Darenkov S.P. Salyukov RV Bekiev Ya.D.
Ideea de a crea un sfincterului urinar artificial a fost propus de F. Foley în 1947. Esența operațiunii a fost de a mobiliza complot penian uretră și introduceți-l în clapa tubulizirovanny taie din pielea de pe suprafața ventrală a penisului. Astfel, porțiunea uretră mobilizat a fost într-un caz dermic separat de tip „mâner valiza“.
Pe locul mobilizat al uretrei a fost aplicată o manșetă, a cărei inflație a fost realizată prin comprimarea secțiunii penisului a uretrei, prevenind curgerea involuntară a urinei. Manșeta a fost umflată cu aer printr-o supapă la care a fost conectată o mică pompă de mână. Tehnica nu a fost răspândită datorită locului extern al dispozitivului și lipsei controlului asupra rezistenței compresiei uretrale.
J. Berry, în 1961, a propus utilizarea unei proteze acrilice, care a fost implantată între mușchii bulbocavern și bulbosignificanți. Acest implant, conceput pentru a comprima uretrale dentare, a asigurat un mecanism de continuitate. Ca majoritatea dispozitivelor de compresie uretrală, proteza propusă reținută timp de ceva timp după implantare, rezultatele pe termen lung au fost nesatisfăcătoare. Unul dintre motivele rezultatelor negative ale tratamentului a fost migrarea implantului.
In 1973 J.Kaufman a dezvoltat un sfincter artificial protetice de silicon gel încastrate în capsulă silastic. Suprafața exterioară a protezei a fost acoperit cu o pânză din poliuretan, care a durat patru fâșii în forma destinată dispozitivului de fixare în țesuturi. Proteza este implantat sub mușchiul bulbocavernous furnizarea de compresie uretral. În ciuda faptului că eficiența acestui sfincterului în tratamentul incontinenței urinare a ajuns la 73% (J.Kaufman J. Raz S. 1979), metoda nu este folosita pe scara larga din cauza complicatiilor frecvente, cum ar fi necroza și perforație a uretrei, litiaza.
F. Scott cu co. (1973) a prezentat un prototip al moderne sfincterului artificiale protetice hidraulice a vezicii urinare. Acest dispozitiv este cunoscut ca sfincterul lui Scott. Primul model al unui sfincter urinar artificial Scott (AMS 721) a constat dintr-o manșetă, un rezervor de presiune, se umflă și se dezumflă pompele de manșetă. Sistemul a fost echipat cu 4 supape, împiedicând curgerea lichidului în direcția opusă. Dispozitivul ar putea fi utilizat atât la bărbați, cât și la femei. Manșeta a fost atașată în jurul gâtului vezicii urinare sau în jurul părții bulbice a uretrei. Vasul de presiune este implantat în spațiu paravezikalnoe și pompa plasate în cele două jumătăți ale scrot. O singură pompă a fost folosită pentru a umfla manșeta, iar cea de-a doua pentru a se dezlipi. Toate componentele sistemului au fost conectate împreună cu tuburi de silicon. Scott Design sfincter elimină pericolul de scurgere a urinei atunci când presiunea intra-abdominale este brusc în creștere, deoarece nu este minuemo la creșterea presiunii în rezervor plasat în peretele abdominal, care la rândul său este transmisă manșeta și în jurul uretrei. Primele rezultate ale aplicării cu succes a unui sfincter urinar artificial a fost demonstrat prin exemplul 5 pacienți. In mai târziu lucreaza 34 implantarea cu succes a sfincterului protetice artificial a fost descrisa in diverse forme de incontinenta (Scott F. și colab., 1974). La evaluarea rezultatelor tratamentului după 2 ani, un rezultat pozitiv a fost constatată în doar 27 (79,4%) pacienți, cu reimplantarea a fost necesară în 20% din cazuri (Scott F. 1978).
În 1974, sfincterul Scott a fost îmbunătățit (AMS 742). Până în acest moment, au fost găsite defecte de proiectare vechi: un număr mare de componente ale dispozitivului și a elementelor de racordare a acestora, ceea ce face necesară pentru a efectua secțiuni extinse de țesut, lungește timpul de funcționare și creșterea riscului de complicații tehnice - defalcările mecanice. În noul dispozitiv, a fost utilizată doar o singură pompă - o manșă de suflare. Rezervorul de lichid plasat în spațiul pre-bule a jucat rolul unui cilindru de reglare a presiunii. Umplerea cuff realizată automat printr-o rezistență specială retardare timp de 2 minute pentru a oferi pacientului timp suficient pentru a goli vezica urinara (Scott F. 1974).
M.Rosen (1976) a propus propriul model al unui sfincter artificial al vezicii urinare. Dispozitivul era un fel de clemă, pe baza căruia se afla balonul. Balonul prin tubul de conectare a fost conectat la un rezervor de silicon plasat în scrot. Comprimarea uretrala a fost efectuata prin umplerea balonului cu soluție salina izotonica atunci cand se apasa pe rezervorul din scrot. Pentru a efectua urinarea, pacientul a trebuit să apese supapa de pe partea superioară a rezervorului. Astfel, pacientul însuși putea să controleze gradul de comprimare uretrală și, dacă este necesar, să dezactiveze sistemul. Eficacitatea acestui sfincter a fost de 15-74% (M.Small, 1980). În ciuda simplității relative a implantării, operația nu sa răspândit datorită imperfecțiunii tehnice a dispozitivului.
Noua generație de sfincteri Scott a avut un avantaj clar față de primul model. Acesta a fost redus semnificativ numărul de componente și conexiunile lor, și, prin urmare, reduce riscul de defectiuni mecanice si tehnici simplificate de implantare și, dacă este necesar, și dispozitivul de audit a fost doar principiul reglarea presiunii schimbat în manșetă, care a fost dependentă de caracteristicile containerului și selectate individual din 40 până la 110 cm de apă. Art. (Montague, D. 1984).
Principalul dezavantaj al acestor tipuri de sfincteri artificiale a fost nevoia de a efectua o intervenție chirurgicală în două etape. După implantarea sistemului, acesta nu a fost activat înainte de vindecarea plăgii postoperatorii prin tensiune primară și reducerea edemului țesuturilor din zona manșetei. Apoi, a fost efectuată oa doua operație pentru a efectua ultima conexiune și pentru a activa dispozitivul. Sa demonstrat că această tehnică reduce riscul de eroziune precoce la locul aplicării manșetei (Lindner A. Kaufman J.J. Raz S. 1983).
utilizarea anterioară a dispozitivelor implantabile, acumulate în 1970 posibilă formularea cerințelor de bază pentru un sfincter urinar artificial: 1) prezența dispozitivelor pentru compresia uretrei, 2) un mecanism de reglare a gradului de compresie uretral, 3), un mecanism care crește presiunea în sistem la creștere a presiunii intra-abdominale, și 4) implantarea subcutanată a unei componente de sfincter artificial, 5) prezența posibilității oricărui dispozitiv de control pentru funcționare de către pacienți, 6) ma eskaya fiabilitate. Toate aceste cerințe sunt satisface pe deplin modelul modern al unui sfincter artificial urinar Scott (AMS 800), care a fost dezvoltat în 1983. Acesta nu a suferit modificări majore până în prezent. Aceasta a introdus doar îmbunătățiri minore în designul manșetei în 1987, iar în 1988 culoarea tuburilor de conectare a fost schimbată.
Modelul modern al sfincterului Scott este fabricat din silicon și este un dispozitiv tri-component format din: o manșetă care asigură comprimarea uretrală; un rezervor de lichid cu o presiune controlată; Pompa este combinată cu o unitate de comandă a presiunii. Toate elementele dispozitivului sunt conectate într-un singur sistem prin tuburi de conectare rezistente la încovoiere. Tuburile de legătură sunt îmbinate prin intermediul unor conectori originali (cuplaje). Pentru a facilita orientarea la conectarea tuburilor dispozitivului, acestea sunt vopsite în culori diferite. Tubul care curge din rezervor este întunecat și din manetă.
Gradul de compresie creat de un sfincter artificial pe uretra este determinat de lungimea manșetei și volumul rezervorului. Lungimea manșetei și volumul rezervorului pentru bărbați sunt selectate individual, în funcție de locul de implantare (departamentul bulbose sau gâtul vezicii) și de sarcina clinică. În setul de sfincter artificiale al vezicii urinare sunt furnizate mai multe manșete de diferite lungimi de la 4 la 11 cm. În același timp, lățimea manșonului este întotdeauna standard și este de 2 cm.
Alegerea volumului rezervorului determină, de asemenea, forța de compresie creată de manșeta de pe uretra. În setul de sfincter artificiale al vezicii urinare există 5 tancuri cu capacități diferite de la 16 la 24 ml. Mai des se utilizează un rezervor de 22 ml.
Pompa artificială a sfincterului urinar are o structură complicată. În interiorul acestuia există un mecanism de supapă care reglează presiunea din manșetă și asigură un flux de fluid în sens unic. Proteze AMS800 are un dispozitiv care vă permite să dezactivați sistemul din exterior prin apăsarea unui buton special situat în partea superioară a pompei - butonul de dezactivare.
În starea normală, manșonul este umplut și creează o comprimare care ajută la blocarea uretrei. Presiunea din manșetă necesară închiderii uretrei este reglementată de rezervor. Pentru a asigura continuitatea, această presiune ar trebui să fie puțin mai mare decât presiunea din vezică. De obicei, presiuni de 60-70 cm de apă. Art. suficient pentru a asigura continența, chiar și atunci când tuse, strănut și tulpina corpului. Când pompa este presată din exterior, lichidul este pompat din manșetă în rezervor, manșonul golit eliberează uretra și urina se toarnă din vezică. Datorită diferenței de presiune în sistem, manșonul este reumplut și comprimat automat de uretra. În sistemul de control al pompelor, există un mecanism care întârzie pomparea lichidului din rezervor în manșetă timp de 2-3 minute, ceea ce este suficient pentru actul de urinare. Dacă este necesar să deschideți uretra pentru o perioadă mai lungă de timp, puteți apăsa butonul de dezactivare și blochează pomparea lichidului din rezervor, prelungind durata pasibilității libere a uretrei.
Conform literaturii de specialitate, introducerea decontaminării primare artificiale sfincterului urinar redus semnificativ incidența complicațiilor, cum ar fi necroza, perforarea și infecția (Stephenson T. 1983).
Trebuie remarcat faptul că, odată cu introducerea designului sfincter moderne Scott a fost reducerea semnificativă a numărului de complicații medicale și tehnice (Alftan O. A. Sari 1985; Schreiter F. 1985).
Astfel, implantarea unui sfincterului urinar artificial este una dintre metodele cele mai promițătoare de corectare a incontinenței urinare la barbatii cu insuficienta sfincterului care necesita un studiu mai aprofundat cuprinzător.