Tratamentul operativ al obstrucției intestinale acute presupune soluția chirurgicală a următoarelor probleme medicale.
- Eliminarea obstacolelor la trecerea conținutului intestinal.
- Eliminarea (dacă este posibil) a bolii care a condus la dezvoltarea acestei stări patologice.
- Efectuarea rezecției intestinului la dezvăluirea non-viabilității.
- Prevenirea creșterii endotoxicozei în perioada postoperatorie.
- Prevenirea recurenței obstrucției.
Principalele puncte ale intervenției chirurgicale pentru obstrucția intestinală sunt prezentate mai jos.
- Suport anestezic.
- Acces chirurgical.
- Revizuirea cavității abdominale pentru detectarea cauzei obstrucției mecanice.
- Restaurarea trecerii conținutului intestinal sau îndepărtarea acestuia în exterior.
- Evaluarea viabilității intestinului.
- Rezecția intestinului conform indicațiilor.
- Impunerea anastomozelor interintestinale.
- Intubația nazointestinală.
- Salubrizarea și drenajul cavității abdominale.
- Închiderea ranii operaționale.
Tratamentul operativ al obstrucției intestinale acute implică anestezie endotraheală intubată cu relaxante musculare. Efectuați o laparotomie mediană largă. Acest acces este necesar în cele mai multe cazuri, pentru că, în plus față de auditul intestinului în timpul intervenției este adesea necesară pentru a produce rezectie sale extinse și intubare, precum și salubrizare și drenarea cavității abdominale.
Revizuirea cavității abdominale ar trebui să dezvăluie localizarea exactă a obstrucției intestinale și a cauzei acesteia. Provizoriu pe localizarea zonei este judecat de starea intestinului: colon obstacole de mai sus de conducere este umflat, umplut cu un conținut de gaz și lichid, peretele de obicei este subțiată, iar culoarea este diferită de celelalte departamente (de la violet-cianotice culoare la off-negru), atingând intestin este dormit condiție, pereții săi în absența peritonitei nu se schimbă. Este important să ne amintim că obstacolul care a dus la dezvoltarea de obstructie poate fi în mai multe locuri, la diferite niveluri, motiv pentru care inspecția atentă a intestinului de la pilor la rect.
Intubația nazointestinală (Figura 1) asigură golirea intestinului pe masa de operație și în perioada postoperatorie.
Fig. 1. Schema de intubare nasointerstinală.
După efectuarea intubării nazo-intestinale și găsirea obstrucției, obstrucția este eliminată. încrucișați vârtejurile, desfaceți vortexul sau efectuați dezinflația. Eliminarea obstrucției obturației în unele cazuri se realizează prin enterotomie, în altele - cu ajutorul rezecției intestinale, anastomozei sau colostomiei suprapuse.
După eliminarea cauzei obstrucției, trebuie evaluată viabilitatea intestinului. că atunci când obstrucția intestinală acută este una dintre cele mai dificile sarcini, ale căror rezultate corecte pot depinde de rezultatul bolii. Gradul de severitate al modificărilor în zona afectată este determinat numai după eliminarea obstrucției și a decompresiei intestinului.
Semnele principale ale viabilității intestinului: o culoare roz conservată, prezența peristaltismului și pulsarea vaselor marginale ale mesenteriei. In absenta acestor caracteristici, cu excepția cazului în care cangrena explicite, în mici mezenterul intestinului administrat 150-200 ml de 0,25% soluție de procaină, ea obkladyvayut șervețele umezite cu o soluție fiziologică fierbinte. După 5-10 minute, reexaminează zona suspectă. Dispariție cianotice colorarea unui perete intestinal, apariția marginii perceptibila pulsații vasculare mezenterice și reluarea peristaltismului activă permite să considere o viabil.
Celulele neviabile ar trebui să fie rezecate în țesuturile sănătoase. Având în vedere faptul că modificările necrotice apar mai întâi în tegumentului mucoasei și seroasei a afectat în ultimul rând, și poate fi modificat puțin prin necroza extensivă a mucoasei intestinale, rezecția trebuie să opereze cu îndepărtarea de cel puțin 30-40 cm 15-20 cm și rezultând bucle intestinale evacuare (de la brazdele de strangulare, zona de obturare sau limitele evidentelor modificări gangrene). În timpul obstrucția prelungită poate necesita rezectie mai extinse, dar întotdeauna parte amovibile de conducere departament ar trebui să fie dublată Lungimea de descărcare. Orice îndoială cu privire la viabilitatea intestinului în caz de obstrucție este o indicație a rezecției sale.
Un rol important în lupta împotriva endotoxicozei aparține eliminării conținutului toxic. care se acumulează în secțiunea de conducere și în buclele intestinale care au suferit strangulare. Golirea intestinului se poate realiza printr-o sondă naso-intrinsecă sau prin expunerea conținutului acestuia în locul care trebuie rezecat. Acest lucru prin gaura enterotomică este nedorit din cauza pericolului de infectare a cavității abdominale.
Operația este terminată prin spălarea și scurgerea profundă a cavității abdominale. Când cantități considerabile de exsudat și leziune necrotică a intestinului (după rezecția acestuia) counteropening să fie drenat prin cavitatea pelviană și o zonă de schimbări de expresie maxime (de exemplu, canale laterale). Rana peretelui abdominal anterior este cu atenție strat-cu-strat.
Managementul postoperator al pacienților
Particularitatea celei mai apropiate perioade postoperatorii în obstrucția intestinală acută este conservarea parezei intestinale, a tulburărilor apă-electrolitic, a tulburărilor bazate pe acizi, intoxicația severă. Prin urmare, toate măsurile destinate eliminării acestor factori patogeni, începute în perioada preoperatorie și efectuate în timpul intervenției chirurgicale, trebuie să continue în mod necesar după operație.
O mare importanță în prevenirea și tratarea parezei intestinului aparține decompresiei sale. Acest lucru este realizat în mod eficient prin aspirarea prelungită a conținutului intestinal prin intermediul sondei Miller-Abbott și (într-o măsură mai mică) aspirarea conținutului gastric. Aspirația, combinată cu spălarea și dezinfecția selectivă intestinală, se efectuează timp de 3-4 zile, pentru a reduce toxicitatea și apariția peristalților intestinali activi. În acest timp, pacientul se hrănește cu alimente parenterale. Volumul zilnic al mediilor de perfuzie este de cel puțin 3-4 litri.
Restaurarea funcțiilor intestinale este promovată prin corectarea tulburărilor apă-electrolitică. Pentru stimularea funcției motorii intestinale folosind medicamente anticolinesterazice (neostigmina metilsulfat, ubretid) ganglioplegic (dikolin, dimekolin), clorură de sodiu hipertonic, curenți Bernard, curățarea și sifon clismă.
Mai mult de 75% din totalul complicațiilor în curs de dezvoltare în perioada postoperatorie la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru obstrucția intestinală acută din cauza infecției (peritonite, răni purulente, pneumonie). Prin urmare, este necesar să se efectueze terapie cu antibiotice.