În practica clinică se determină următoarele modificări ale tonurilor inimii:
- Modificați volumul tonurilor principale (I și II);
- distrugerea patologică (bifurcația) tonurilor principale;
- apariția tonurilor suplimentare: tonuri patologice III și IV, tonul deschiderii valvei mitrale, tonul sistolic adițional (clic), tonul de pericard și altele.
Cele mai frecvente cauze ale slăbicirii și întăririi volumului tonurilor cardiace sunt prezentate în Tabelul. 1.
Principalele cauze ale modificărilor în intensitatea și fragmentarea patologică a tonurilor I și II ale inimii
Împărțirea inimii am ton. Motivul principal pentru împărțirea tonului inimii I este închiderea și vibrațiile nesinchinale ale supapelor mitrale și tricuspice. Alocați scindarea patologică și fiziologică.
- Clivare fiziologică. La o persoană sănătoasă, valvele mitrale și tricuspide pot fi de asemenea închise în mod asincron, care este însoțită de o divizare fiziologică a tonului I.
- Degradare patologică. O astfel de situație poate apărea, de exemplu, atunci când banda dreaptă a mănunchiului este blocată, ducând la o debut mai târziu decăt normal al contracției prostatei și, în consecință, la o închidere ulterioară a supapei tricuspidă.
divizare fiziologică este diferită de o mare variabilitate patologice: în timpul inspirație profundă, atunci când creșterea fluxului sanguin la nivelul inimii dreapta, valva tricuspidă se închide mai târziu, având ca rezultat divizarea tonului I devine vizibil în mod clar; în timpul expirării scade sau chiar dispare complet. Divizarea patologică a tonului I este mai lungă (mai mult de 0,06 s) și, de regulă, poate fi ascultată prin inhalare și expirație.
• Tonalitate split și split II. de obicei, asociat cu creșterea duratei ejecția sângelui prostatei și / sau prin reducerea timpului ventriculului stâng ejecție de sânge, ceea ce duce respectiv la apariția ulterioară a componentei pulmonare și / sau o apariție mai timpurie a tonusului aortic componentei II. Alocați bifurcația patologică și fiziologică și împărțirea celui de-al doilea ton.
- Divizarea fiziologică și bifurcația II. La tinerii sănătoși, se poate întâmpla divizarea fiziologică intermitentă a celui de-al doilea ton. Se pare că, la începutul inhalării, atunci când fluxul de creșterea fluxului sanguin la nivelul inimii drept și umplerea vaselor din circulatia pulmonara, care este însoțită de o ușoară creștere a duratei de expulzarea sângelui din pancreas și apariția ulterioară a tonusului pulmonar componentei II. LV de umplere pe inspirație scade, deoarece o parte din sânge este reținută în vasele cercului mic al circulației sângelui. Aceasta duce la apariția oarecum mai devreme a componentei aortice a tonului II.
- Deformarea patologică și bifurcația II. În majoritatea cazurilor, aceasta se datorează unei creșteri a duratei expulzării sângelui din prostată în prezența hipertrofiei severe și a unei scăderi a contractilității. Bifurcația patologică și împărțirea celui de-al doilea ton, spre deosebire de despărțirea fiziologică, sunt în mod constant și persistă în timpul inspirației și expirării.
• Tonul patologic III al inimii apare la sfârșitul umplerii rapide a ventriculilor, în decurs de 0,16-0,20 s după tonul II. Aceasta se datorează, în principal, suprasolicitării volumului ventriculilor și / sau a rigidității crescute a mușchiului cardiac. Acesta apare adesea cu o formă sistolică de insuficiență cardiacă. Apariția tonuri patologice III pe tahicardiei fond duce la ritmul de formare galop protodiastolic, care pot asculta, de exemplu, la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, infarct miocardic acut, miocardita si alte boli grave ale mușchiului inimii. În aceste cazuri, valoarea de prognostic a acestui fenomen auscultatorie indică o scădere bruscă a contractilității miocardice și viteza ventriculară relaxarea diastolică a extrem de mare ( „plânge inima pentru ajutor“) său.
În alte cazuri, apariția unui ton patologic III poate indica doar rigiditatea crescută a miocardului ventricular (de exemplu, la pacienții cu hipertrofie severă sau modificări sclerotice în mușchiul inimii).
• tonul IV anormal al inimii are loc în timpul sistolei atriale și auscultatie pronunțat am împărțit amintește ton. În aceste cazuri, de asemenea, determina ritmul cardiac trinomial (galop presystolic). Apariția sa la adulți indică, în general, o creștere semnificativă a presiunii diastolice finale în ventriculele inimii, care este adesea determinat la pacienții cu hipertrofie miocardică severă și umplerea diastolică alterată a ventriculelor, de exemplu, sub forma insuficienței cardiace diastolice. AV grad bloc I, de obicei, contribuie la o mai bună identificare a tonusului IV patologice.
• Cancerul sistolic este un ritm de trei perioade care apare atunci când un sistol ventricular (între tonurile I și II) dezvoltă un ton scurt suplimentar sau un clic sistolic. În majoritatea cazurilor, un clic de tip sistolic poate fi cauzat de unul din două motive:
- porțiuni salvă de perete densificat sanguin al aortei ascendente la începutul perioadei de sânge expulzat din ventriculul stâng, cum ar fi la pacientii cu ateroscleroza aortica sau hipertensiunea (în aceste cazuri sunt înregistrate așa-numitul clic sistolic devreme, tonul auscultație asemănător I clivaj;
- prolapsul frunzei valvei mitrale în mijlocul sau la sfârșitul fazei de ejecție (cronometru mesosistolic sau tardiv sistolic).
• Tonul (clic) al deschiderii valvei mitrale apare numai când gaura AV stângă este stenosată când clapetele valvei mitrale sunt deschise.
În mod normal, supapele supapelor AV se deschid în tăcere. Când fuziunea valvelor la pacientii cu stenoza mitrală la momentul deschiderii porțiunii inițiale a sângelui din LP sub influența unui gradient de presiune ridicată în atrium și a ventriculului stâng cu o mare forță izbitoare valvulelor valvei fuzionate, ceea ce conduce la clicuri scurte. Este mai bine să ascultați la vârful inimii sau la stânga sternului în spațiul intercostal IV-V; este separat de tonul II printr-un interval scurt (faza de relaxare a ventriculelor).
Ton (click) Deschiderea valvei mitrale cu ton flapping I și accentuat pe forma artera pulmonară II un fel de stenoza mitrala ton melodie, numit „ritm prepeliță“ și prepelița seamănă cu anumite ( „pat-de-pa“).
AV Strutynsky
Reclamații, anamneză, examinare fizică