Incorect fuzionate fracturi de șold
Incorect fuzionată fracturilor de șold cu o scurtare mare, curbarea axei și tulpina sunt tratate prompt. Într-un număr de fracturi de lungă durată cu cilindree mare, în plus față de fragmentele de osteotomie de dezbinare, este necesar să se resect capetele lor, așa cum a apărut scurtarea mușchilor, fasciei, vasele de sânge și nervii face imposibilă compararea fragmentelor. După compararea fragmentelor produc din metal intraosoase unghiilor de fixare sau reținere de către placa detorsionnoy kompressionno- beam Klimov și așa mai departe. N. Fixarea fragmentelor osoase complementare autogrefă de transfer sau homoransplant congelat.
Fig. 148. Tratamentul articulațiilor false de șold. Osteosinteza cu distragere prin compresie cu aparatul Ilizarov. b - varianta de compresie contra-laterală prin tracțiunea arcului și inelului în direcții opuse; în - aspect mașină pentru a îmbunătăți stabilitatea de fixare a fragmentelor osoase la un osteosinteză de compresie; - o variantă de întărire a rigidității fixării fragmentelor de către dispozitiv după terminarea distragerii la densitate insuficientă a regenerării osoase; d - o variantă de întărire a rigidității fragmentelor de fixare de către aparat atunci când regenerarea osului este insuficient efectuată de diastază.
Extracția contracției genunchiului după fractura de șold
Adesea, după fracturile diafizice ale coapsei, se constată contracția în poziția de extensie a articulației genunchiului. Există anumite motive care determină dezvoltarea contracției extensor. Fiecare fractură a diafizelor femurului este însoțită de o deteriorare mai mare sau mai mică a m. vastus intermedius, care provine din partea din față a coapsei în primele trei trimestre. La locul leziunilor, se formează cicatrici și, adesea, mușchii mușchiului modificat se asociază îndeaproape cu osul și se trag în porumb. Destul de des există calcificarea mușchiului în afara zonei de fractură. Modificările cvadriceps ale mușchiului cvadriceps și calcificarea apar adesea după tratamentul chirurgical, însoțite de alte leziuni musculare, prin desprinderea periostului. Aceste modificări sunt în special amplificate în grefarea osoasă, când grefa este plasată pe suprafața frontală a femurului. Când astfel de modificări apar în mușchiul cvadriceps, mișcările articulației genunchiului sunt limitate. Extracția contracției articulației genunchiului apare și datorită modificărilor fibrotice ale mușchiului cvadriceps după imobilizarea prelungită.
Simptome și recunoaștere. Flexibilitatea articulației genunchiului este adesea limitată la 5-10 ° sau mai mult. Există o atrofie musculară, în special cvadricepsul. Uneori, la nivelul fracturilor, pe suprafața frontală a coapsei se simte un porumb dens. Pe roentgenograma în aceste cazuri se determină calcificarea calusului și calusului, în special pe suprafața frontală a coapsei.
Tratamentul. Principala atenție trebuie acordată prevenirii contracției. Activitățile timpurii ale articulației genunchiului în această privință sunt de o importanță primordială. In majoritatea cazurilor de tratament conservator arată: .. mișcare activă, terapie mecanică, masaj, hidroterapie, etc. tratament pe termen lung și persistent chiar și în cazurile refractare conduc la rezultate pozitive. Dacă mișcările articulației genunchiului nu sunt restaurate și există limitări semnificative, este indicat tratamentul chirurgical. Cele mai bune rezultate, conform observațiilor noastre, sunt date de operație (Figura 149).
Funcționare. Incizia se face pe suprafața frontală a liniei de mijloc a treimii superioare a soldurilor în jos, prin articulația genunchiului la tuberculul tibial. Alocați tendonul mm. vastus medialis și lateralis; desprindeți tendonul m. rectus femoris de la cicatricele subiacente și m. vastus intermedius. Mușchiul modificat este excizat peste tot. În acest moment, articulația genunchiului este îndoită maxim. Tendoane m. medial și T vastus. lateralis, geanta genunchi pe ambele părți ale patelei oblic cruce taie. În continuare, incizia continuă până la limita dintre tendoanele m. rectus femoris și așa mai departe. vastus medialis, pe de o parte, și între tendoanele lui m. rectus femoris și m. vastus lateralis - pe de altă parte. Legătura genunchiului este de obicei îndoită la un unghi drept sau ușor mai mare. Redactat marginea tendon musculare largi interioare și exterioare suturată la marginile mușchiului rectus la maxim atins în articulația genunchiului poziția flexat. Apoi, coaseți pielea și injectați antibiotice. Pe coapse și coapsă, cu o îndoită articulație a genunchiului, impuneți un bandaj de tencuială. Mișcarea articulației genunchiului începe în 2-3 săptămâni. Alocați masaj, hidroterapie și electroterapie. În unele cazuri, tratamentul contracturilor extensiune adecvat să se aplice aparatelor balama distragere Volkova-Hovhannisyan pentru recuperarea treptată a mișcării în articulația genunchiului (Fig. 150). Atunci când forța de tracțiune nu este contracturile extensie tratabile după o intervenție chirurgicală suprapusă aparat balama distragere Volkova Oganessian.
Figura 149. Etapele (I-IV) ale operației în contracția extensorului muscular după fuziunea fracturii femurului. Explicație în text.
Fig. 150. mișcări recuperare treptată a genunchiului când contracturii articulației genunchiului (a, b) este un aparat pivotabil distragere Volkova-Oganessian.