru administrarea intravenoasă în tratamentul complex al bolii hemolitice la un nou-născut cu incompatibilitate cu antigeni ai sistemului ABO a fost dovedită. Calculul economic al terapiei HDN cu utilizarea imunoglobulinei intravenoase a arătat validitatea utilizării sale.
Implementarea în prakuki. Rezultatele cercetărilor sunt introduse în muzelor „Kirov maternitate spital № 1“ GLPU „Kirov Regional clinice perinatală Center“ muzelor „Spitalul Clinic Kirov orașului pentru copii“, precum și în procesul educațional la Departamentul de boli din copilarie medicale și facultățile dentare ale Academiei Medicale Perm Stat.
Aprobarea muncii. Rezultatele observațiilor și studiilor clinice sunt raportate în:
Principalele prevederi aduse în apărare.
1. La nou-născuți prevalează boala hemolitică cu incompatibilitate cu antigeni ai sistemului ABO în timpul conflictului resusco-conflict. Severitatea bolii hemolitice de tip resusco-conflict depinde în mod direct de titrul anticorpilor rhesus și de coincidența grupurilor de sânge ale mamei și nou-născutului. Icterul precoce care apare și crește în intensitate poate fi singurul semn clinic (monosimptom) al HDN.
2. Boala hemolitică a nou-născuților, care nu este combinată cu boli infecțioase ale nou-născutului, specifică perioadei perinatale, este însoțită de insuficiență placentară. Din punct de vedere morfologic, placenta nu corespunde perioadei de gestație. Patologia predominantă este tulburările circulatorii și schimbările inflamatorii.
3. Imunoglobulina intravenoasă este eficientă în terapia complexă a nou-născuților cu ABO-GB.
4. Imunoglobulina intravenoasă în terapia complexă a ABO-HDN dă un efect economic, care se manifestă printr-un cost mai scăzut al tratamentului în spitalul de maternitate.
Concluzia cercetării disertației "Clinica, diagnostic și abordări moderne în tratamentul bolii hemolitice a nou-născutului"
1. La nou-născuți, o boală hemolitică cu o incompatibilitate cu antigenul sistemului ABO (81%) prevalează asupra conflictului Rh (19%).
Dezvoltarea și fluxul GBN are modele proprii. Conflictul se realizează la nou-născuți din prima sarcină (conflictul ABO) sau din repetate (conflicte de rhesus). Gravitatea conflictului Rhesusco-conflict depinde direct de titrul anticorpilor rhesus și de coincidența grupurilor de sânge ale mamei și nou-născutului. Gravitatea conflictului Rhesusco-conflict depinde direct de titrul anticorpilor rhesus și de coincidența grupurilor de sânge ale mamei și nou-născutului. La detectarea grupului de sânge O (I) din mama și A (P) la nou-născut, forma gravă a ABO-GB are loc de 1,5 ori mai des decât atunci când grupul 0 (1) este combinat în grupul mamă și B (W) la copil.
Cea mai importantă caracteristică a GBN este icterul. În boala resusco-hemolitică, 55% dintre nou-născuți au avut o apariție timpurie (în primele 6 ore de viață). La AVO-ГНН la 77,3% din icterul examinat a fost dezvăluit la sfârșitul primei zile de viață. În 84,3% dintre cazuri, debutul precoce și creșterea intensității icterului au fost singurul semn clinic (monosimptom) al GBN.
2. Boala hemolitică a nou-născuților, care nu este combinată cu boli infecțioase specifice perioadei perinatale, este însoțită de insuficiență placentară, confirmată de modificările histomorfologice.
Din punct de vedere histologic, placenta corespunde perioadei de gestație în 20% din cazuri cu un conflict rhesusco și în 24% - cu ABO-HDN.
Structură modificări histologice investigate placentele la rezuskonfliktnoy HDN după cum urmează (în ordine descrescătoare): 52% - schimbări infecțioase, 36% - tulburări circulatorii, 16% - combinarea modificărilor inflamatorii și tulburări ale circulației sanguine, 8% - imaturitate patologice, 4% - combinatie inflamatorii modificări și imaturitate patologică.
In cazul antigenilor hemolitice conflictului de placentele ABO structura sistemului modificărilor histologice investigate este după cum urmează (în ordine descrescătoare): 49,3% - tulburări circulatorii, 30,6% - schimbări infecțioase, 10,7% - imaturitate patologic 17.3 % - o combinație de modificări inflamatorii și tulburări circulatorii și 4% - o combinație de modificări inflamatorii în placentă și imaturitate patologică.
3. Imunoglobulina intravenoasă este eficientă în terapia complexă a nou-născuților cu ABO-GB.
Această eficacitate se manifestă prin criterii clinice, date de laborator și durata terapiei complexe a sugarilor examinați. Niciun nou-nascut care a primit IVIG nu a necesitat transfuzii de sânge în locul înlocuirii (adică un efect terapeutic de 100%).
4. imunoglobulină intravenoasă în tratamentul ABO-GB conferă un efect economic, care se manifestă în sine ieftinirea costurilor de îngrijire neonatală prin reducerea duratei medii a termenului șederii lor în maternități, reducerea proporției de persoane transferate în viitor, care urmează să fie tratată într-un spital de pediatrie, precum și din cauza mai mici costul de imunoglobuline intravenoase (IGIV), în comparație cu costul produselor de sange necesare pentru Centrala.
1. În evaluarea imaginii clinice actuale a HDN, este necesar să se țină seama de faptul că aceasta poate fi monosimptomatică, manifestându-se numai cu o intensitate crescândă a icterului. Hepato- și splenomegalie sunt rare. Sângele sanguin (indicatori de laborator) al nou-născuților cu boală hemolitică, cel mai adesea corespund normelor de vârstă.
2. Pentru depistarea și evaluarea insuficienței placentare în boala hemolitică, care nu este combinată cu boli infecțioase specifice perioadei perinatale, este necesar un studiu histomorfologic al placentei.
3. Imunoglobulină intravenoasă, fabricată de uzina "IMBIO" (Rusia), se recomandă includerea în schema terapiei complexe ABO-HDN.
4. imunoglobulina intravenoasa ( „ImBio“) în tratamentul ABO HDN și ieftinește costul tratamentului, se recomandă să se includă în regimul de tratament în spitale etapa de maternitate.