Dintre cauzele majore ale deceselor de mai mult de 50% au reprezentat peritonite care se dezvoltă înainte de operație și complică perioada postoperatorie. În 24-34% din cazurile de deces a pacienților vine de intoxicație endogenă, încălcări ale metabolismului tyazhedyh apă-electrolit, iar în 16-26% dintre pacienții mor de pneumonie, inima-nave stau eșec, complicații tromboembolice postoperator a doua perioadă.
Tratamentul obstrucției intestinale. Diagnosticul obstrucției intestinale acute ar trebui să fie o indicație pentru efectuarea unei operații de urgență. Condiția severă a pacientului este o indicație pentru inițierea terapiei prin perfuzie din stadiul pre-sanitar, inclusiv posibila continuare a acesteia în timpul transportului către o instituție medicală.
Când convingătoare diagnosticul în etapa asistenței chirurgicale calificate nu ar trebui să efectueze diagnosticare studii TION diferențială pentru a determina tipul de obstrucție intestinală și locația sa, deoarece aceasta poate lua o mulțime de timp și nu are semnificative valori-TION pentru a determina indicațiile pentru tratamentul chirurgical al obstrucție intestinală.
Pregătirea preoperatorie înainte de tratamentul obstrucției intestinale se face nu mai mult de 2 ore de la momentul admiterii la spital. Același timp este cheltuit pentru a confirma diagnosticul (în cazurile îndoielnice) și diagnosticul diferențial cu alte boli acute ale cavității abdominale.
Pregătirea preoperatorie include măsuri generale de igienă. Este necesar un tub gastric, conținutul este evacuat și pacientul este introdus în sala de operație cu o sondă.
Atunci când părțile distal ale intestinului sunt umplut, se efectuează o clismă de curățare. În cele mai multe cazuri, spre deosebire de recomandările răspândite ale tratamentului conservator al obstrucției intestinale acute, efectul acesteia asupra rezoluției ileusului este foarte îndoielnic. Numai cu blocajul fecal și cu colonul sygmoid, tratamentul conservator poate evita uneori intervenția chirurgicală.
Tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale acute se efectuează sub anestezie endotraheală prin utilizarea relaxanților musculare.
Accesul chirurgical - mai frecvent laparotomia mediană mediană. și după examinarea și diagnosticul actual al obstrucției, incizia este prelungită în sus sau în jos. În cazul herniilor strangulate, se oferă acces la locul de localizare a focalizării patologice.
Sarcini asumate prin intervenție chirurgicală pentru a trata obstructie intestinala - eliminarea ocluziei intestinale reale, crearea condițiilor pentru tratamentul pareze postoperatorii și recidive-profilaxie ki.
De obicei, cantitatea de intervenție chirurgicală este determinată de gradul de modificări ischemice în intestin implicat în procesul patologic. Intestinul cu semne evidente de fragilitate (pe-peristaltica absenta, luciu de acoperire seroasă, pulsație vasculare) Sub rezecție este în conformitate cu normele - rezectie efectua o anumită distanță de 30-40 cm, 15-20 cm proximal și distal de limita vizibil necro-in, deoarece astfel de distanțe asigură o alimentare adecvată a sângelui cu peretele intestinal. In cazuri incerte, după îndepărtarea prichi HN intestinului obstrucția supuse „resuscitare“: mezenterul rădăcină TSB-ditsya 100 ml soluție novocaină 0,25% cu antispastice, intestin obkladyvaya etsya prosoape calde. Apariția undelor peristaltice, valuri de perete și vase în perete, bucla intestinală strangulată roșeață demonstrează viabilitatea.
Dacă rezecția intestinului subțire în tratamentul obstrucției intestinale este considerată anastomoza mai fiziologică „cap la cap“, care ar trebui să se acorde prioritate, dar nu este o eroare de a utiliza alte tipuri de anastomoza - „capăt la părțile“, „o parte în alta“.
Când aveți probleme cu volvulus extinse, nodulare și semne evidente de rezecție necroza intestinului este realizată fără îndepărtarea de blană-etnice-obstacole pentru relaxare, declanșând intestin puteți apela, șoc endotoxic din cauza veniturilor rapide și abundente în fluxul sanguin de substanțe toxice din intestin necrotice.
Sfera intervențiilor chirurgicale pentru obturarea intestinului cu corpuri străine nu depășește, de obicei, deschiderea lumenului, îndepărtarea corpului obturator și suturarea rănilor intestinale.
Cancerul colonică obstructiva este eliminat flancul drept efectuarea de superpoziție ileotransverzoanastomoza hemicolectomy.
Dacă este anastomoza primar imposibil îndepărtat o parte a intestinului cu tumora și suturarea a porțiunii distale a proximal deducând utilizator peretelui abdominal-ne Independent sub forma unui singur anusului - Hartmann operațiune de tip. În condiții favorabile (absența tulburărilor brute microcirculatorii în zona rezectie de colon si peritonita) a permis anastomoza primara. În cazurile de obstrucție oncologică neglijată, se recomandă utilizarea anastomozelor-ileotransversal-by-pass. transversosigmoanastomoza și altele.
Intubarea intraoperatorie a intestinului subțire este de mare importanță în tratamentul obstrucției intestinale. Se efectuează conform următoarelor indicații:
- pareză intestinală severă;
In marcat gaze intestinale și conținutul lichid hiperextensie după laparotomie efectuat în principal intestinului intubație și eva-kuatsiya conținutul său, în scopul de a îmbunătăți condițiile de deplină dovaniya MNT TRIG și executarea operației.
Tratamentul obstrucției intestinale paralitic se bazează pe tratamentul activ conservativ al parezei intestinale. Dacă nu există efect în decurs de 3 zile, se efectuează tratamentul operativ al obstrucției intestinale în scopul intubării intestinului. Dacă diagnosticul organic substrat enteroparesis (abces intra-abdominale, peritonita, necroza si altele pancreatice post-operatorie), operația se efectuează imediat după stabilirea di agnozie.
Tratamentul conservator al parezei intestinale trebuie să vizeze toate legăturile de patogeneză:
- evacuarea conținutului gastric cu o sondă;
- refacerea homeostaziei deranjate;
- terapie de detoxifiere (hemo- și limfo- sorpția, plasmefereza, enterosorbția și altele);
- stimularea peristalticii intestinale (anestezie peridurală, proserină, hipofiză, clisme hipertensive, combinarea diferitelor metode);
- blocada Novocain (ligament circular al ficatului, sacrospinal).
Același tratament trebuie efectuat în postoperator
după eliminarea obstrucției intestinale.
Pacienții cu obstrucție intestinală cronică trebuie spitalizați imediat într-o manieră planificată, un studiu cuprinzător pentru a găsi cauza și ao elimina, inclusiv utilizarea metodelor chirurgicale.