Atunci când examinați zona inimii, puteți găsi o bulă de inimă (proeminența inimii), în funcție de expansiunea și hipertrofia inimii. Cel mai adesea este un semn al bolii cardiace congenitale.
Apoi, se determină prezența unui impuls apical formată prin contracția ventriculului stâng, se determină localizarea și suprafața sa. În impuls apical normală este în spațiul intercostal 5 la 0,5 cm medial din stânga regiune intermediară claviculare, aria sa de aproximativ 2 cm².
Uneori, după examinare, pulsația este determinată spre stânga sternului, care se extinde în regiunea epigastrică - aceasta este o bătaie a inimii. datorită contracției ventriculului drept, se observă numai la persoanele foarte subțiri și, mai des, la hipertrofia ventriculului drept, de exemplu atunci când supapa tricuspidă este inadecvată.
În unele cazuri, când se văd, se poate observa pulsația în baza inimii, în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta - aceasta este pulsația aortei cu o expansiune ascuțită (anevrism aortic, eșec al valvei aortice).
În cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga, poate apărea o pulsație cauzată de un trunchi pulmonar mărit. Pulsarea în spațiul intercostal treilea-al patrulea spre stânga sternului poate fi cauzată de un anevrism al inimii la pacienții care au suferit un infarct miocardic.
La persoanele sănătoase de pe gât se poate observa o pulsație moderată a arterelor carotide, sincrone cu impulsul apical. În cazul pacienților care suferă de hipertensiune arterială și ateroscleroză, se observă artere cu tendință proeminentă și înfundată, în special cele temporale. Atunci când supapele aortei sunt insuficiente, se observă o pulsație marcată a arterelor carotide - "carotidă dansatoare". În același timp, mișcarea ritmică a capului este uneori sincronizată, un simptom al lui Musset. Uneori există pulsații de subclavie, humerus, radială și alte artere, până la capilare - "puls capilar". Cu o stare generală venoasă, există o revărsare și o lărgire a venelor, venele cervicale devin umflate. În gât se poate observa pulsația venelor jugulare - "un puls de vena pozitivă" ("puls vena normală" - negativ).
Palparea zonei inimii
La palparea zonei inimii se determină durerea, proprietățile impulsului apical și simptomul "pătrunderii pisicii". Durerea inimii prin palpare cu palma dreapta a intregii zone a inimii. În mod normal, zona inimii este nedureroasă.
Apoi suprafața dreaptă palmară a IV-stânga, V, VI spațiu intercostal la linia de mijloc-clavicular definesc pulsații, care este cauzată de impulsul apical. Stabilindu palmier impuls apical continua falangelor terminalului pulp palpate II, III, IV degete, stabilirea lor în spațiul intercostal perpendicular pe peretele toracic, unde există o unda.
Se atrage atenția asupra următoarelor proprietăți ale impulsului apical:
1. Localizarea - spațiu intercostal (în mod normal -sa V-m) în raport cu linia de mijloc-clavicular (OK - 1-1,5 cm medial liniei);
2. aria ocupată de aceasta (în zona normală - obișnuită, difuză - cu hipertrofie și dilatarea ventriculului stâng);
3. Rezistență (rezistență medie - normal, puternic cu hipertrofie ventriculară stângă, slab - cu afectarea mușchiului cardiac).
4. Direcție (exagerare, adică pozitivă în normă, retractare, adică negativă - în prezența aderențelor dintre sacul inimii și suprafața interioară a pieptului, ridicarea - cu hipertrofia ventriculului stâng);
La palparea punctelor de apexului cardiac că nu există nici un simptom al „tors de pisică„(care amintește de spate toarce pisica tremuratul) - diastolică (stenoza orificiului atrioventricular stâng).
Palparea bazei inimii
Puneți suprafața palmară dreaptă în regiunea spațiului II intercostal (de-a lungul coastelor) astfel încât baza palmei să corespundă locului de pe marginea dreaptă a sternului, iar degetele la locul de pe marginea din stânga; relevă prezența pulsațiilor și simptom al „tors de pisică“, care are loc atunci când stenoza aortica.
Palparea regiunii epigastrice
Pune mâna dreaptă suprafața palmară epigastric dezvăluie posibila pulsație (a determina dacă acesta aparține unei ondulație de inimă sau ficat împingere a aortei abdominale). Inima împinge în normal, de regulă, nu este determinată. Prezența sa în examinare este un semn al hipertrofiei ventriculului drept.
Examinarea vaselor pulsului și periferic
Mai mult, proprietățile pulsului sunt determinate (sincronizare pe ambele mâini, umplere, tensiune, frecvență, ritm, formă, magnitudine, viteză). Examinarea pulsului arterial oferă posibilitatea de a obține informații importante despre activitatea inimii și starea circulației sângelui.
Mai întâi trebuie să vă asigurați că pulsul este la fel de audibil pe ambele mâini (pentru umplere și tensiune). În acest scop, patru degete ale ambelor mâini palpat, ținând strâns la degetele arterei radiale, dreapta și stânga mâna pacientului și compararea undelor de puls de pe ambele părți ale umplere și de stres. În mod normal, ele sunt la fel. În patologie, cum ar fi stenoza orificiului atrioventricular stânga poate fi definit diferite valuri de impulsuri pe ambele mâini, mâna stângă este mai slab, atunci vorbim despre un puls diferit. În cazul în care un puls diferit identificat, apoi investigații suplimentare se efectuează pe proprietățile pulsul mâinii, în cazul în care valurile de impulsuri sunt mai puternice.
Apoi, frecvența cardiacă este determinată, în condiții normale frecvența este de 60-80 într-un minut, frecvența pulsului poate fi rară și frecventă în frecvență.
Ritmul - la o persoană sănătoasă, contracția inimii și undele pulsului se urmează reciproc la intervale regulate, adică rata normală a pulsului. Cu o tulburare a ritmului cardiac, există o aritmie (extrasistol, fibrilație atrială).
Tensiunea pulsului este determinată de forța pe care artera pulsantă trebuie să o aplice cercetătorului. Această proprietate a pulsului depinde de amploarea tensiunii arteriale sistolice. La presiunea arterială normală, arterele sunt stoarse la o amplificare moderată, prin urmare, în mod normal, un puls de presiune moderată. Într-o patologie de stres, pulsul poate fi tensionat sau greu, cu o presiune scăzută, pulsul este blând.
Umplerea pulsului. Reflectă umplerea arterei investigate cu sânge, depinde de mărimea volumului vascular cerebral, de cantitatea totală de sânge din organism și de distribuția acestuia. Cu un volum normal de sânge și o umplere suficientă a sângelui arterei, se simte un puls complet. cu o încălcare a umplerii, pulsul scade uneori în mod semnificativ - un asemenea impuls este numit gol, asemănător cu firele.
Gradul de umplere și tensiune caracterizează magnitudinea impulsului. Cu o creștere a volumului de șoc, pulsul devine mare, o scădere a volumului de șoc duce la o scădere a undelor pulsului, iar pulsul devine mic. În mod normal, pulsul este același pe ambele mâini (pentru umplere și tensiune) ritmic, 76 pe minut de umplere bună și tensiune. Apoi, tensiunea arterială este măsurată la maxim (sistolic), minim (diastolic).
Determinarea limitelor relative ale greutății cardiace este limitele adevărate ale inimii (prin metoda percuției liniștite).
Marginea dreaptă a gravității relative a cardiacei.
1.) În primul rând, înălțimea este determinată de cupola permanent al diafragmei și a ficatului dullness la percuție de comportament la mijlocul lui clavicular dreapta liniei de la III intercostal în jos (degete pentru plessimetr paralel cu marginile) Dull sunetul, nota de sunet schimbarea de pe marginea superioară a degetului - aceasta este granița de lâncezeală hepatică (în spațiul intercostal normă V).
2) Se transferă degetul-plessimetr un spatiu intercostal de mai sus - IV intercostal - într-o zonă de sunet percuție clar, țineți pe percuție spațiu IV intercostal, setarea palets- plessimetr paralelă cu marginea dreaptă a inimii și la inima percuta la monotonie, observând schimbarea în sunet de partea degetului , care se confruntă cu un sunet clar.
Acesta este marginea dreaptă a gravității relative a cardiacei (în mod normal este localizată la 1-2 cm în exteriorul marginii drepte a sternului sau de-a lungul liniei drepte de circumcizie).
Limita stângă a gravității relative a cardiacei.
1) Efectuarea percuția spațiului V intercostal sau spațiu intercostal, în care palpat impulsul apical punerea-plessimetr degetul spre exterior de coaste apex bate perpendicular, paralel cu frontiera din stânga dorită, spre inimă, până când lentoare a pus o etichetă pe marginea exterioară a degetului.
2) Măsurați distanța de la etichetă la linia mediană claviculă din stânga - acesta este marginea stângă a maturității cardiace relative (în mod normal 1-1,5 cm în interiorul liniei mediane claviculare stângi).
Limita superioară a greutății cardiace relative.
1.) Efectuați percuție de-a lungul liniei peri-piept (din stânga) de la spațiul intercostal I până la mușchiul de percuție.
2.) Prin numărarea marginilor, determinați la ce nivel se află marcajul, adică limita superioară a greutății cardiace relative (normală la nivelul I I I al coastei).