SUBIECT: PRINCIPIILE TRATAMENTULUI TOXICOZEI LATE.
Principalele complicații ale gestozei:
1. eclampsia ca formă cea mai gravă
2. Hemoragie la nivelul creierului cu umflături ulterioare și comă cerebrală.
3. Detașarea prematură a placentei situate normal.
5. Insuficiența hepatică.
6. Dezvoltarea insuficienței multiple a organelor.
În cazul gestozei, rata mortalității și morbidității perinatale se deteriorează. Gestoza este principala cauză a mortalității materne.
2. Toxicoza târzie a femeilor însărcinate.
II 1. toxicoza târzie care se dezvoltă la o femeie somatică sănătoasă.
2. Gestoza combinată - complicații care se dezvoltă pe fundalul unei patologii extragenitale anterioare.
III 1. Gestoza monosimptomatică, atunci când există fie o picătură de femei gravide, fie o hipertensiune a femeilor însărcinate.
2. gestoza polisimptomatică: nefropatia 1,2,3, preeclampsia, eclampsia. Ele se manifestă în triada Tsanthememeisterului: edem, hipertensiune arterială, proteinurie. În funcție de amploarea acestor simptome, gravitatea gestozei este diferențiată.
Umflarea a 1 lingura. (pe membrele inferioare)
Umflarea a 1 lingura. (pe membrele inferioare și pe peretele abdominal)
Edem de 3 linguri. (edem generalizat)
Anasarca (foarte rar).
În funcție de numărul de iad, există o gradare. Cantitățile în sine sunt importante, însă valorile inițiale ale presiunii sunt de asemenea importante (de exemplu, în cazul distoniei vegetative-vasculare prin hipotonie - în cazul gestozei, presiunea va fi de 120/80).
NEFROPATIE 1. Edem mic, hipertensiune arterială moderată (nu depășește 15% din nivelul inițial), proteine până la 1 g / l / zi. Inspectarea fundului - un calibru neuniform al vaselor de sânge.
2. Nefropatia severă umflarea picioarelor și a peretelui abdominal, BP 40% peste valoarea inițială (150/90 sau mai mult), proteine in urina de 1-3 g / l. La examinarea fundului: simptome ale edemului retinian.
NEPHROPATHY 3. Edemul generalizat, tensiunea arterială peste 150/90 (adică mai mult de 40 de la nivelul de bază). Pierderea zilnică a proteinelor este de 3 g / l sau mai mult, cilindrii hialini apar în urină, există o scădere bruscă a diurezei. Fundul ocular: pot apărea tulburări distrofice și hemoragii.
Cu preeclampsie, nu este necesar să existe cele mai înalte niveluri de ORN. Lucrul este că severitatea acestor simptome este diferită: poate exista o proteină mare în urină, presiunea arterială aproape normală; edemul generalizat și tensiunea arterială normală. Aceasta înseamnă că nu există nicio legătură între simptomele ORN. Acest lucru se datorează fondului premorbid pe care se dezvoltă o toxicoză: dacă o femeie suferă de afecțiuni renale, ea va avea umflături sau o creștere a tensiunii arteriale. Dacă o femeie suferă de distonie vegetativ-vasculară sau o boală hipertensivă, expresia ei de proteinurie și edem va fi mai mică decât hipertensiunea arterială.
Eclampsie. Caracterizat de apariția convulsiilor convulsive. Mai întâi, există o pregătire convulsivă: spasm fibrilă a mușchilor feței, membrelor, care devin tonice, apoi convulsii clonice. Este posibil să apară o criză mare. În etapa a patra a sechestrului - rezoluția confiscării: o criză poate ajunge relativ bine, atunci există o femeie se întoarce în conștiință, sau du-te la posteklampticheskuyu cineva cu edem cerebral hipoxic.
Există multe avantaje pentru această clasificare, dar există o clasificare modernă propusă de OMS:
1. Dropsy de femei gravide și hipertensiune arterială a femeilor gravide.
2. Preeclampsia este ușoară.
3. Preeclampsia este severă.
Preeclampsia ușoară este nefropatia 1, preeclampsia este severă (nefropatia 2.3 și preeclampsia).
Aceasta este clasificarea doctorului pe faptul că nefropatia este o manifestare gravă (manifestările morfologice sunt cu mult înaintea celor clinice).
Pentru a evalua gravitatea gestozei, se propun diferite scale: bazate pe triada lui Tsangemeister, unde fiecare simptom este marcat cu puncte. Unele includ indicatori: diureză zilnică, plângeri subiective, hipotrofie fetală. Se determină indicele de toxicoză.
Cea mai comună este scara Peller: expresia edemului, creștere în greutate, proteinurie, tensiune arterială, diureză, plângeri subiective. Numărați scorurile.
Scale Repin: aceeași + starea fondului.
Cu preeclampsie ușoară - angiopatie cu vene dilatate și artere înguste. Preeclampsie severă - îngustarea arterelor și venelor, preeclampsie - edem retinian.
creștere în greutate de maximum 12 kg, dar în funcție de tipul corpului: normal de creștere fizic 9-10 kg, gipostenikov y - 11-12 hypersthenics kg la intervale de cel mult 8-9 kg.
Astfel, diagnosticul de toxicitate se bazează pe date Tsantgemeystera și de laborator triadă (scăderea volumului de urină, prezența proteinei și cilindrul în urină, creșterea creatininei și ureei, modificări ale probelor de ficat; violarea uteroplacentar circulatie, date cu ultrasunete - malnutriție, număr de trombocite - ca un test de prognostic) .
1. Regimul terapeutic și de protecție (dezvoltat de profesorul -. A sugerat că la femeile cu preeclampsie utilizarea cloralhidrat și morfină în timpul nașterii la femeile cu hipertensiune efectuat morfină intravenos și clisme hloralgidratnoy și o femeie pe jumătate adormit a dat naștere În prezent, acest lucru nu se aplică.). O femeie cu preeclampsie severă trebuie să fie amplasate într-un loc în care liniștit, cald și întuneric (de obicei 3T). Oricare ar fi trebuie să fie respectate severitatea regimului de protecție medicale preeclampsie la domiciliu si in spital calm emoțional, atitudinea prietenoasă a celor dragi, reglementarea de somn si odihna, exercitii fizice moderate, sedare (calmant ceaiuri, tablete - medicamente relanium, nozepam). Pentru preeclampsie ușoară, aceste medicamente pot fi administrate pe cale orală, intramuscular. În introducere severă pre-eclampsie de intramuscular și intravenos. bloc neurovegetativ prezentat în preeclampsie severă și eclampsie: droperidol, seduksen (relanium) Pipolphenum (difenhidramina) = PAL.
2. Retragerea vasospasmului generalizat:
· Lupta împotriva hipovolemiei.
· Utilizarea medicamentelor antihipertensive și antispastice de tip central și periferic.
terapie de perfuzie. Proteinele și formulările coloidale nu sunt utilizate deoarece la permeabilitate vasculară ridicată administrarea acestor medicamente a condus la aceste proteine ramase in tesutul pentru a lua apa de la un vascular compoundarea suplimentar hipovolemie. Aceste preparate sunt utilizate în hipoproteinemie dovedite și agenți de întărire peretelui vascular sub acoperire: vitamina C, Ascorutinum, preparate de calciu. Terapia de perfuzie Cilindree nu trebuie sa depaseasca 600-800 ml. Acesta ar trebui să includă în principal soluții de sare, care umplu rapid OTSZH rapid și lasă fluxul sanguin, dar în această perioadă putem fi medicamente antihipertensive activ.
Terapia cu perfuzie se administrează zilnic sub controlul orelor sau diurezei și ar trebui să includă:
Medicamentele hipotensive au un mecanism de acțiune periferic sau central.
· Preparatele Rauwolfia (rezerpină, raunatin) nu au găsit o aplicare largă. Ele sunt folosite în principal pentru cei care suferă de hipertensiune arterială și cei care au găsit o doză de întreținere înainte de sarcină. Dozele trebuie reduse înainte de livrare.
· Preparate de largă aplicare: metildopa, dopegit - numărul unu de droguri la forma hipertensivi în special la femeile cu hipertensiune - este un stimulent central al receptorilor alfa 2-adrenergici. Aplicați la 125 mg de 3 ori pe zi.
· Droperidol (de asemenea, o acțiune centrală) 20-40 mg de 2-3 ori pe zi. Ele nu sunt folosite ca un medicament de zi cu zi, ci pentru îngrijire de urgență.
· Ganglioplegic (arfonad, pentamin, benzogeksony, imehin). fracționată cu definiții de sensibilitate individuale se aplică 0,5-1 ml injecție intramusculară, adesea intravenos. Gangliblokatory poate fi aplicată numai în cazul în care a fost efectuat deja terapie de perfuzie, deoarece acestea pot duce la hipotensiune arterială greu de controlat, hipovolemie și în foarte dificil de a aduce o femeie de șoc hipovolemic. Ganglioplegic ce în ce mai utilizate în muncă, dar avem nevoie pentru a gestiona normotoniya.
Toate femeile cu gestație nu trebuie să obțină cifre normale ale BP, deoarece circulația uteroplacentală a sângelui va avea de suferit deoarece este obișnuită cu cifre mai mari ale BP.
· Beta-adrenomimeticele (partushen, briikanil, alupent) nu sunt utilizate atât de mult, deoarece hipertensiunea arterială este o contraindicație pentru utilizarea lor.
· Spasmoliticele acțiunii periferice au găsit o aplicare largă:
Sol. Dibasoli 0,5% 2 ml
Sol. Papaverini 2% 2 ml
Sol. Gangleroni 1,5% 2 ml
Sol. Methacini 0,1% 1 ml
Dibazolul și papaverina sunt preparate la locul de muncă. Este mai bine să le alternați. De exemplu:
la ora 12 dibazol 1% 4-6 ml
la ora 14, papaverina 2% 2-4 ml
la ora 16, dibasol
la ora 18, papaverina
la ora 20, dibasol
Această "furcă" vă permite să păstrați tonul vascular sub control.
Medicamentul ales este sulfatul de magneziu. Mai bine decât această preparare pentru tratamentul gestozei nu este prezentă, deoarece magnezia posedă un spectru foarte larg de mecanisme de acțiune:
1. Acțiune sedativă, în doze mari - efect narcotic. Opri centrul de respirat.
2. Acțiunea anticonvulsivantă, deoarece inhibă transmiterea excitației neuromusculare, adică are un efect cumaric.
3. Acțiunea hipotensorală deoarece inhibă reacția vaselor de sânge la substanțele presor. Elimină spasmul de arteriole, reduce rezistența periferică a vaselor de sânge, crește CIO, reducând tahicardia.
4. Creșterea diurezei.
5. Reduce presiunea intracraniană.
6. Nu are efect negativ asupra fătului.
Schema de introducere a magneziului intramuscular conform lui Brovkin.
24 de grame de substanță uscată trebuie introduse în 24 de ore. 3 injecții după 4 ore 24 ml de magnezie de 25%, ultima injecție după 6 ore. După 12 ore puteți repeta această schemă.
La tratarea magneziei, trebuie să monitorizați:
1. frecvența respirației pentru a surprinde efectul narcotic la momentul respectiv.
2. Condiția reflexelor tendonului: dacă acestea sunt doar suprimate, atunci pragul efectului narcotic este aproape.
3. Cantitatea de diureză orară. Pentru 4 ore de administrare diureza nu trebuie să fie mai mică de 100 ml.
Magnezia este folosită deoarece sa dovedit că la femeile cu gestoză (mai ales la cei cu o eclampsie) concentrația de ioni de magneziu este mai mică.
American (Prichard, 1975). Intravenos, la o rată de 1 g / min se introduc 20 ml de soluție de sulfat de magneziu 20% (adică, introduse simultan 4 g substanță uscată), apoi imediat intramuscular în ambele fese soluție 50% din 10 ml (10 g substanță uscată). După 4 ore, doze de întreținere administrate intramuscular de 10 ml dintr-o soluție de 50%. Sub controlul nivelului de magneziu din sânge, starea reflexului tendoanelor, funcția respiratorie, ieșirea urinară orară.
Au fost dezvoltate multe modificări ale injectării intravenoase în funcție de tipul de schemă Brovkin: 20-24 ml 25% după 4 ore + în mod necesar antispasmodice.
În tratamentul complex al gestozei trebuie să se includă în mod necesar o creștere a diurezei:
· Eufillin în funcție de severitate
· Lasix pentru controlul edemelor femeilor gravide nu este aplicat deoarece va agrava hipovolemia (nu afectează edemul vnuritkanevoy). Aplicată numai în cazul simptomelor de edem cerebral și eclampsie pe fondul terapiei cu perfuzie.
Terapia. care vizează îmbunătățirea circulației utero-placentară: antispastice, medicamente îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui - TRENTAL®, clopotei, sigetin, vitamine - vitamina C, grupa B
Cu distrofie miocardică și tahicardie severă - obzidan, anaprilin, kokarboksilaza, nitrosorbid.
Inductotermia regiunii perineale, vitamina B12 în doze mari.
În general, principiile tratamentului pot fi formulate după cum urmează:
1. Modul de tratament și protecție
2. Combaterea spasmului generalizat, a hipovolemiei, a permeabilității ridicate a peretelui vascular.
3. Normalizarea metabolismului proteinelor și a apei-sare.
4. Corectarea încălcărilor care sunt întotdeauna prezente în gestație.
Tratamentul gestozei este întotdeauna sub control:
2. diureză zilnică, diureză orară în cazuri severe.
3. Indicatori biochimici, în special plachete.
Principalul lucru este de a determina timpul și viteza de livrare. La 15% dintre femeile gravide cu gestație, terapia este ineficientă. Aceasta este necesitatea livrării precoce:
• Cu toxicoză letargică prelungită, care nu poate fi tratată
· Viața fetală afectată (hipoxia intrauterină)
Dacă avem un canal de nastere matur, iar dacă există pre-eclampsie ar trebui să se facă inducerea travaliului precoce cu amniotomii: se face amniotomii, femeia transferat la secția de maternitate și desfășurarea planificată a planului.
În cazul în care canalul de naștere este imatur, cursul gestozei este flasc sau în contrast luminos - prin operație cezariană. Operația cezariană este prezentată atunci când:
2. edemul retinei diagnosticat de oculist
3. ARI și insuficiență hepatică
4. După confiscare sa dezvoltat comă post-eclampsică
Caracteristicile conducerii forței de muncă prin semne naturale naturale:
prezența contracțiilor dureroase conduc întotdeauna la o agravare a gestoză la naștere, deci trebuie utilizat.
1. Anestezie (promedol, fentanil). anestezia epidurală - acțiune hipotensivă, relaxează colul uterin, îmbunătățește circulația utero-placentară.
2. Terapia antihipertensivă intravenos - dibazol, papaverina, intramuscular pentamin fracționată, clonidină (sedare, hipotensive, efect analgezic), nitroglicerina sublingual.
Cea mai mare probabilitate de convulsii și alte complicații. Blocantele ganglionare intravenoase sunt administrate cu normotonie controlată cu picături (imicin, pentamină). În funcție de starea fătului și a mamei, cea de-a doua perioadă trebuie scurtată prin perineotomie sau prin impunerea forcepsului obstetric de ieșire sau cavitar.
Cu profilaxie profundă a sângerării. Deoarece există deja o etapă cronică a ICE. perfuzie intravenoasa de oxitocină, metilergometrin, în momentul erupției capului.
ASPECTE DE URGENȚĂ LA ECLAMPSIA.
1. La momentul confiscării: expander rotor, eliberați căile respiratorii.
2. Când există respirație: un anestezic sau o fluorură. Eterul nu poate fi folosit deoarece oferă o fază de excitare care poate provoca o criză.
3. Terapia vizează prevenirea următoarei confiscări. PAL, terapie prin perfuzie, antihipertensive, diuretice, sedative.
4. Dacă apare o criză, atunci este necesară ventilarea (anestezia endotraheală) și efectuați o operație cezariană. După operația cezariană se efectuează corectarea parametrilor hemodinamici.
În perioada postpartum, ca regulă, BP scade, funcția organelor parenchimale se îmbunătățește. Dar, uneori, gestația lasă o urmă sub formă de hipertensiune arterială, boală de rinichi (adică, sarcina a relevat o patologie ascunsă). Gestoza, ca regulă, în primipar, în gestația de naștere doar cu patologie combinată.