În vârstă de 27 de ani, a intrat în spitalul de maternitate la data de 8.02.1985, la ora 12.10, cu contracții și lichid amniotic scurs.
Anamneza. În copilărie a suferit febră sclipitoare, pojar și varicelă, la vârsta de 19 ani a fost bronhopneumonie. Menstruația cu 15 ani a fost stabilită o dată, timp de 3-4 zile, în 27-28 zile, moderată, fără durere. Ultima menstruație a fost pe 05/05/1984. Viața sexuală de la 23 de ani, căsătoria este prima, soțul are 31 de ani.
Prima sarcina sa încheiat cu livrare în pelviana (nașteri complicată de slăbiciunea muncii, fata sa născut cu o greutate 3400 g, asfixie, animat), al doilea - a indus avort fără complicații.
Cursul acestei sarcini. Această sarcină este a treia. Toxicoza 1 și jumătate a sarcinii nu a fost observată. Consultarea femeilor a participat în mod regulat până la primirea de concediu prenatal, deoarece în consultare nu a fost. Pumnul nu-și amintește de prima mișcare. 7,02. la ora 14, fără nici o activitate generică, a început să se scurgă apa. Contracțiile au apărut la 7.02 la ora 23.00. La început, activitatea de muncă a fost slabă și neregulată, dar de la ora 8:00, la ora 8.02. Luptele au avut un caracter obișnuit.
Examinarea generală și obstetrică. Condiția de admitere este satisfăcătoare. Temperatura corpului 37,1 ° C. Impuls 86 pe minut, umplere ritmică și satisfăcătoare. Tensiunea arterială 120/75 mm Hg. Art. Înălțime 159 cm, greutate corporală 7 | kg. Edemul este absent. Din partea organelor de circulație sanguină, respirație, digestie și sistemul urinar
nu s-au detectat modificări patologice. Circumferința abdomenului la nivelul ombilicului
106 cm, înălțimea de picioare uterului uter peste 33 cm. Contracțiile 4-5 minute timp de 30-40 de secunde, a început acum 5 zile. Uterul înfășoară bine fătul, îngroșat și dureros în segmentul inferior, ceea ce determină dificultatea determinării multor părți ale fătului. Se pare că o parte densă mare a fătului este palpabilă în partea dreaptă, iar o parte mai moale mai mare este în stânga. Fructul aproape că și-a pierdut complet mobilitatea, bătăile inimii nu se aud. Fluidul amniotic curge în cantități, vopsite cu meconiu. Dimensiunile pelvisului: 25, 29, 30,20 cm.
Examenul vaginal. Cervixul este netezit, deschiderea este de 8-9 cm. Nu exista vezica fetala. Prolapsul în vagin determinat „butonul umflate (dreapta) și bucla aproape pulsează din cordonul ombilical, în gât - umăr fat ciocan.
Care este diagnosticul?
Care este poziția fetală transversală?
Conform acestui concept presupune o poziție laterală, în care fructele și-a pierdut complet mobilitatea, umărul este profund prins în cavitatea pelviană și uterului într-o stare de contracție spasmodică, acoperă bine fătului. De obicei, aceasta boala este insotita de simptome de distensia segmentului uterin inferior.
Trebuie remarcat faptul că durata perioadei anhidre, precum și pierderea mânerului, nu determină gradul special de neglijare a poziției transversale. Faptul este că mobilitatea fătului poate persista câteva ore după ce apa a plecat. Prin urmare, nu este posibil să se judece mobilitatea fătului în funcție de durata perioadei anhidre.
Astfel, există o imagine tipică a poziției transversale fetale, simptomele unei rupturi amenințătoare a uterului și moartea fetală a fătului.
Cum ar putea apărea o astfel de situație amenințătoare?
Din anamneză se știa că primele nașteri au avut loc în prezentarea pelviană și au fost complicate de slăbiciunea activității de muncă. Un fruct de 3,400 g sa născut în asfixiere, dar a fost animat.
Trebuie remarcat faptul că femeile gravide cu anamneză obstetrică în antecedente ar trebui să fie luate în consultarea femeilor pentru înregistrarea specială, cu o carte specială pe ele. Foarte mare dezavantaj de lucru de consultare a fost că, după obținerea prenatala gravidă concediu complet abandonat de sub supravegherea unui medic și moașe, și patronajul activ absent. Toate femeile cu poziție transversală fetală trebuie trimise la spitalul de obstetrică cu cel puțin 2 săptămâni înainte de naștere, ceea ce nu a fost făcut.
Defectele semnificative în activitatea consultării femeilor au dus la faptul că în casa gravidă observată, lichidul amniotic a dispărut și a început munca. Eliminarea prematură a apei este o complicație caracteristică în poziția transversală a fătului. Se observă la 25-35% dintre nașteri. Soacra a intrat în spitalul de maternitate la 22 de ore după descărcarea apelor. Acest mare de profesioniști vin la clinica prenatală acel moment nu acorde atenție la gravidă că, atunci când scurgeri de apă, este necesar să se adreseze imediat la spital de maternitate.
Care este pericolul pentru mama în poziția transversală a fătului?
Axa longitudinală a fătului la poziția sa transversală nu coincide cu axa bazinului, prin livrarea spontană imposibilă. Fiind dat cursul firesc, acestea conduc la consecințe foarte grave - o femeie în travaliu poate muri de rupturi uterine. ruptură prelungită a membranelor, adesea însoțită de naștere în poziție transversală, poate fi însoțită de chorioamniotita până la dezvoltarea unei infecții generalizate Sept-CAL.
Patologica în timpul poziției fetale transversal naștere este ilustrată în mod clar de mamele noastre, care, în prezența unei poziții de funcționare încrucișată fetale marcate simptome de rupturi uterine in pericol, iar fatul a murit in uter.
Cum să efectuați nașterea în poziția transversală a fătului?
Atunci când rulează poziție transversală, cu semne de pericol rupturi uterine dand nastere fetale ar trebui să ofere anestezie imediat, indiferent atunci, în cazul în care se află (în primire, vizualizare, prenatale, generic, opera-translațională). Se realizează sub anestezie generală și examinarea obstetricale abordat problema metodei de livrare. Anestezia profundă trebuie menținută continuu în timpul pregătirii și desfășurării operației în sine.
Atunci când alegeți o operație, luați în considerare simptomele unei rupturi amenințătoare a uterului, o perioadă lungă anhidră și prezența unui făt mort. În aceste condiții este indicată o operație de embriotomie.
Datorită prezenței în țara noastră a unei rețele largi de instituții de obstetrică, au fost create toate condițiile pentru a reduce numărul operațiunilor de distrugere a fructelor. În prezent, frecvența acestora în ceea ce privește nașterea nu depășește 0,1-0,2%. Cu toate acestea, unele forme severe de patologie obstetrică sunt forțate să aplice operația. Când se pregătește pentru embriotomie, ar trebui să fie posibil să se afle dacă există deja un uter rupt. În caz contrar, în timpul embriotomiei, începutul ruperii uterului aproape întotdeauna se transformă într-o pauză violentă.
După terminarea operației, fără întreruperea anesteziei, efectuați o examinare manuală a uterului pentru a exclude posibila ruptură.
Postoperator prescrie antibiotice, deoarece prelungită frecvență anhidră crește interval ascendent brusc infectie (chorioamnionitis), care poate duce la sepsis postpartum.