Pacienții cu tulburare schizoafectivă au simptome care sunt tipice pentru schizofrenie, deci idlya tulburări afective, dar acestea nu pot fi diagnosticate, deoarece aceste simptome sunt limitate de numărul (1 sau 2), AB starea de odihnă mentală rămâne fără abatere. Ca o reflectare a modificărilor în criteriile de diagnostic pentru schizofrenie si tulburari afective, criteriile de diagnostic pentru tulburările schizoafective sunt, de asemenea, modificate de diferite generații.
În comparație cu datele prezentate mai sus, luate în considerare în această carte conceptul de tulburare schizoafectivă este într-o oarecare măsură, o parte pragmatică și ateoreticheskoy vtoy în cazul în care aceasta se referă la relația dintre schizofrenie si tulburari de dispozitie. Conform unui sistem mai modern, tulburările schizoafective sunt definite ca o boală care include simptomele ambelor boli.
Epidemiologie
Epidemiologia tulburărilor schizoaffective, așa cum sa demonstrat în ultima vreme, nu este bine înțeleasă, deoarece diagnosticul acestei boli variază foarte mult, iar rațiunea pentru diagnostic se bazează pe studii anterioare greu de interpretat. Datele disponibile, totuși, arată că această boală apare la mai puțin de 1%, în intervalul de la 0,5 la 0,8%. În practica clinică, acest diagnostic este adesea stabilit ca un preliminar, atunci când medicul nu este pe deplin sigur de corectitudinea diagnosticului. Diferențele în incidența tulburărilor schizoaffective între bărbați și femei nu sunt detectate.
Deși etiologia tulburărilor schizoafective nu este cunoscută, există 5 modele conceptuale posibile: tulburarea schizoafectivă poate fi un subtip al schizofreniei; Tulburarea schizoafectivă poate fi un subtip al tulburării de dispoziție; pacienții cu tulburare schizoafectivă pot suferi de schizofrenie și tulburări de dispoziție; tulburarea schizoafectivă poate fi o boală psihică, excelentă și schizofrenie, și tulburări de dispoziție; pacienții cu tulburări schizoafective pot fi un grup eterogen, al cărui membri pot suferi de schizofrenie, în timp ce alții pot avea tulburări schizoafective. Studiile efectuate pentru a studia aceste cinci modele posibile au inclus: istoricul familial al vieții, markerii biologici, răspunsul la terapia pe termen scurt și rezultatele obținute cu tratament pe termen lung. Rezultatele acestor studii pot indica faptul că tulburarea schizoafectivă este un singur grup; Cu toate acestea, într-un număr de studii, sa efectuat o subdiviziune în tulburarea schizoafectivă, o tulburare depresivă și tulburare schizoafectivă, un tip bipolar.
Pe baza datelor disponibile, concluzia cea mai rezonabilă este că pacienții cu tulburare schizoafectivă formează un grup eterogen; unii suferă de schizofrenie cu afecțiuni afective, în timp ce alții suferă de tulburări de dispoziție și au simptome severe de schizofrenie. Mai mult, tulburările schizoafective, ca grup ca întreg, au un prognostic mai bun decât schizofrenia și mai rău decât tulburările de dispoziție. La rudele probandelor pacienților cu tulburări schizoaffective, uneori există o creștere a incidenței schizofreniei și a tulburărilor de dispoziție, însă aceasta depinde într-o oarecare măsură de subtipul tulburării schizoaffective studiate.
Ideea că tulburările schizoafective sunt un subtip al schizofreniei nu este susținută de date de cercetare; numărul de cazuri de schizofrenie nu este observat în rândul rudelor de pacienți schizoafectivi
tulburări (tip bipolar) ale probandelor. Alte studii au aratat ca la pacientii cu tulburare schizoafectivă, ca grup în ansamblul său, nu există nici o lipsă de mișcări line de urmărire ochi, tipic de pacienti cu schizofrenie si, după cum a sugerat, cu tulburări neurologice ușoare sau tulburare de deficit de atenție. Otomi presupunerea că tulburarea schizoafectivă este un subtip de tulburări de dispoziție nu este acceptată din cauza numărului mare de Otomi observație pe care rudele de probands pacienți cu manifestări depresive de tulburare schizoafectivă au un loc specific pentru schizofrenie. Cu toate acestea, existența unor similitudini între pacienții cu tulburare schizoafectivă și pacienții cu tulburări de dispoziție indică o incidență mai mare a tulburărilor de dispoziție la rudele de pacienti cu probands tulburare schizoafectivă decât la rudele de pacienti cu probands schizofrenie. Există, de asemenea, dovezi Otomi ca pacientii cu tulburare schizoafectivă, ca grup în ansamblul său, există un răspuns bun la tratamentul cu litiu, și o tendință de dinamică, care nu duce la distrugerea personalității. Vezi Otomi că tulburarea schizoafectivă este o boală complet independent nu confirmă acest lucru. faptul că doar un număr mic de rude uochen de pacienți cu probands tulburare schizoafectivă observate, cum ar fi tulburarea schizoafectivă. În cele din urmă, ipoteza ca pacientii cu tulburare schizoafectivă suferă de ambele boli - si schizofrenie si tulburari de dispozitie, este de neconceput, deoarece se estimează că coexistența acestor două boli este mult mai rar decât tulburarea schizoafectivă ei înșiși.
SEMNELE SI SIMPTOME CLINICE
Manifestările clinice și simptomele observate în tulburările schizoafective includ toate manifestările și simptomele prezente în schizofrenie, manie și depresie. Simptomele schizofrenice și afective pot fi detectate simultan sau alternativ. Simptomele psihotice pot fi fie potrivite, fie nu sunt adecvate pentru el. Cursul poate fi fie sub formă de exacerbări și remisiuni, fie cronice, ducând la distrugerea personalității sau ceva între aceste două tipuri. Deși incidența sinuciderilor în tulburările schizoafective nu este cunoscută, cel puțin 10% dintre sinucideri au fost raportate la schizofrenie. Următorul exemplu ilustrează tulburările schizoafective.
Condiția descrisă mai sus a durat 9 luni. Aproape niciodată nu a părăsit apartamentul, și a rămas priviți la pereți. Copiii ei au făcut aproape totul în bucătărie, au cumpărat tot ce aveau nevoie, plăteau facturi etc. Ea a efectuat un tratament ambulatoriu cu aminazină, iar în 4 luni pacientul a primit terapia de întreținere până la spitalizarea actuală. Simptomele psihotice nu au reluat după întreruperea tratamentului, dar depresia cu toate manifestările sale a persistat constant.
Descrie stăpânirea unei vieți trecute foarte atent. Cu toate acestea, nu există date care să indice prezența bolii până în ultimul an. Este destul de clar o persoană timidă, constrânsă din punct de vedere emoțional și se referă la un grup care "nu a încălcat niciodată legea". Pacienta a divortat soțul ei acum 10 ani, dar în acest timp au existat două legături puternice cu iubitul. Pe lângă faptul că a crescut trei copii sănătoși și foarte drăguți, ea a îngrijit și a adoptat copiii timp de 4 ani înainte de boală. Îi plăcea foarte mult, erau mulțumiți de organizația care ia dat de lucru. Pacientul a menținut relații apropiate cu mai mulți prieteni și o familie mare.
Discuție. În timpul perioadei inițiale a bolii, acest pacient a prezentat simptome caracteristice ale schizofreniei, cum ar fi iluzii frumusele (oameni ar putea auzi ce se gândea), însoțită de halucinații auditive (voci de prieteni și străini, vorbind unul cu altul). Curentul era dificil, până în momentul în care nu reușea să gestioneze gospodăria. În timpul tratamentului, aproximativ 9 luni mai târziu, simptomele psihotice au dispărut, însă ea a simțit totuși că sa întors la normă doar o săptămână. Apoi a venit simptomele depresiei severe cu stare depresivă, pierderea poftei de mâncare, insomnie, pierderea de energie, îngustarea de interes și incapacitatea de a se concentra. Perioada depresivă a durat aproximativ 9 luni.
Acest caz este un exemplu în care este imposibil să se facă un diagnostic diferențial cu orice grad de încredere între tulburările de dispoziție și schizofrenie sau o tulburare schizofreniformă (tulburare schizofreniformă); prin urmare, cel mai adecvat este diagnosticul: tulburare schizoafectivă. Acest diagnostic indică o încredere insuficientă în natura bolii și în prezența manifestărilor afective și schizofreniforme. Diagnosticarea de către DSM-III-R. Axa I: tulburare schizoafectivă.
CURENT ȘI PROGNOZĂ
Cursul și prognosticul tulburării schizoaffective sunt foarte variabile. Ca întreg grup de pacienți tulburări schizoafective au predicție intermediară între predicție schizofrenici caracteristice idlya tulburări ale dispoziției pacienților. Pe baza acestor date, putem presupune că la pacienții cu prognoza tulburare schizoafectivă de tip bipolar este similar cu cel la pacienții cu tulburare bipolara, ay pacientii cu tulburare schizoafectivă, de tip depresiv, cu caracteristica prognoza de pacienti cu schizofrenie. Indiferent de subtip următoarele variabile indică un prognostic nefavorabil: saraci premor-licitată, debut progresiv, absența unui factor care contribuie la identificarea bolii, prevalenta simptomelor psihotice, in special negativ (de exemplu, simptome de deficit), cu debut precoce, flux intermitent și prezența schizofreniei în istoria familiei. Factori opuse unul dintre cele de mai sus, să creeze un avantaj în direcția unui prognostic bun. Prezența simptomelor de prim rang, potrivit Schneider, nu ajuta pentru a face o predicție corectă.
DIAGNOSTIC ȘI SUBTIPURI
În criteriile de diagnoză ale DSM-III-R pentru tulburările schizoafective, sunt incluse două criterii noi și una este eliminată. Criteriile de diagnosticare pentru tulburările schizoafective sunt:
A. O tulburare în care, uneori, fie un sindrom sever depresiv sau maniacal este observat simultan cu simptome care îndeplinesc criteriul de aadiaschizofrenie.
B. În timpul unui atac, se observă iluzii sau halucinații cel puțin 2 săptămâni, dar fără simptome severe de tulburare a dispoziției.
B. Schizofrenia este exclusă (de exemplu, durata unui atac al tulburărilor de dispoziție este mai mare decât durata tulburărilor psihotice).
D. Este imposibil să se stabilească un factor organic care ar putea provoca debutul și dezvoltarea tulburării. Identificați: tip bipolar (sindrom maniac prezent sau trecut); sau de tip depresiv (absența sindromului maniac prezent sau trecut).
Diagnostic diferențial
În diagnosticul diferențial al tulburărilor schizoafective este necesară excluderea prezenței tulburărilor organice, în legătură cu care se efectuează diagnosticul diferențial al schizofreniei și tulburărilor de dispoziție. Tratamentul cu steroizi, amfetamine și abuzul de fencyclidină, în unele cazuri și de epilepsie la nivelul lobului frontal, sunt observate în mod special adesea împreună cu manifestările schizofrenice și afective.
Diagnosticul diferențial psihiatric ar trebui să includă, de asemenea, oportunități care sunt de obicei luate în considerare la diagnosticarea schizofreniei și tulburărilor de dispoziție. În practica clinică, se întâmplă că psihoza, disponibilă în prezent, maschează tulburările afective în prezent sau în trecut. Prin urmare, nu trebuie să vă grăbiți cu diagnosticul psihiatric final, atâta timp cât există posibilitatea de a opri simptomele psihotice. Violarea funcției non-neuroendocrinale, determinată prin teste de stimulare DST și TRN, poate crește semnificativ afecțiunile afective în această boală. Cu toate acestea, aceste ipoteze nu au fost confirmate în mod corespunzător prin cercetări adecvate.