Poziția incorectă a fătului este cea în care mucoasa uterului și axa fetală nu coincid. Atunci când aceste linii se intersectează într-un unghi drept, se formează o poziție transversală a fătului (situs transversus) și când se traversează un unghi acut sau obtuz, o poziție oblică (situs obliquus).
Figura: Poziția transversală a fătului - situs transversează
Practic, diferența dintre poziția transversală și cea oblică este mică, prin urmare, în obstetrică aderă adesea la termenul general - poziția transversală.
Pentru pozițiile transversale, poziția este determinată de cap. Distingeți prima poziție sau prima poziție transversală - capul din stânga; a doua poziție sau a doua poziție transversală - capul din dreapta. Există, de asemenea, două tipuri: vederea frontală, atunci când partea frontală a spatelui este îndreptată în față și vizualizarea din spate, când spatele este întors înapoi. GG Genter distinge un alt situs arcuatus, în care partea din spate este întoarsă în jos, iar fructul, îndoit de un arc, suprafața ventrală este întoarsă spre partea inferioară a uterului.
Figura: Prima poziție transversală. a - cu prezentarea mânerului; b - cu picurarea mânerului drept. Degetul mare al mânerului arată stânga - capul din stânga
Pozițiile transversale ale fătului sunt destul de rare: o dată la 100-200 nașteri. Conform datelor noastre, pozițiile transversale apar în 0,4%. Frecvența pozițiilor 1 și 2 la pozițiile transversale este aproape identică; vederea frontală este mai frecventă decât cea posterioară (62 și 38%).
Etiologia. Cauzele principale ale pozițiilor transversale trebuie să fie luate în considerare mai mare extensibilitate a pereților uterin lățimea neobișnuită a cavității și lipsa de condiții pentru susținerea unuia dintre polii fructului la intrarea pelvisului. Prin urmare, este clar că, în poziție transversală multipare a fătului au loc trei până la patru ori mai mare decât pervorozhenits. Putem presupune că în multipare, în special în perioada postpartum patologice când ultima livrare, uterul își pierd elasticitatea lor, iar forma longitudinal-ovoidă a uterului este pierdut. Poziția transversală a fătului este foarte des întâlnită în timpul sarcinii multiple. Prin apariția poziției laterale predispun, de asemenea, un pelvis îngust, abdomen pendulare, este comună în pelvis înguste, precum și absența introducerea capului la sfârșitul sarcinii.
Când capul fetal este hidropic, poziția transversală poate apărea datorită ușurinței de deformare către cap datorită unei discrepanțe spațiale între acesta și intrarea în pelvis. Din motive similare, sunt incluse placenta previa și tumori provenite de la organele genitale, cum ar fi chisturile ovariene și fibroamele uterine. În final, destul de des se observă poziția transversală pentru defectele de dezvoltare ale uterului, de exemplu, cu uterus arcuatus, atunci când dimensiunea transversală a corpului uterin este mai lungă decât cea longitudinală.
Figura: Poziția transversală a fătului (în mod repetat) cu uterus arcuatus (Baisch).
Cu poziții transversale, foarte des apar mici părți, în special mânerele și cordonul ombilical, scurtimea cordonului ombilical și urâtul fătului.
Diagnosticarea poziției transversale în majoritatea cazurilor nu este deosebit de dificilă. Chiar și atunci când se examinează abdomenul, se atrage atenția asupra dimensiunii diametrului uterului în comparație cu înălțimea.
Figura: Uterul transversal întins la sfârșitul sarcinii.
Atunci când palparea uterului, fundul său este determinat scăzut și nu găsește o mare parte; în părțile laterale ale uterului, dimpotrivă, se definește o mare parte, dintre care una este o formă densă, rotunjită - capul; Deasupra intrării în pelvis partea prezentă lipsește. Dificultăți în diagnostic se întâmplă cu obezitatea peretelui abdominal, cu poligramannios, iar la naștere - după trecerea apei și cu un grad mare de retragere a mușchiului uterului.
Auscultarea tonurilor fetale cardiace în timpul poziției transversale este cel mai bine auzită la nivelul ombilicului de-a lungul liniei de mijloc sau ușor departe de ea. Examinarea prin vagin în timpul sarcinii sau la debutul travaliului nu poate contribui la clarificarea diagnosticului, deoarece partea prezentatoare nu este determinată; persistența cercetărilor repetate poate duce la o disecție nedorită a vezicii fetale. Numai cu o deschidere mare și apă rece și când intrați într-o jumătate de braț în vagin puteți ajunge la umăr agățat peste intrarea în pelvis sau la piept. Dacă este necesar să determinați poziția și specia, încercați să ajungeți la nivelul cavității axilare cu degetul și apoi să alunecați de-a lungul coastelor fătului - până la scapula și coloana vertebrală sau la claviculă. Dacă cavitatea subclaviană este închisă spre stânga, capul fetal este de asemenea pe partea stângă (prima poziție) și invers. Forma, repetăm, este determinată de localizarea spatelui frontal; vedere din față, din spate, din spate.
Adesea, cu poziții transversale, mânerul scade. Aceasta facilitează diagnosticul. Pe mânerul căzut este ușor de determinat poziția și tipul fructului. Pentru aceasta, mai întâi de toate, determina care stilou a căzut. Dacă puteți "saluta" fătului, atunci mânerul are dreptate, dacă nu puteți, atunci mânerul este lăsat. Pe mâner determinați forma, știind poziția capului: dacă capul din dreapta și mânerul drept sunt scăpate, spatele este îndreptat spre spate (vedere din spate); cu aceeași poziție a capului, bara din stânga indică direcția spătarului anterior (vedere frontală). Atunci când o anchetă internă, în plus față de studierea poziției transversale a pieselor, este necesar să se determine mobilitatea fatului, deoarece este o condiție prealabilă pentru ajutoare obstetrică (rândul său, pe picior)
Cursul de muncă, rezultatele și complicațiile. Crucea de naștere cu condiția propriul său flux, sfârșitul rupturi uterine materne sau sepsis, și pentru făt - moarte fetală. Numai în cazuri excepționale, în prima etapă a muncii cu cât mai multe ape sub influența uterului propriu-zis de lucru peristaltice, atunci când ea descoperă dorința de a lua forma unui ovoid longitudinale, se produce auto-turn (versio, s. Evolutio spontanea) și fructul are o poziție longitudinală.
Cursa nefavorabilă a nașterii cu poziții transversale fetale se manifestă chiar și în prima perioadă în care, datorită absenței unei centuri de contact, nu există nici o separare a apei în față și din spate. Presiunea intrauterină pe partea inferioară a vezicii fetale determină ruperea ei chiar și cu o mică deschizătură. Procesele de retragere și distragere sunt greșite. Prin urmare, deschiderea faringelui este lentă. Deschisul cascaval, care nu este umpluta cu partea prezentatoare, care lipseste, cade treptat. Între timp, uterul eliberat din apă sub influența luptelor strâns înconjoară fructele, care sunt lipsite de mobilitate. La intrarea în pelvis se introduc umerii sau partea laterală a trunchiului. Dacă apa uzată îndepărtează mânerul sau cordonul ombilical, atunci aceste mici părți ale fructelor cad. În cursul ulterior al nașterii, cordonul ombilical căzut este comprimat de partea prezentă a fătului, ceea ce duce la moartea sa rapidă. Umărul care a fost împins în pelvis la intrarea în pelvis sau mânerul căzut, pe măsură ce luptele se dezvoltă, toate cad mai adânc în cavitatea pelviană. Astfel, majoritatea fătului se află în cavitatea segmentului inferior întins și a colului uterin, în timp ce corpul uterin, contractant sub influența unei retrageri ascuțite, este determinat la capătul gluteal al fătului. Există o stare amenințătoare - poziția transversală lansată.
Figura: Poziția transversală laterală a fătului cu o picătură de mâner. Segmentul inferior al uterului se supraaglomeră (umbrit).
Contracțiile, amplificarea, se pot deplasa în spasmodice sau tetanic, devine neliniștit privitor la naștere, puls quickens simptomele sale apar rupturi uterine în pericol, după care plodovmestilischa posibil și diferența în segmentul uterin inferior, sau diferența dintre arcele (uteri ruptura; colpoporrhexis). Ruptura uterina apare de obicei la înălțimea uneia dintre bătăliile, atunci ei se opresc și o femeie în travaliu se încadrează într-o stare de șoc.
Poate exista un alt rezultat: există o slăbiciune secundară a luptelor, nu există ruptură a uterului, dar nașterea se oprește, fătul moare și se descompune; dezvoltă o infecție ascendentă și o stare septică la mamă, adesea cu un rezultat fatal.
Astfel, livrarea poziției cross-fetale în cazul refuzului de ingrijire obstetricale, se încheie aproape întotdeauna nefavorabile, în special la termen. Numai atunci când prematuritate, mort și fructe macerate sau pelvis foarte încăpător poate, ca o excepție, nașterea fătului prin samoizvorota sau organism dublu. Mecanismul samoizvorota poate fi realizată în două moduri: în primul caz, umărul afectat un mic fat se naște de sub arcul pubian, și în spatele lui, alunecarea pe lângă cap, trunchi născut, fese și partea de picior, ultimul cap născut.
Figura: Auto-rotație de către Douglas (Tsingemeister).
Figura: Auto-rotație în funcție de Denman (Zangheimer).
Auto-rotația, conform celui de-al doilea mecanism, diferă de cea dintâi prin faptul că trunchiul traversează partea laterală a peretelui pelvian. La nașterea cu un corp gemene, primul se naște, umărul (mânerul), împreună intră în cavitatea pelviană și simultan se nasc un trunchi și un cap, presați în stomac; acestea din urmă se nasc din fese și picioare.
Prognosticul pozițiilor transversale ale fătului depinde de recunoașterea în timp util și de terapia rațională a acestei patologii grave. Prognoza agravează dacă poziția transversală a fătului se alătură altor patologii obstetricale - pelvis îngust și polyhydramnios, placenta praevia, cordon prolaps, care rulează poziție laterală sau intervenția ineficientă făcută.
Profilaxia pozițiilor transversale este gestionarea rațională a perioadei postpartum, îngrijirea pentru involuția corectă a uterului și în special pentru restaurarea presei abdominale întinse. În acest scop, în maternitate, puerperii ar trebui să fie implicați în educația fizică. Dacă peretele abdominal se relaxează la părinți, atunci după descărcarea de gestiune, sub supravegherea unei moașe sau a unei asistente medicale, trebuie să aplice terapia fizică acasă. În cazurile de enteroptoză, este prescris un bandaj.
Dacă la sfârșitul sarcinii, o clinica prenatală medicul recunoaste cruce sau poziție oblică (prezența lui 32 de săptămâni anterioare nu contează, pentru că fătul înainte, apoi își schimbă ușor poziția), femeia trebuie trimisă la spital pentru patul preventiv. Recent, în poziția transversală a fătului, se recomandă efectuarea unei rotații externe a fătului pe cap, pentru a preveni poziția greșită a fătului în timpul nașterii. Indicatiile si tehnicile de rotatie preventiva externa pe cap au fost dezvoltate de Arhangelski. El recomandă o întoarcere la săptămâna 35-36 de sarcină, când puteți obține rezultate durabile. Turația externă trebuie făcută exact ca preventivă, în condiții strict definite: pace absolută a uterului, respectarea exactă a tehnicii de întoarcere și luarea în considerare a tuturor contraindicațiilor.
Înainte de această operație, femeia gravidă este plasată timp de 1-2 zile într-un spital. Aici, poziția fătului (oblică, transversală), poziția și aspectul ar trebui să fie determinate cu exactitate, cu incertitudine, trebuie efectuată radiografia. Regula generală pentru transformarea exterioară BA Archangelsky: deplasarea pe fese, spre partea din spate, partea din spate cu capul, capul la suprafața abdominală a fructului, rezultând într-o vedere frontală. După rotație, în scopul de a menține previa creierului, B. Arkhangel'skii recomandă centura specială, o bandă lată de 10 cm, care este pus pe abdomen la buric, care crește rezoluția verticală a uterului. Bandajul se numește pentru 1 - 2 săptămâni.
Terapia poziției transversale în timpul travaliului este diferită în funcție de prezența sau absența apei. În prima etapă a travaliului, trebuie avut grijă să se păstreze integritatea vezicii fetale. În acest scop, părinților li se interzice să meargă, punându-l în poziția oblică a fătului pe partea unde se învârte capul; apoi fese respins greutatea sa la linia mediană, iar capul este poziționat la intrarea pelvis. În unele cazuri, această tehnică simplă nu poate aduce rod dintr-o poziție oblică în craniană longitudinală.
Dacă această metodă nu reușește, nașterile așteaptă în așteptare, căutând cea mai mare deschidere posibilă a faringelui. Când urmează descoperirea completă, fără a aștepta scăparea apei, efectuați o operație de rotație internă pe picior. În acest caz, sunt prezente cele mai favorabile condiții de cotitură: apele întregi, mobilitatea bună a fătului, posibilitatea de a intra în cavitatea uterină cu întreaga perie. Dacă apele se retrag înainte de dezvăluirea completă, atunci este necesar să grăbim să facem o întoarcere, pentru a evita pierderea mobilității fructelor. Dacă deschiderea este suficientă pentru trecerea mâinii, după oprirea apei, întoarceți imediat, dar nu scoateți piciorul.
Cu dezvăluirea insuficientă și a apelor reziduale, situația este mult mai gravă. În acest caz, este necesar să se păstreze restul apei și să se obțină o creștere a expansiunii. Cea mai bună intervenție în aceste cazuri este introducerea în cavitatea uterină a metreirinterului (balon intrauterin). După ce sa născut balonul, deschiderea faringelui va fi suficientă pentru a introduce mâna în uter și pentru a roti fătul la picior. În cazul retragerii apei la o deschidere mică și în absența unui metreintrin, este necesar să se facă o întoarcere prin introducerea în uter nu a unei mâini, ci a două degete. În acest caz, puteți scoate tulpina numai fără a scoate întregul fruct din cauza riscului de rupere a gâtului; Prognosticul pentru făt în timpul ultimei operații este nefavorabil. Despre admisibilitatea rotației cu o mică deschidere a colului uterin.
Dacă apa a trecut mult timp în urmă și fătul este imobil, atunci când poziția transversală este în desfășurare, operația de rotație este contraindicată. Atunci când poate fi utilizat fat viu și secțiunea apele recent plecate kesarskoe, cu condiția ca administrarea profilactică a penicilinei înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală. Când fetuși morți este recuperat numai prin plodorazrushayuschey operație - decapitare (șef de departament de trunchi), urmată de îndepărtarea trunchiului, apoi capul sau embryotomy atipic.