Deteriorarea tendonilor extensori este posibilă la șase niveluri diferite. Ruptura aponeurozei tendonului extensor din cadrul falangului unghiului are diferite forme.
a) Deteriorarea capătului distal al falangei. În caz de ruptură de tendon sau fasciculele transecția extensori (la acest nivel este dominat de fasciculele perie mici tendoane musculare) ton predomină flexor profund, falanga unghială ia poziție de flexie.
Având în vedere faptul că tendonul extensorului lung este atașat mai apropiat, funcția sa nu se renunță complet, astfel încât falangul mijlociu își asumă o poziție de extindere ușoară. În ceea ce privește mecanismul de rupere a tendonului extensor, Kroemer nu împărtășește opinia majorității manualelor, conform căreia daunele cauzate de tendonul tensionat al extensorului au loc atunci când falangia de capăt este puternic îndoită.
În opinia sa, cauza ruperii este, în cea mai mare parte, depășirea bruscă a falangei terminale. Imaginea clinică a leziunii trebuie să difere de dislocarea fracturii articulației. Acesta din urmă este confirmat prin examinarea cu raze X și prin încercarea de extindere pasivă a falangului unghiului, care, după cum se știe, nu apare în timpul dislocării.
Mek Danken face o distincție între diferitele tipuri de leziuni cu extensor aponeuros la nivelul articulației terminale și le împarte în leziuni, cu sau fără pierdere osoasă. Prognosticul primului este mai favorabil, deoarece un fragment de os poate crește chiar și după un tratament conservator.
b) Deteriorarea aponeurozelor extensor în partea proximală a falangei terminale. În acest caz, funcția extensorului lungi cade și flancul terminal primește o poziție de flexie, fără supraîncărcarea falangii mijlocii.
2 - Anvelopa Winterstein
Fata de 3 - 8 ani după trauma degetului inelului din mâna stângă în timpul jocului nu a putut dezangaja falangul terminal al degetului.
Doctorul a fost contactat la două săptămâni după momentul rănirii, apoi a fost aplicat un bandaj de anvelope, falangele atașată unei poziții de hiperextensiune. După 6 săptămâni, funcția degetului a devenit normală
Pratt a recomandat „atele e interne“ la fixarea falanga terminale chrezkozhio folosind ace Kirschner în giperekstezii poziție falanga medie și o poziție de flexie. Canalul prin care a condus foraj infectat în 20% din cazuri (os și felon articular), dar acum infecția este, practic, nu au fost observate. Lengenhahger sugerează folosirea unui bandaj care să țină falangul final în poziția de redeschidere, iar cel din mijloc în poziția de îndoire. Totuși, bandajul adeziv nu asigură o fixare suficientă pentru o perioadă atât de lungă.
Kremer preferă un mod conservator de tratament. impune o anvelopă de aluminiu cu căptușeală și bandaj adeziv timp de șase săptămâni. Winterstein a propus utilizarea unei anvelope metalice, pe care Rauber o consideră încă o metodă de alegere. Anvelopa metalică dorsală, în formă de segment de cerc, se desfășoară de la falangia de mijloc până la marginea unghiei. Acesta ar trebui să fie modelat individual pentru fiecare pacient, respectiv, un castron turnat, deoarece altfel duce la apariția de răni de presiune.
Anvelopa este întărită de mișcarea circulară a plăcii adezive impermeabile, astfel încât vârful degetului rămâne liber. Durata fixării este de 6-8 săptămâni. Metoda lui Rozov ne amintește de ceea ce tocmai am afirmat.
Singura diferență este că fixarea în loc de plasturele adeziv este realizată de autobuz în sine datorită formei în formă de carcasă. Rauber cu tratament conservator timp de 2-3 săptămâni, iar Winterstein 6 săptămâni a obținut rezultate bune.
Pe baza experienței personale, nu putem fi de acord cu acest lucru, deoarece pacienții care vin la noi în câteva săptămâni după un prejudiciu, nu am putut realiza imobilizarea rezultate, cu excepția unuia din cei opt copii, a caror tratament a fost inițiat de 2 săptămâni după leziune.
Imaginea cu raze X a operației noastre similare (b)
Potrivit lui I. Boehler. în cazul tratamentului conservator, flexiunea în articulația mediană este o condiție prealabilă, deoarece fixarea suficientă a îmbinării terminale nu poate fi realizată altfel printr-un pansament de tencuială sau prin așezare.
Cu toate acestea, fixarea articulației medii în poziția de flexie poate fi aruncată în cazul utilizării unei fixări operative prin metoda spițelor traversate utilizate pentru artrodeza articulațiilor degetelor. Despre această metodă sunt cunoscute mesajele I. Böhler. Personal, l-am aplicat în 17 cazuri fără complicații. Spițele sunt inserate pe ambele părți de la marginile cuiului de-a lungul direcției spre linia mediană a degetului atunci când articulația este re-îndoită.
Dacă există o ruptură cronică (mai mult de trei săptămâni) a tendonului extensor, numai tratamentul chirurgical are succes. Când rana este deschisă între capetele tendonului, se constată o discrepanță de 2-3 mm, umplută cu țesut cicatricial. Cicatoarea trebuie eliminată. Capătul central al tendonului este cusut la cel distal prin metoda Bunnell folosind un fir subțire inoxidabil (sau fir de nailon).
Capetele firelor sunt îndepărtate de la marginea distală și sunt legate de ele. Atunci când aplicați o cusătura de sârmă, este necesară o cusătură centrală "trageți". După trei săptămâni, cusăturile sunt complet îndepărtate. Când tendonul este detașat de locul atașamentului, însoțit de o detașare a țesutului osos, se utilizează o sutură periostală. Imobilizarea articulației Boehler, chiar și după suturare, efectuează o fixare transversală cu o durată de până la 5 săptămâni.
Deoarece utilizarea spitelor încrucișate scufundate nu pune în pericol riscul de infectare, această metodă este cea mai potrivită pentru imobilizarea falangei terminale. La cei cinci pacienți cu leziuni similare, tratamentul a avut loc fără complicații. Izelen la o ruptură veche a unui tendon al extensorului aplică un transplant gratuit al tendonului. Această metodă conduce la rezultate mai bune decât re-suturarea tendonului.
