Din punct de vedere tehnic, abdomenul vaginal poate prezenta dificultăți mai mari decât peretele abdominal. Metoda Wallstent abdominoperineal de operare permite o mai bună orientare, permite îndepărtarea tumorii de orice dimensiune, orice locatie si orice fel si t. D. Prin urmare, tumori ovariene metoda de alegere este abdominal Wallstent metoda vaginală aceeași chrevosechenie folosite numai rareori, atunci când sunt menționate , precum și la metoda peretelui abdominal există contraindicații, cum ar fi bolile cronice ale tractului respirator, însoțite de tuse, boli de inimă etc.
O metodă de chirurgie a peretelui abdominal. Tumoarea ovariană poate fi îndepărtată prin incizia transversală și prin incizia longitudinală a peretelui abdominal. Unii ginecologi, de exemplu, MS Aleksandrov, utilizează în mod fundamental o incizie transversală, care permite îndepărtarea unui chist de orice dimensiune, golind conținutul prin prăjire. Dar nu toate chisturilor puncție expedient: conținutul tumorii poate fi infectat, dar în cazul în care tumora este situat mezhsvyazochno, golirea sa complica selectarea țesutului tumoral și crește riscul de rănire ureteral. Un chist mare, care include multe cavități mici și mici, nu poate fi redus într-o asemenea măsură încât să poată fi extras în mod liber printr-o secțiune transversală. In plus, cancerul ovarian este adesea însoțită de mare lipitură papilar cystoma vaccinări de multe ori date pe organele vecine, în unele cazuri, poate fi suspectată cystoma degenerare malignă. Toate acestea necesită o examinare amplă a câmpului chirurgical, și, prin urmare, nu ar trebui să alunge avantajele care, în unele privințe (de prevenire a herniei postoperatorii), fără îndoială, are o secțiune transversală a peretelui abdominal, și să le utilizeze în mod exclusiv. De aceea, folosim personal incizia longitudinală și transversală, dar din motivele de mai sus, este mult mai des doar o incizie longitudinală de-a lungul liniei de mijloc, care poate fi mărită la dimensiunea necesară.
Tehnica ovariotomiei. Aproape întotdeauna facem o tăietură între pubis și ombilic. După deschiderea cavității abdominale, verificăm localizarea tumorii, mărimea acesteia, natura ei. În cazul în care tumora poate fi derivată prin incizie făcută în formă undiminished dacă are o tulpină și gratuit aderențelor, acesta este recuperat și apoi transferat la pacient într-o poziție ridicată cu pelvis. În cazul în care tumora este mică și se află în cavitatea pelviană, atunci vom începe să laparotomie în poziția unui pacient cu bazin ridicate: aceasta contribuie la pas cu pas în afara tumorii pelvine în cavitatea abdominală, în cazul în care este mai ușor pentru a elimina exterior. În mod similar, acționăm în cazurile în care tumoarea este înconjurată de fisuri, deoarece înainte de a elimina tumoarea, este necesar să se separe spikele și siguranțele care o înfășoară. Acest lucru ar trebui făcut oricând este posibil sub controlul ochiului; la poziția pacientului cu pelvis înalt, buclele intestinale mobile merg în profunzime sub diafragmă, iar în apropierea tumorii există doar organe abdominale legate de fuziunile ei. Aceste îmbinări trebuie tăiate în mod ascuțit și neuniform.
Separarea aderențelor pe calea acută trebuie făcută numai sub controlul ochiului cu vârfurile foarfecelor curbate, ținând direct pe suprafața tumorii și cât mai departe de peretele intestinului. Picăturile proaspete, în vrac sunt îndepărtate de un tul de tifon mic (unii chirurgi îl umezesc cu ulei de vaselină steril). Lucrand cu un tupru, este de asemenea necesar sa aderati cu atentie la suprafata si sa impingeti inapoi intestinul din tumora, si nu tumora din intestin. Numai după ce tumoarea devine complet mobilă, aceasta se extrage din cavitatea abdominală.
Eliminarea tumorii poate fi produsă în diferite moduri: tumora poate fi pur și simplu scos de mână, dar acest lucru este posibil numai în cazul în care incizia abdominală va fi mult mai mare decât valoarea necesară a tumorii. Dar fără necesitatea deosebită de a face prea multe incizii este nedorită. Prin urmare, în general, se procedează după cum urmează pentru separarea tumorii din rănile abdominale: să ia două tampon de bumbac pe forcepsul lungi, unul dintre ele intră în colțul de jos al plăgii abdominale și însumând peste tumora din partea de jos, și o alta - pentru cele mai populare tumorii și le înăsprește tumorii la rana abdominala care este introdus mai întâi de un segment mai mic, apoi mai mare și, în final, complet dislocat de pe rană. În cazul în care tumora este dificil de a trece printr-o incizie în perete, este posibil să se faciliteze erupția pe de o parte a unei secțiuni longitudinale a operatorului, iar pe de altă parte - sfaturi Asistent de degetele presat la marginea plagii abdominale, așa cum se face în practică obstetrică în protecția perineului în timpul erupției capului. Dacă tumora în peretele abdominal pentru a insera tăietura, astfel încât este vizibil în partea de sus a tubului uterin intins, extragerea tumorii este facilitată dacă tubul capta orice clip (mai forceps ovarian) și instrumentul pentru a strânge umflarea spre exterior. Împingeți plaga abdominala oglinzi abdominale nu ar trebui să fie, pentru că oglinda să aibă loc și, astfel, reduce tăiat. Prin urmare, vom introduce oglinda în cavitatea peritoneală numai atunci când tumora este eliminat complet din cavitatea abdominală și rana este o tumoare picior.
După ce întreaga tumoare este îndepărtată din cavitatea abdominală și uterul este îndepărtat, piciorul tumoral trebuie tăiat. Pentru a preveni sângerarea, pre-strângem piciorul tumorii cu terminalele. Nu fixăm niciodată întregul picior cu un terminal, deoarece această metodă produce un ciocan gros cu care poate aluneca ligatura. Prin urmare, este mai bine să faceți 2-3 ciocniri și fiecare cravată cu o ligatură separată. În plus, un ciocan gros este mai ușor expus necrozei. Scăderea puternică se poate spune despre dispariția trombozei după operații ginecologica, am atribuit faptului că nu lăsați buturuga și să înlocuiască suturi ligaturi de masă impuse navelor izolate sau fascicule de țesut subțiri.
Cel mai adesea prinse piciorul cystoma două terminale: un singur terminal se aplică pe ligamentul-pâlnie pelvine, celălalt - să dețină o grămadă de ovar cu trompele uterine, care este, de obicei, atât de întins și extins, care să-l lase prin eliminarea unei tumori ovariene mari pot fi semnificative numai în anumite cazuri, în circumstanțe speciale.
Într-un efort de a, ca în oricare dintre operațiunile, reducerea maximă a pierderii de sânge în timpul ovariotomy înaintea picioarelor tăiate, impune ea in tumora sine kontrklemmu că după piciorul este tăiat, se lasă pentru preparare și îndepărtată împreună cu ea. Pe partea rămasă a piciorului, astfel, există două cleme care se îndreaptă unul către celălalt cu capetele lor. Dacă există o zonă de sângerare între ele după tăierea piciorului, atunci este prinsă de a treia clemă. Fiecare clemă este înlocuită cu o cusătură separată (folosim întotdeauna catgut nr. 3). Cusătura este purtată direct sub clește în partea sa mijlocie sau mai aproape de capăt.
După aceasta, începe peritonizarea ciobului tăiat. Momentul este extrem de important, dar, din punct de vedere tehnic, datorită unui peritoneu mobil în apropiere (foi de ligament larg, percuție veziculo-uterină a peritoneului, ligament rotund al uterului), necomplicat.
Peritonizează piciorul piciorului chistului ovarian îndepărtat cu o sutură purtată prin ligamentul rotund, unghiul uterin și fruntea posterioară a peritoneului ligamentului larg. Preferăm peritonizarea în principal a unei grămezi rotunde, a cărei bucla este cusută în colțul uterin și acoperită cu un ciot.
Dacă înainte de o intervenție chirurgicală sau în timpul intervenției chirurgicale există chiar și cea mai mică îndoială cu privire la natura benignă a tumorii, vom imediat ce tumora este separat de picioare, se angajează la oricare dintre cei prezenți în sala de operație (pentru tine în acest moment implicat în bandajarea bontului) pentru a descoperi tumorii și arată-ne pe secțiune. Dacă se confirmă tipul de tumori maligne tumorale sau îmbunătățește suspiciunile, îndepărtați imediat fanere cealaltă mână cu corpul uterului.
În cazul în care tumora este atât de mare încât, prin incizie făcută între ombilic și pubis, aceasta nu poate fi eliminat, atunci se pune problema de golire a conținutului capsulei trocar puncție. În cazul în care tumora este aspect sau palparea este suspectată degenerare malignă, sau cel puțin pe chisturile papilare, puncția este contraindicată. In mod similar străpungere trebuie utilizat cu o cantitate semnificativă de lichid de ascite, care este suspectat papilar sau cystoma natura malignă (forma hemoragica este în ultimul caz, lichidul abdominal). Nu ar trebui să fie înțepat cystoma învăluită adnations extinse la fel de dificil de a separa cusătura după tumorii oporoyasheniya, deoarece capsula este căzut în jos; din același motiv, chistomul interconectat nu este străpuns; chisturi mari dermoide înțepătură deoarece conținutul ei sunt foarte groase pentru a puncție și în cazul în care se ajunge la peritoneu, provoacă schimbări semnificative reactive.
Astfel punktirujut Tumorile chistice numai atunci cand tumora este foarte mare, care este cauzată în principal de cea a cavităților (camerele), dacă nu ascite și nicio suspiciune de cystoma naturii maligne sau papilar și în cele din urmă, în cazul în care nu este aderent la organele adiacente sau cu peritoneul parietal.
În toate cazurile de prezență a unui cistom mare, la puncția căruia există contraindicațiile de mai sus, uneori nu absolută și, uneori, doar relativă, refuzăm să o golim. Se face o excepție pentru acele cazuri rare în care un chist mare la femei în vârstă este supus la îndepărtare, deoarece acești pacienți nu tolerează incizii mari la interjuncție.
Puncția chistului ovarian în ovarotomie. În cazul în care nu contraindicații pentru puncție, atunci vom produce în principal în cazurile în care dimensiunea tumorii nu permite să-l retragă în întregime printr-o incizie realizată Menadele pubisului și buric, adică. E. Pentru tumorile mai mari decât dimensiunea uterului în timpul sarcinii magnitudinea 4-5 luni.
Dacă înțepat camera mare cystoma pseudomucinous al căror conținut sunt lichide, mai degrabă, numai în cazuri extrem de rare, de la intrarea în cavitatea peritoneală într-o cantitate mică poate duce la inocularea celulelor tumorale în peritoneu și tumora recurența în cavitatea abdominală. Atunci când cantități mari de conținut emanat cystoma pseudomucinous și o grosime cuprins ca un sirop de tumora poate fi format aderențe extinse sau chiar să fie pseudomyxoma peritoneu.
Pentru a se asigura că conținutul tumorii în timpul puncției nu intră în cavitatea abdominală, tumoarea este acoperită cu atenție cu șervețele mari; asistent apasă mâinile în afara peretelui abdominal în apropierea tumorii; pacientul este transferat într-o poziție orizontală, iar în cazul în care masa de operație are un dispozitiv corespunzător, este înclinat ușor spre partea în care fluidul trebuie să curgă. Când toate preparatul simplu este completat, tumora injectat trocar (trocar este mai convenabil de a folosi un arcuită sau, mai bine încă, un trocar echipat cu un tub de cauciuc lung, la sfârșitul care este scufundată într-o găleată sau de bazin, care se va scurge lichidul). Odată ce chistul este un pic gol, capsula începe să dispară, astfel că poate captura forcepsul ovarieni în pliul și pentru a strânge rana abdominale. Ca capsulă de golire chisturi sale capturate pe cealaltă parte pe latura trocarului altă pereche de nippers și tumora ovarian este eliminat treptat prin incizie abdominală. Atunci cand tumora este redus în mod semnificativ, trocarul eliminat, clemele de aderență pe teren locul injectării și tumora scos complet din cavitatea abdominală. Din moment ce pentru toate aceste manipulări, în ciuda măsurilor luate, unele lichide devine încă de pe foile de pat și prosoape, care a fost încărcat în câmpul de operare, rufele după drenarea chistului trebuie să se schimbe sau să acopere partea de sus a lenjerie proaspătă uscată și apoi se continuă operațiunea în modul descris mai sus.
Dacă dintr-un motiv sau altul, nu am golit tumora, inițial a făcut o incizie mică este necesară pentru a continua în sus pentru ombilic, astfel încât a fost posibil pentru îndepărtarea tumorii fără violență. Noi nu considerăm că este oportun din cauza mici economii în mărimea inciziei pentru a prelungi timpul intervenției chirurgicale și răni în mod inutil a tumorii și a peritoneului înconjurătoare, deoarece acest lucru poate afecta negativ perioada postoperatorie și să conducă la formarea aderențelor intra-abdominale. După extragerea tumorii într-un fel sau altul, pacientul este transferat într-o poziție cu un pelvis ridicat. prosop moale sau tifon multiple organe abdominale pereți off de tumora, care este acum situată pe partea stomacului sau deasupra inciziei pacientului. Dacă tumora nu a fost golit într-o poziție ridicată cu pelvisul pacientului, se poate observa din cauza unghiului uterului piciorului gravitația tumorii este trasă în sus și adâncimea rănii, din care se extinde un cystoma picior. Partea de jos a uterului (absența sarcinii!) Forcepsul de captare glonț, scos din cavitatea abdominală și a tras în direcția opusă; Astfel, întreaga etapă a tumorii se află în fața noastră (în locul pensei de glonț poate fi aplicat la partea de jos a uterului ligaturii catgut, care va servi drept „bandă adezivă“).
În prezența sarcinii, nu extragem uterul în afară, ci doar centrezim unghiul în tăierea peretelui abdominal, trăgând tumora cu piciorul.