GO CLEVELAND 1.2. IV KLYUKARYOV 1,3. RA DZAMUKOV 1,3. VN ZIBULKIN 1,3
Articolul descrie metodele existente pentru diagnosticarea endometritei cronice. O atenție deosebită este acordată studiului morfologic al specimenelor endometriale și examenului hysteroscopic, ca metodă cea mai informativă de diagnosticare a acestei patologii în prezent. Sunt rezumate rezultatele studiilor care investighează valoarea diferitelor metode de diagnosticare, sunt prezentate criterii de diagnostic care indică endometrita cronică descoperită prin fiecare dintre metode. În mod separat, diferențele existente în criteriile de diagnosticare pentru endometrita cronică au fost evidențiate. Există puncte ambigue privind studiul morfologic al endometrului în această patologie, nuanțele din metoda de prelevare a eșantioanelor endometriale și colorarea preparatelor histologice obținute. În literatură sunt publicate diferențe în criteriile de evaluare a inflamației endometrului, cum ar fi numărul de celule plasmatice și alte elemente inflamatorii.
Cuvinte cheie: endometrita cronică, examen histologic, imunohistochimie, diagnosticare.
Probleme actuale în diagnosticul endometritei cronice
Cuvinte cheie: endometrita cronică, analiza histologică, imunohistochimie, diagnostic.
O creștere a frecvenței încălcărilor funcției de reproducere a femeilor justifică un studiu aprofundat al proceselor patologice care stau la baza acestora. În ultimii ani, o atenție sporită a fost acordată problemei fertilității în patologia endometrului, în care un loc important este ocupat de endometrita cronică. În prezent, activitatea se desfășoară în mod activ pe studiul aprofundat al etiologiei și patogenezei endometritei cronice. Cu toate acestea, prin studiul aparent cuprinzător al problemei, rezultatele cercetării ridică noi întrebări.
În literatura de specialitate internă următoarea definiție a endometritei cronice - sindrom clinic și morfologic caracterizate prin schimbări complexe morfologice și funcționale ale endometrului genezei inflamatorii, ceea ce duce la perturbarea transformare și receptivității tesatura ciclică normală [1]. În străinătate este considerat sindromul morfologic endometrita cronică, deoarece este adesea asimptomatice, dar studiile care investighează caracteristicile clinice ale acestei boli, au condus la rezultate contradictorii. Morfologic endometrită cronică caracterizată edem endometrial superficial, creșterea celulară stroma, infiltrarea stromal a celulelor plasmatice în maturarea și nepotrivire între epiteliului și stromei [2].
Concepte moderne ale patogenezei endometritei cronice
La etapa inițială a inflamației este activarea neutrofile și macrofage, sinteza crescută de citokine, degradarea activă forme de oxigen peroxid de hidrogen a matricei extracelulare prin enzime proteolitice. microcirculatiei Alterarea și procesele sclerotice în zona avariată duce la dezvoltarea de ischemie tisulară și hipoxie, care la randul sau activeaza procesele sclerozei si angiogeneza [1]. Stimularea antigenică continuă a sistemului imunitar conduce la dezvoltarea reacțiilor autoimune, ceea ce agravează și mai mult leziunea tisulară [1]. Când procesul cronic, crește expresia chemokines CXCL1, molecule de adeziune și CXCL13 (selectina E), care are loc sub influența migrației limfocitelor B din fluxul sanguin si in situ diferențierea în celule plasmatice [8]. În endometrita cronică activitatea metaloproteinazelor matriciale, precum și schimbarea expresiei locale a receptorilor de estrogen si progesteron in endometru crescut, ceea ce contribuie la caracteristica stării tulburărilor reproductive [9].
Clinic endometrita cronica este adesea asimptomatice sau însoțite de simptome nespecifice, cum ar fi dureri pelviene, dispareunie, sângerări uterine anormale și albi. El este, de asemenea, una dintre cauzele de infertilitate și pot juca un rol în dezvoltarea anumitor complicații ale sarcinii și la naștere (30,3% - la pacienții cu insuficiență repetate FIV, 9,3% - cu avort spontan recurent, 9,8% - în infertilitate) [1, 10].
Sindromul inflamator (creșterea leucocitelor din sângele periferic, proteina C-reactivă, creșterea temperaturii corporale) la pacienții cu endometrită cronică nu este detectat [11].
Când caută literatură a fost găsit 2 studii referitoare la manifestările clinice și endometrita cronică. Intr-o corelație semnificativă statistic a fost gasit intre endometrite cronice si infectii ale tractului genital în istoria (p = 0.0032), HIV p = 0,0018, salpingită și p = 0,0007, și nu a existat nici o asociere cu durere pelvină și uterine anormale sângerare [12]. Intr-un alt studiu, femeile din grupul de studiu a fost semnificativ mai mare număr de nașteri cu același număr de sarcini, avorturi si avorturi spontane. Nu au existat diferente in aceste simptome asociate, cum ar fi dureri pelviene, dispareunie și albi. Femeile din grupul de studiu, sunt in pre-menopauza, nu a gasit nici diferente semnificative in frecventa gipermenorrei, menoragie și algodismenorrei, durata medie a ciclului menstrual, de asemenea, nu diferă în mod semnificativ. In grupul de studiu ca un contraceptiv semnificativ mai des folosite de Marina, sa constatat o asociere semnificativă statistic cu hemoragii uterine anormale și boală inflamatorie pelvină în istorie [11]
Algoritmul de examinare pentru endometrul cronic
Deoarece endometrita cronică în practica clinică rămâne un diagnostic de „excepție“ din cauza plângerilor nespecifice, sau absența acestora, precum și din cauza naturii benigne a bolii, screening-ul pentru endometrita cronica de multe ori incepe in diagnosticul de BIP si infertilitate.
La examinarea unui pacient cu o endometrită suspectată, algoritmul rațional este următorul. La prima etapă, sondajul pacientului de a aduna istoricul medical complet, simptome ale bolii si de a identifica factorii de risc, apoi examinarea bimanuală și clinică generală, bacteriologic, (bacterioscopia și PCR), examen imunologic. Următorul pas este histeroscopia studiul ecografic și probele endometriale cu un gard pentru studii ulterioare microbiologice și morfologice [1].
Sa observat că endometrita cronică însoțește adesea alte boli infecțioase ale tractului genital superior și inferior - salpingita, cervicita și vaginoza bacteriană [4]. În acest sens, este necesar să se efectueze nu numai un studiu microbiologic al materialului de biopsie din endometru, ci și o bacterioscopie a vaginului și a canalului cervical
Intr-un studiu recent datele relației morfologice și bacteriologice pentru endometrita cronică biopsiile endometriale examenul bacteriologic a fost pozitiv în 73,1%. In majoritatea cazurilor, microorganisme nespecifice alocate (58%), cum ar fi diferite tipuri de Streptococcus (27%), E. coli (11%), E. Faecalis (14%), și M. genitalium (15%) și U. urealyticum (11%). Găsirea a fost că o mare parte a cazurilor în studiul secreții vaginale bacteriene și a endometrului la aceiași pacienți de diferite tipuri de microorganisme au fost izolate. [13]
În literatura de specialitate nu există un consens cu privire la valoarea studiilor ecografice în endometrite cronice, la fel ca în endometritele necomplicate prezintă adesea un model normal sau modificări nespecifice - îngroșată endometru eterogenă, fluidul din cavitatea uterină, fluidul în spațiu pozadimatochnom, creșterea difuză în dimensiune a uterului, iar granița neclară între endometru și miometrului, aderențele intrauterine. Caracteristicile de mai sus sunt identificate ca endometrită cronică sau acută [14, 9].
Criterii cu ultrasunete pentru diagnosticarea endometritei cronice
Apariția în zona ecoului M, zone de ecogenitate crescută și diferite dimensiuni și forme în care se determină zone individuale de formă neregulată și ecogenicitate redusă
Este posibil ca eterogenitatea criteriilor de diagnosticare a endometritei cronice să ducă la rezultate incoerente ale studiilor în curs de desfășurare. În lipsa unor criterii clare de diagnosticare, este imposibil să se ajungă la concluzii clare cu privire la numeroase aspecte: prevalența bolii, criteriile de recuperare, semnificația clinică a datelor obținute, nevoia și adecvarea terapiei și multe altele. Fără îndoială, criteriile de diagnostic clar și justificate vor deschide noi orizonturi în înțelegerea noastră a patologiei și fiziologiei endometrului și vom ajuta în problema restabilirii sănătății reproductive a pacienților.