Materialul faptic mare disponibil în lucrare va ajuta terapeuții în activitățile lor zilnice.
Separate capitole ale cărții sunt de interes și medicului, ale cărui specialități conexe (chirurgi, pediatri, obstetricieni, patologi).
Membru cu drepturi depline al Academiei de Științe Medicale a URSS, om de știință onorat al SSR ucrainean,
prof. M. A. YASINOVSKII
Recent, numărul de forme de reumatism cu așa-numitele manifestări clasice ale bolii a scăzut, diagnosticul căruia, după cum se știe, nu provoacă mari dificultăți. În același timp, în practica clinică, formele actuale de reumatism, care prezintă mari dificultăți de natură diagnostică, sunt leneși și ascunse. În plus, în practică, clasificarea existentă a reumatismului în actualul său (activ, inactiv) nu poate satisface cerințele medicinii practice.
Aparent, există unele forme de tranziție între manifestarea extremă a bolii. Prin urmare, reumatologi acorde o atenție mult la definirea gradului de activitate procesului revmatiche-cer. Marele practică și teoretică ZNA-chenii această problemă indică materiale simpozionul Revoluția țările matologov socialiste (1962), precum și Conferința Științifică Unional-XIII-Uniunea Medicilor (1963) cu participarea medici pediatri, chirurgi, cardiologi, radiologi si patologoana-volume. Una dintre cele mai proeminente reumatologi timpului nostru AI Nesterov pe bună dreptate, subliniază faptul că aceasta se justifică prin eforturile de cercetare care vizează dezvoltarea de metode concepute pentru a servi ca forme ascunse, dar active, diagnostic de reumatism.
Lucrarea este dedicată studiului caracteristicilor clinice și diagnosticării carditei reumatice care curge lent și secretor. Timp de mai mulți ani am studiat caracteristicile imaginii clinice, determinând gradul de activitate a procesului tocmai cu cel mai lent, flux latent al acestora. La aceste grupuri am clasificat următorii pacienți.
- Persoanele care suferă de defecte cardiace reumatice cu insuficiență circulatorie marcată (163). Anterior, au fost efectuate comparații clinico-anatomice în grupul persoanelor decedate cu defecte cardiace reumatice decompensate (307 de cazuri).
- Pacienții de vârstă matură și vârstă, care suferă de revamatism (105 de persoane).
- Femeile gravide cu defecte cardiace reumatice (45 de persoane).
- Pacienții cu amigdalită cronică, care suferă de defecte și care nu le au (185 de persoane).
- Pacienții cu defecte cardiace reumatice care sunt supuși operării comisurotomiei mitrale (102 persoane).
- Persoanele cu defecte cardiace (164 de persoane) care au suferit o formă de reumatism în ambulatoriu, au revelat în timpul unei examinări masive a 6748 de solicitanți.
În plus, a fost studiată perioada interumatică a reumatismului în grupul de pacienți (1023), care au fost înregistrați la dispensar.
Există o opinie că perioada intercalată este identică cu faza inactivă a reumatismului. Această părere este greșită. Faptul este că în timpul perioadei interictale este adesea posibil să se arate pacienților cu un curs rectal fals sau ascuns. În capitolul X am dorit, de asemenea, să împărtășim rezultatele tratamentului anti-recidivă, evaluarea cărora a fost efectuată ținând cont de studiile clinice și de laborator complexe.
Lucrarea prezintă materialul care acoperă non-valoare sunt metodele de diagnostic de reumatism. În același timp, ne-am decis să nu aibă ca rezultat toate tehnicile existente, ci locuiesc numai pe cele care au fost testate de noi pe un grup mare de pacienți cu un proces cunoscut activ peste-revma matic (pentru febra reumatică acută). Intervalul studiat parametrii biochimici și imunologici, alături de obicei, convențional inclus: determinarea proteinelor serice prin electroforeză pe hârtie glyukopro-Teide, proteina C reactiva, acid hialuronic, hialuronidazei, titrurile antistreptogialuronidazy antistreptolizinelor-D (convenționale și albumină de ) și altele.
Acești indicatori, în opinia noastră, sunt criterii foarte fiabile care pot fi folosite în scopul dezvăluirii unui proces reumatism lent și ascuns și determinării gradului de activitate a acestuia.
La începutul lucrării am considerat oportun să acoperim o parte din starea actuală a teoriei reumatismului, acordând o atenție deosebită conceptului care tratează reumatismul din punctul de vedere al bolilor de colagen. Noile date teoretice obținute recent sunt de o mare importanță practică, creând premisele pentru rezolvarea cu succes a unui număr de probleme de diagnostic și terapeutic-profilactic.
Lucrarea a examinat caracteristicile curgerii și diagnosticării formelor rectale și latent ale reumatismului. Folosind propriile observații și date din literatură, am subliniat principalele cauze ale dificultăților de diagnosticare în aceste forme de reumatism. Simpla POSING a întrebării ilustrează importanța Podul determina gradul de activitate a procesului, pentru a identifica precoce-lenii ea, și metodele alese pentru aceste scopuri, decrete, vayut că diagnosticul febrei reumatice a devenit mai calif de calificare, dar, de asemenea, mai complicată. În prezent, nimeni nu se îndoiește că problema gradului de activitate a procesului reumatism trebuie luată în considerare din punct de vedere clinic și biologic, ținând cont de reactivitatea generală a organismului. Acest lucru a condus la legitimitatea opiniilor unui număr de cercetători despre reumatism ca o problemă clinică și imunologică.
O analiză a datelor din literatură și a propriilor noastre studii oferă motive pentru a indica progrese semnificative în studiul reumatismului. Cu toate acestea, în ciuda rezultatelor obținute, această boală continuă să fie una dintre problemele importante și acute de sănătate. Acest fapt este evidențiat de prevalența ridicată a reumatismului și de consecințele grave care duc la dizabilități precoce și la o mortalitate crescută la pacienți. Prin urmare, este justificată apariția unor noi lucrări dedicate unei probleme importante în sensul teoretic și practic - studierea caracteristicilor cursului clinic și diagnosticarea gradului de activitate a procesului de boală cardiacă reumatică lentă și ascunsă.
Studiind lent și ascunde formele curente de reumatism, CHECK dennoe la aproximativ 2500 de pacienți, incluzând nu numai observate Denia bolii clinice, dar, de asemenea, utilizarea de noi tehnici biochimice și imunologice, a permis să tragă anumite concluzii. Deci, recent, numărul de forme cu simptome clasice ale bolii a scăzut semnificativ. Alături de această creștere a numărului de pacienți cu lent reumatoid asupra procesului, care este marcat cu dificultăți de diagnostic-zuetsya caracteristice (în special Ness în evaluarea gradului de activitate a procesului).
Analiza 307 istorii și autopsia morților, a suferit în timpul vieții și a bolilor reumatice inima taiate la insuficienta circulatorie severă, a arătat că 40,5% din diferența observată n ambulatoriu diagnosticul clinic. Procesul reumatic activ nu a fost diagnosticat în policlinică mult mai des decât în clinică. Cu toate acestea, într-un spital, cu observație zilnică atentă a pacienților cu studii suplimentare de laborator, nu a fost întotdeauna posibilă interpretarea corectă a naturii procesului patologic. Motivul pentru acest lucru a fost lipsa unor pacienti istorie semnificative medicale, prezența de fibrilatie atriala, mai ales la adulții de vârstă mijlocie, și instabilitate hemodinamică pronunțată.
link patogenetic febrei reumatice cu dit strep-locat reflectate în rezultatele detectate sub titrurile de anticorpi protivostreptokokkovyh-diviziune definită (antistreptogialuronidazy, antistreptolisin-O antistreptokinazy). Aceste reacții imunologice, determinate în dinamică, ajută la diagnosticarea reumatismului. Cu toate acestea, o mare atenție trebuie acordată evaluarea parametrilor imunologici pentru a distinge între reumatică acută sau a ascunde procesul curent și natura diferită a diferitelor boli la pacienții cu defecte cardiace.
În acest scop, am studiat caracteristicile clinice, determinarea gradului de activitate a procesului în grupurile de pacienți care au cel mai probabil a fost lent sau ascuns pentru reumatism. Aceste grupuri au fost clasificate ca pacienții care suferă de boli cardiace reumatismale cu insuficiență severă circulatorie, bolnav de vedere, logo-ul și persoanele în vârstă, femeile gravide cu boli de inima, persoanele cu stenoza mitrală, supuse unui tratament chirurgical (commissurotomy), care a suferit forma ambulator revmatiz-ma, precum și pacientii tratati cu dispensarul despre reumatism, care suferă în trecut.
În ceea ce privește problema insuficient studiată a diagnosticării procesului reumatic în sindromul cardiotonzilar, dorim să subliniem importanța sa practică deosebită. Faptul că tabloul clinic al kardiotonzillyarnogo sindrom se împreunat dintr-o varietate de semne și simptome de amigdalite cronice cardiace, face diagnostic extrem de dificilă, în sensul prezenței procesului reumatice și evalua amploarea activității sale. Între timp, recunoașterea corectă a sindromului cardiotonzilar este foarte importantă. Diagnosticul amigdalei cronice fără a ține seama de patologia inimii cu reumatism nerecunoscut este plină de consecințe proaste. În plus, diagnosticarea eronată a bolilor de inima reumatice, în astfel de cazuri, duce la leziuni semnificative și pacienți cu boli mintale la un tratament pe termen lung inutile, nejustificate.
Astfel, reumatismul se caracterizează prin titruri ridicate de anticorpi anti-streptococi, care scad gradual odată cu tratamentul, dar nu ajung la valori normale în momentul evacuării pacienților din spital. Odată cu aceasta, titrurile de anticorpi la pacienții cu amigdalită cronică sunt în medie semnificativ mai mici decât la pacienții cu reumatism.
În semn de recunoaștere a acestei ascunse reumatoide pro-cesiuni la pacienții care suferă de boli de inima si amigdalite cronice, nu ar trebui să fie ghidate de nici un singur indicator, în ciuda o mare importanta. În Avo-a erorilor de diagnostic este necesar să se combine o orii lex parametri de laborator, cu un studiu aprofundat, cuprinzătoare a tabloului clinic. Vorbind de clinice caracteristice imunologi-cal de reumatism cronic și amigdalite, ne-ar dori să atrag atenția asupra îngustă a problemei numai în ceea ce privește capacitățile de diagnosticare, deoarece poate fi baza pentru larg terapeutice și pro-profilactică a măsurilor de combatere a reumatismului. Probleme-ma, acest lucru nu este cu siguranță limitată la ceea ce a fost spus.
În căutarea unor criterii mai obiective pentru recunoașterea procesului reumatic activ, am folosit o nouă metodă de albumină pentru determinarea antistreptolizinei-0, care expune specificitatea acestei reacții la reumatism.
Determinarea ACL-O utilizând metoda albuminei și-a arătat specificitatea mai specifică în diagnosticul reumatismului. Sensibilitatea ridicată a metodei dă motive să sperăm că va găsi o aplicație largă pentru diagnosticarea reumatismului, în special a fluxului său latent.
Diagnosticul formelor reumatismale curente letale și ascunse ar trebui să se bazeze pe un studiu aprofundat al simptomelor clinice mici și uneori nevăzute și pe studiul unui set de metode de cercetare convenționale, biochimice, imunologice și instrumentale. Se pare că aplicarea metodelor de cercetare de vârf pentru diagnosticarea formelor reumatismale latente va contribui la îmbunătățirea prevenirii, tratamentului și prognosticului acestei boli încă foarte frecvente.