Aceasta este o sarcină în care un ou fertilizat se dezvoltă în afara cavității uterine.
Incidența acestei boli în rândul tuturor pacienților ginecologici care au intrat în spital a variat de la 1 la 6%. În prezent există o tendință de creștere
frecvența sarcinii ectopice, care se datorează diagnosticului îmbunătățit al acestei boli, o creștere a proceselor inflamatorii ale organelor genitale feminine, o creștere a numărului intervențiilor chirurgicale la nivelul trompelor uterine.
Prin localizare, sarcina ectopică este împărțită în sarcină tubulară (ampulară, ismată, interstițială), ovariană, abdominală, în cornul rudimentar al uterului.
Frecvența ON: forme rare - forme interstițiale, ovariene, abdominale și adesea apărute - ampulari și izmici.
Prin natura cursului clinic, sarcina ectopică este împărțită în dezvoltare și este afectată. În marea majoritate a cazurilor, medicii se confruntă cu o sarcină ectopică anormală.
Ø încălcarea funcției de transport a tuburilor uterine:
1. adnexita transferata anterior, endometrita, avorturile
3. întreruperea funcției hormonale a ovarelor.
4. afectarea dezvoltării sistemului reproducător etc.
Încălcarea de către SHS a capacității enzimatice a ouălui fetal
Când implantarea în porțiunea interstițială sau vilozități corionice istmica eroda treptat peretele țevii care duce la apariția hemoragiei interne. În cazul în care un ovul fertilizat este implantat în secțiunea de țeavă ampullar, se produce adesea desprinderea ovulului, iar apoi se taie ovulul fertilizat tubul este aruncat prin capăt ampullar cavității abdominale. Există așa-numitul "avort spontan".
astfel încălcarea sarcinii se poate produce de tip plodovmestilischa decalaj naruzhnego (ruptura ovarian, corn uterin rudimentar, interstițială, istmic, și rareori trompa uterina carte ampullar) și un plodovmestilischa decalaj interior sau avort tubare (în acest tip de cele mai multe ori apar încălcare sarcinii situat în secțiunea de țeavă ampullar .
Semne diferențiale și diagnostice ale diferitelor forme de sarcină ectopică
Evoluția sarcinii ectopice
Ruptura tubului uterin
Se agravează periodic, pe termen scurt, perioade lungi de stare satisfăcătoare
Starea collapsoidă, clinica de pierdere masivă a sângelui, deteriorare permanentă
Natura convulsiilor recurente
Dintr-o dată sub forma unui atac acut
Spottarea sângerării în culoarea închisă, urmată de dureri, poate fi o parte a deciduului
Adesea absent sau mic spotting
Date de examinare vaginală
Uterul este mai puțin decât perioada de întârziere a menstruației, în apropierea uterului este definită formarea unei forme alungite, fără durere, bolțile sunt libere
Același lucru, durerea în deplasarea uterului, formarea fără limite clare, aplatizarea forniței posterioare
La fel, simptomele uterului "plutitor", sensibilitatea uterului și zona apendicelor părții afectate, agățarea forniței posterioare
Cele mai informative metode de cercetare
Ecografia, laparoscopia, răzuirea diagnosticului uterului
Puncția fornixului posterior
Ruptura tubului. Diagnosticul sarcinii tubare, rupt de tipul de rupere a tubului, de obicei nu cauzează dificultăți. În astfel de cazuri, există o imagine a sângerării masive interne și a șocului peritoneal.
De obicei, pacientul poate întârzia o altă perioadă menstruală (dar poate că nu este) și se consideră gravidă. Printre sănătatea generală bruscă există dureri paroxistice ascuțite în abdomenul inferior, în special în una din regiunile iliace. dând înapoi anusul, partea inferioară a spatelui sau membrele inferioare. Apare simptomul frenikus. Durerea la ruperea tubului se datorează nu numai ruperii sale, ci și iritației peritoneului cu sângele care a fost turnat din vasele de sânge deteriorate. Adesea există o pierdere pe termen scurt a conștienței, amețeli, leșin, greață, vărsături, hiccough. Micțiația este de obicei întârziată, dar poate fi și rapidă. Există dorințe de defecare, uneori diaree. Pacientul este palid, apatic, elevii dilatați, transpirația rece pe față, buzele palide, cu o umbră cianotică.
Impulsul este frecvent, umplere slabă și tensiune, tensiunea arterială, atât maximă cât și minimă, este redusă și scade progresiv. Există dificultăți de respirație.
Stomacul este umflat moderat, pacientul îl păstrează în timpul respirației. Percuția și palparea abdomenului sunt dureroase, în special pe partea laterală a tubului rupt. Simptomele de iritare a peritoneului sunt determinate. Este necesar să se acorde atenție așa-numitei dureri de percuție, adică durere cu percuția abdomenului.
Atunci când percuția a abdomenului, în plus față de durere severă, care rezultă din cauza iritații ale peritoneu transmise cu sânge, în pantă zone ale cavității abdominale este determinată de dullness, limita de care este deplasat cu schimbarea poziției corpului pacientului. Această umilință se datorează prezenței sângelui liber în cavitatea abdominală.
Examen ginecologic cu tub rupt
În oglinzi - cianoza vaginului. Examenul vaginal este dureros. În special deplasarea dureroasă a colului uterin. Uterul este ușor mărit, înmoaie și dureros la palpare. Uneori, cu palpare, se pare că se pare că plutește în fluid - un simptom al uterului "plutitor". Bolta vaginală posterioară este netezită sau chiar proeminentă, palparea este dureroasă - "Plânsul Douglas".
Avortul pe tuburi. Dintr-o dată sau treptat apare durere paroxistică, cum ar fi contracțiile în una dintre regiunile iliace. Aceste dureri nu sunt, de obicei, la fel de pronunțate ca atunci când un tub se rupe, se pot opri și apoi pacientul se simte mai bine. În timpul unui atac, dimpotrivă, este rău - hiccups, vărsături, vărsături. Uneori durerile sunt puse pe picioare, în anus, există dorințe pentru defecare, dar atacul dispare și toate aceste simptome dispar sau sunt mult reduse.
Pentru a evalua gradul de pierdere a sângelui, este foarte important să examinăm pacientul, care deseori dezvăluie paloarele pielii și membranelor mucoase. Impulsul este, de obicei, ritmic, umplutură satisfăcătoare, fără agitație. Presiunea arterială este mai frecventă, uneori redusă. Temperatura este normală, uneori subfebrilă. Glandele mamare sunt oarecum compacte, când sunt presate din mamelon, secretul laptelui este adesea evidențiat. În mod obișnuit, peretele abdominal participă la acțiunea de respirație, percuția și palparea acestuia fiind ușor dureroase într-una din regiunile iliace. Cu sângerare semnificativă în cavitatea abdominală, se observă prezența lichidului liber și simptomele de iritare a peritoneului.
Examen ginecologic în avortul tubal
Cercetarea în oglinzi - cianoză a membranei mucoase, spotare slabă la nivelul canalului cervical.
examen vaginal - de col uterin de offset extindere uterine dureroase nu se potrivește cu data menstruatiei, uterul este oarecum înmuiat. In uter zona pe de o parte formarea palpabilă tumorale kolbasovidno sau fusiform consistență myagkovato, mobilitate limitată, moderat dureros cu contururi neclare. Posterior bolta vaginale aplatizate sau ivindu, palparea lui dureroasă.
Diagnosticul sarcinii ectopice se bazează pe plângerile pacientului, anamneza, rezultatele generale, testele ginecologice și de laborator speciale.
Metode suplimentare pentru diagnosticarea sarcinii ectopice
Determinarea HG în ser sau urină
Aceste metode de diagnosticare în laborator sunt foarte specifice - răspunsurile corecte pot fi obținute deja după 9-12 zile după fertilizarea ovulului (92-100%).
2. nevroze severe
3. bolile cardiovasculare și pulmonare în stadiul de decompensare.
6. Adeziv în cavitatea abdominală
Imaginea endoscopică în caz de sarcină tubulară afectată este caracterizată de o îngroșare a tubului uterin, de culoarea albastru-violet pe fundalul peritoneului lucios și a ovarului albicioasă. Peritoneul din pelvisul mic și, uneori, doar în puțurile sale superficiale, ca și cum ar fi estompate de sângele întunecat.
Examinarea histologică a răzuinței endometriale
Puncție prin bolta vaginală posterioară
Pentru o sarcină ectopică perturbată, apariția dintr-un ac introdus în cavitatea rectum-uterină se caracterizează printr-un adăpost întunecat, cu cheaguri mici. Cu toate acestea, prezența sângelui nu indică în mod sigur o sarcină ectopică. Sânge în cavitatea abdominală poate fi detectată la chisturi ovariene pauză, apoplexiei și alte state, precum și în cazul progresează sânge sarcinii tubare în cavitatea abdominală nu există.
străpungere poate fi rezultate fals negative (în cazul blocării cheagului ac lumen aderențele exprimat in uter, acumularea unei cantități mici de sânge în cavitatea abdominală) și fals pozitivă (ac popaldanii directă în parametrial vas, vagin sau uter).
Rheografia organelor pelvine
Acest studiu este absolut inofensiv și vă permite să obțineți informații despre fluctuațiile umplerii sângelui și despre starea funcțională a vaselor organelor.
Se constată că nu există nici o umbră a tubului sau un defect de umplere în tubul mărit, o extindere a unghiului tubular de partea afectată și hipotensiunea uterului.
Arterio și flebografie
dezvăluie rețeaua vasculară a oului fetal în proiecția tubului.
ar trebui să fie diferențiate cu
1. un avort uterin cu o scurtă perioadă de sarcină
2. salpingoophoritis exacerbarea fanere inflamație cronică sau acută - în timpul durerii inflamației treptat crește, însoțite de o creștere a temperaturii, fără semne de hemoragie internă, sângerare culoare are nuanță luminoase.
3. perioadă de reproducere uterină disfuncțională
4. torsiune tumora stem sau chisturi ovariene, dar în aceste boli în istorie, există indicii pentru prezența tumorilor sau chisturi ovariene, menstruație absente si intarziere alte semne de sarcina, semne de hemoragie internă.
5. apoplexia ovariană, dar la pacienți, de regulă, nu există o întârziere în menstruație, iar boala apare în zilele apropiate de ovulație sau înainte de o altă menstruație, nu există semne de sarcină.
6. apendicită acută
7. colecistită, colită, urolitiază.
Ruptura tubului este diferențiată de
1. avortul uterin, să se facă distincția între aceste două condiții permit prezența simptomelor unei anemizatsii ascuțite în absența hemoragiilor externe, dullness în partea înclinată a abdomenului, Ginecologie - consola boltii vaginale, uterin nepotrivire dimensiune termen de presupusa sarcină. În plus, avortul evidențiați luminos de culoare roșie, durere, crampe sau tragere.
2. apoplexia ovariană
3. Torsionarea piciorului tumorii sau a chistului ovarian, dar nu există nici o diminuare a sunetului de percuție și depășirea bolților vaginale.
4. apendicita cu perforare a apendicei sau obstrucție intestinală
5. Leziuni ale ficatului și splinei
Toți pacienții cu sarcină ectopică suspectată sunt spitalizați într-un spital
Tratamentul este acum complex. Se compune din următoarele etape:
2. Combaterea sângerărilor, șocurilor și pierderilor de sânge.
3. Reabilitarea funcției de reproducere.
Pacientul trebuie operat imediat după ce a fost diagnosticat cu o sarcina extrauterina, chiar dacă starea ei este satisfăcătoare. Excepția în sensul de urgența intervenției chirurgicale pot fi cazuri de sarcină ectopică mai târziu de data, de obicei, după 7 luni, când fătul devine viabil. Cu stare bună a pacientului și dorința persistentă de a păstra copilul uneori, este posibil să o observe până în momentul este aproape sarcina la termen în spital, urmat de laparotomie.
Natura operațiunii este determinată de mulți factori:
1. localizarea oului fetal
2. severitatea modificărilor patologice la nivelul afectat și în tubul opus
3. starea generală a pacientului
4. gradul de hemoragie
6. dorința de a avea o sarcină în viitor.
Sunt necesare următoarele condiții:
1. starea satisfăcătoare a pacientului și pierderea compensată a sângelui
2. modificări minime ale tubului uterin
3. dorința femeii de a menține funcția reproductivă
4. Dacă starea de sănătate a pacientului nu împiedică în viitor efectuarea sarcinii și a nașterii.
Natura operațiilor de conservare a organelor este determinată de locul de implantare a oului fetal.
Cele mai frecvente operațiuni:
1. Salpinkogo - când localizați oul fetal în secțiunea ampulară sau ismică a tubului.
2. rezecția segmentală a departamentului isthmic cu suprapunerea unei anastomoză "end-to-end" - cu o sarcină ismică.
Reabilitarea pacienților după intervenție chirurgicală
În ziua a 4-5a după operație, începe tratamentul nespecific: restabilire generală, gemostimulare, desensibilizare. Autohemoterapie utilizată în combinație cu preparate de calciu (5-10 injecții), biostimulante, vitamine pentru grupurile B și C.
La a 5-a zi UHF prescris (5 sesiuni) urmată de electroforeză (soluție 2% de sulfat de zinc) pentru procedura sacral abdominale zilnice (15-25 proceduri), C 8-10 th zi după operație poate începe gidrotubatsiyu.
Cursurile repetate de terapie de reabilitare ar trebui trezite la 3,6,12 luni după operație, tot timpul femeia ar trebui protejată de sarcină.
Recent, sa început tratamentul non-chirurgical al sarcinii ectopice progresive a termenilor mici. Se aplică cursuri scurte de metotrexat sau antagonist de progesteron RU-486, ceea ce duce la resorbția oului fetal fără a afecta membrana mucoasă a tubului uterin.
1. Prevenirea avortului (utilizarea contraceptivelor)
2. boli inflamatorii
3. tratamentul infantilismului
4. Tumorile organelor genitale