Potrivit experților, până în prezent, 3-5% dintre toți pacienții psihiatrici internați în spitale sunt pacienți cu psihoză maniaco-depresivă. Diferențele în evaluarea numărului de astfel de pacienți sunt asociate cu o abordare diferită a diagnosticului bolii și a variabilității limitelor sale. De regulă, medicii acordă mai multă atenție pacienților cu forme psihotice severe. Femeile primesc psihoză mani-depresivă de două ori mai des decât bărbații. Boala poate începe la orice vârstă, mai adesea în matur și târziu.
Dintre factorii care joacă un rol în etiologia și patogeneza psihozei mani-depresive, ereditatea și caracteristicile constituționale sunt cele mai puține îndoieli. În familiile pacienților, sunt identificate multe persoane cu această boală sau alte tulburări afective. Adesea bolnav unul dintre părinții pacientului, copiii săi. concordanță extrem de mare pentru gemeni monozigoți TIR (95%), ceea ce indică, de asemenea, rolul incontestabil al eredității. Un rol important în patogeneza acestei boli, oamenii de stiinta atribuie factori endocrini: faze de multe ori apar la femei din cauza menstruatiei, nastere, menopauza.
Cu toate acestea, date precise privind rolul factorului endocrin nu au fost încă obținute. Cât de insuficient este rolul structurilor cerebrale diencefalice și hipotalamice, care prin mulți indicatori indirecți sunt importanți în reglarea tonului general și a stării de spirit. Unii cercetători susțin că disfuncțiile regiunii diencefalice joacă un rol crucial în declanșarea simptomelor psihozei mani-depresive. Practica neurochirurgicală și studiul acțiunii medicamentelor neuroleptice au adus noi argumente în favoarea acestui concept. Ca rezultat, temporal se pot produce efecte mecanice (pentru tumori) sau chimice pe zona diencefalică și hipotalamică și structuri profunde tulburări ale lobului, foarte asemănătoare cu simptomele clinice ale psihozei maniaco-depresive.
Caracteristicile imaginii clinice
Stările maniacale și depresive, care provin din faze separate sau duale, practic epuizează manifestările clinice ale bolii. Fazele depresive sunt observate de mai multe ori mai des decât cele maniacale. În acest caz, severitatea tulburării maniacale sau depresive este diferită de hipomanie ambulatoriu si depresie ciclotimică la severe și complexe de sindroame maniacale și depresive care necesită asistență medicală de urgență și de îngrijire specială.
Variază în mod semnificativ și durata fazelor individuale: de exemplu, de la mai multe zile și săptămâni până la câțiva ani, poate fi o depresie prelungită și o manie. În epoca medie, fazele durează de obicei între două și trei până la cinci până la șase luni, numărul de faze și, în consecință, durata întreruperilor pot fi diferite. Adesea în timpul unei vieți există una sau trei faze manifeste. În alte cazuri, boala reapare foarte des, mai ales în etapele ulterioare. Durata fazelor și frecvența recurențelor bolii nu sunt asociate cu severitatea tulburărilor afective (manie și depresie). Transient sau prelungit poate fi mania profundă și depresia, hipomania și subdepresia.
Faza depresivă se determină după cum urmează:
- stare depresivă (afectare depresivă);
- inhibarea proceselor de gândire (inhibare intelectuală);
- inhibarea psihomotorie și de vorbire.
Faza maniacală este determinată după cum urmează:
- starea de spirit mare (afectarea maniacală);
- fluxul accelerat de procese mentale (excitare intelectuală);
-n psihomotorie și entuziasm de vorbire.
Cum este psihoza maniaco-depresivă
Mulți pacienți cu psihoză maniaco-depresivă în timpul vieții au o singură fază a bolii, care totuși poate fi destul de lungă, după revenirea acesteia. Astfel, este mai corect să vorbim despre o întrerupere stabilă, deoarece fazele pot fi repetate chiar și după zeci de ani. În acest sens, numărul pacienților cu MIS monofazat scade în paralel cu creșterea timpului de catamneză. Mai mult de jumătate din toți pacienții cu boala se exprimă prin alternarea unor faze depresive. Monopolar în timpul unei faze maniacale are loc numai într-un număr mic de pacienți (4-6%), dar posibilitatea de a condiției opus persistă, deși rar, în cursul bolii mai tarziu in viata devin bipolara.
În fazele bipolare sau ciclice, fazele individuale pot fi monofafe, dublate, labile bipolare. Manco-depresia psihozei se caracterizează prin alternarea fazelor cu intervale de restaurare practică a sănătății. Într-o serie de cazuri, o repetare continuă sau o alternare a diferitelor stări depresive și maniacale este stabilită pentru o perioadă. La unii pacienți, schimbările de dispoziție apar foarte des, cu depresie și manie care durează câteva zile. Uneori, perioadele de starea de spirit sporită și deprimată sunt foarte lungi, până la câțiva ani. Cursul bolii fără decalaje ușoare poate fi observat la nivelul ciclotimic.
Care sunt caracteristicile psihozei maniac-depresive asociate vârstei?
Copii cu vârsta de până la zece ani
Atacurile sunt rare și sunt mai rar recunoscute. În multe cazuri, diagnosticul fazei circulatorii în copilărie este pus doar retrospectiv. Acest lucru se datorează manifestării atipice a fazelor și o mai mare labilitate în starea pacienților. cu condiții depresive însoțite de:
- letargie;
- lentoarea;
- pasivitate cu simptome de stres fizic.
Copiii devin mai puțin vorbesc, încet, monoton. În jocuri acestea sunt pasive, împrăștiate. Nu sunt mulțumiți de jucării, cărți, poze. Copiii par obosiți și nesănătoși. Limba este așezată, fața este drenată. Se plâng de slăbiciune, durere în abdomen, cap, picioare. Progresul este în scădere. Comunicarea cu copiii este dificilă, ceea ce exacerbează depresia. Apetitul se deterioreaza, somnul este deranjat. În plus față de fluctuațiile pe termen scurt ale statului în timpul zilei, există perioade de îmbunătățire de până la câteva zile și săptămâni. Modelele atipice și starea onctuoasă pot face dificilă recunoașterea sindromului depresiv. Pentru diagnosticul depresiei endogene, sunt necesare urmărirea relativ pe termen lung și date suplimentare (ereditate, eliminarea influențelor somatice și psihogenice).
Condițiile maniacale la copii nu sunt mai puțin greu de recunoscut. Simptomele lor par să se suprapună cu manifestările normale ale psihicului și comportamentului copilului. recuperare naturală în joc, ușurința de distracție și de râs, mobilitatea și pentru a găsi divertisment în statele maniacale brusc crește, ajungând la excitație patologică. Animația în timpul jocului vine la frenezie.
Mobilitatea devine dificil de controlat. Nevoia de jocuri crește dramatic. Copilul nu cunoaște o respirație, este imposibil să-l liniștiți. El poate fi atât inițiatorul cât și dezorganizatorul jocurilor colective. Inițiativa sporită, îndrăzneala în manipulare sunt combinate cu o slăbire a capacității de a echilibra acțiunile, opriți, așteptați. Astfel de caracteristici comportamentale și lipsa de semne de oboseală, precum și un contrast cu comportamentul obișnuit al copilului, pot diagnostica o afecțiune maniacală. Recunoașteți că boala este mai ușoară cu afectarea bipolară, atunci când contrastul stărilor este mai pronunțat.
În cadrul crizelor depresive, sunt posibile perioade scurte de anxietate anxioasă (agitație copilărească), care amintește de comportamentul uneori cu un rant melancolic. Simptomele vegetative în astfel de perioade sunt puternic crescute (în măsura crizelor). Pe măsură ce abordăm vârsta pubertății, manifestările depresiei și maniei devin mai pronunțate.
În imaginea clinică a stărilor depresive și maniacale, se observă toate principalele simptome caracteristice. Manifestările externe ale stării depresive includ:
- inhibarea abilităților motrice și a vorbirii;
- reducerea inițiativei;
- pasivitate;
- Pierderea reacției.
Însoțit de un sentiment mai mult sau mai puțin diferențiat:
- dorința;
- plictiseala;
- apatie;
- anxietate;
- dullness mentale;
- uitare.
Astfel de simptome tipice ale depresiei sunt combinate cu caracteristica pentru introspecția crescută a vârstei considerate, sensibilitatea ascuțită față de relațiile de vârstă, reacțiile sumbre-disforice. Interpretările hipocondritice sunt comune. În adolescență, există depresii cu delir, sindroamele sunt destul de distincte. Uneori, tabloul clinic pentru un timp devine o asemănare cu melancolie la parafrenie (declarații delirante nihiliste, ipohondru delir opțiunea Kotar). Au apărut deseori gânduri suicidare, sunt posibile încercări de suicid. Conform tabloul clinic (raportul dintre simptome atipice și tipice) și dinamica de fază (ondulație pronunțat sau stabilitatea relativă a) demoralizare manifestări TIR adolescenți se apropie simptomele de psihoza la adulți sau la copii.
Combinația dintre simptomele tipice și cele atipice este tipică pentru stările maniacale. În imaginea lor clinică, principalele simptome ale maniei circulare se manifestă în mod clar. În același timp, există semne de modificare a vârstei. Mania pubertate difera desinhibare pronunțată și fanfaronadă (comportament este o nebunie, geboidnym), aspirații, diverse nerealiste naive și acțiuni. Tinerii în căutarea divertismentului permit anticilor brutale să ajungă până la debauch, încep glume și trucuri, ducând la deteriorarea lucrurilor, pierderi de sume mari. Pacienții care nu dorm noaptea, scrie poezii, piese de teatru și planuri romane, tratate științifice, în după-amiaza vizita cluburi, muzee, prelegeri. Ușor să se cunoască, să se alăture companiilor noi. Simțiți-vă ca o renaștere. Diagnosticul stării de dificultate maniacale exprimate nu reprezintă.
Cu atipica severitate considerabila pentru adolescenta caracteristici comportamentale ajuta la diagnosticarea condițiilor de la începutul tulburării (viteza, sezonier), determinarea contrastului cu modul obișnuit de acțiuni de viață, de culoare de jocuri și megalomanicheskaya orientare. Atipice de vârstă tulburări afective considerate este relativ dificil de detectat, dar în aceste cazuri, ele pot fi suspectate și identificate prin sentimentele subiective ale pacientului: letargie, confuzie, nefericire (depresie) sau o explozie de energie, un sentiment de bucurie (manie).
Cu depresie, un loc important este ocupat de anxietate. Foarte des există stări de anxietate agitate. Majoritatea pacienților în grade diferite, în tabloul clinic al depresiei observate simptome hipocondriace de preocupările de anxietate cu fixare cu privire la starea somatică a sănătății până la idei delirante și delir ipohondru Kotar. Numărul de atacuri depresive complexe crește (depresia cu delir, parafrenia melancolică). Numărul depresiilor prelungite este crescut brusc (până la 40%), recidivele cresc. La mulți pacienți după depresie severă în starea de remisie, se observă tulburări afective și (mai puțin frecvent) slăbiciune mentală. Cu toate faza depresivă atipică de psihoza maniaco-depresivă mai târziu în viață poate fi avut în vedere faptul că până la o vârstă înaintată, își păstrează structura de bază a depresiei endogene. Tulburările delirante nu depășesc formele depresive de delir. Frecvență și depresie circulară tipică.
Fazele maniacale de vârstă tânără se caracterizează prin:
productivitate scăzută;
monotonicitatea excitației ideale;
predominanța fussiness motor peste adevărata dorință de acțiune.
Aceste reacții sunt adesea observate. În multe cazuri, afirmațiile megalomaniale delirante par ridicole, care amintesc de prostii paralizante. Cromarea dementală organică a afecțiunii poate să se manifeste în comportament absurd de prostie, sloppiness, hipersexualitate cinică, slăbiciune. Creșterea distractibilității poate impresiona ca uitare. Simptomele declinului organic, ca regulă, dispar la sfârșitul fazei. Ca și depresia, multe faze maniacale rămân tipice până la vârsta înaintată.
Materiale înrudite:
