Material pentru curs 4. Vai ca proces patologic
Tristețea este o experiență universală a tuturor oamenilor, o reacție la pierderea unui obiect semnificativ, o parte a unei identități sau a unui viitor așteptat.
În timpul vieții uneori, noi pierdem cu toții ceva, va fi moartea cuiva pe care îl iubim, divorțul, pierderea muncii și așa mai departe sau altceva. Este bine cunoscut faptul că reacția la pierderea unui obiect semnificativ este un proces mental specific, care se dezvoltă în conformitate cu legile sale. Esența acestui proces este universală, neschimbată și nu depinde de ce a pierdut exact subiectul.
În special distincție importantă între „normal“ și „anormal“ durere, vai, ca orice reacții traumatice - este un proces normal. Pe exemplul durerii, este posibil să urmăm dinamica naturală a cursului oricărui stres traumatic, adică apoi, cum să depășim trauma psihologică în cazul optim. Până la urmă, psihologii, ajutând la depășirea consecințelor traumatice, nu au fost întotdeauna. Cu toate acestea, oamenii au reușit cumva. Până acum, ne-am concentrat asupra acelor situații în care oamenii nu s-au confruntat cu trauma. Aici vom vorbi despre cum să se reverse în mod natural se întâmplă, care sunt etapele experienței de stres traumatic, cum este procesul de vindecare de sine naturale, cum putem ajuta în fiecare etapă.
Etapele cursului natural de durere, sau, cum se spune, normal „lucrarea de doliu“ (pentru că oamenii place foarte mult de lucru pe un prejudiciu lui), sunt tipice pentru orice fază de stres psihologic, deși desigur, durata lor variază foarte mult în funcție de gravitatea prejudiciului, și de asemenea, în funcție de alți factori.
Până acum, am vorbit mai ales despre o durere normală. Cu toate acestea, există și o variantă de durere patologică.
Durere patologică (complicată)
Tristețea este un proces natural și o persoană în majoritatea cazurilor o experimentează fără ajutor profesional. Deși pierderile reprezintă o parte integrantă a vieții, pierderile grele încalcă limitele personale și distrug iluziile de control și securitate. Prin urmare, procesul de doliu poate fi transformat în dezvoltarea bolii: o persoană ca și în cazul în care „blocat“ într-un anumit stadiu al sindromului pierderii. Cel mai adesea, astfel de opriri apar într-o etapă acută. Amplificat și depozitat pentru o lungă simptome de timp caracteristice acestei perioade, complexul lor corespunde PTSD sau o altă tulburare de anxietate (Barlow, 1988). Prin urmare, distingeți între durerea "normală" și cea complicată (complicată).
Motive posibile pentru acest "blocat":
• moartea bruscă sau violentă, moartea tragică a unui iubit;
• se confruntă cu o persoană imediat înainte de moartea sa, nemulțumiri nemulțumite;
• durerea la provocat;
• situații tragice de incertitudine (când un iubit a dispărut, a dispărut fără urmă, nu este îngropat);
• decedatul a jucat un rol excepțional în viața celui care a decedat, a fost pentru el scopul și sensul vieții, în timp ce relațiile cu alte persoane au fost diferite în conflict sau au fost reduse la minimum;
• teama de experiențe intense care par incontrolabile și nesfârșite; necredincioși în capacitatea lor de a le depăși.
Abilitatea de a experimenta durerea este afectată de patru factori:
1) Primul se referă la starea emoțională a persoanei îndurerate, la maturitatea sa emoțională, la capacitatea de a îndura durerea mentală, la stabilitatea stimei de sine. Cei care au avut o lipsă de îngrijire ca un copil sau care au suferit o serie de pierderi, experiența durerii poate fi deosebit de dificilă.
2) Al doilea factor se referă la natura specifică a relației pierdute: acestea sunt mai greu să îndure atunci când au fost asociate cu prea mare o dependență, o ambivalență puternic sau împovărate cu afaceri neterminate.
3) Al treilea factor este legat de circumstanțele pierderii: atunci când cineva moare brusc sau circumstanțe agravate, este mai greu să accepți moartea.
4) Al patrulea factor se datorează interzicerii exprimării tristeții care există în societatea modernă.
Simptomele tipice ale pierderii includ, de obicei, următoarele:
• Anorexie sau pierdere (câștig) de greutate;
• dificultăți de concentrare;
• Pierderea interesului pentru știri, lucru, prieteni, biserică etc.
• apatie și înstrăinare, dorință de singurătate;
• utilizarea medicamentelor - hipnotice și (sau) sedative;
• Halucinații, identificarea cu decedatul sau simțul prezenței sale.
Simptomele patologice atipice includ următoarele:
• o experiență prelungită de durere (câțiva ani);
• întârzierea de a răspunde la moartea unui iubit (nici o expresie a suferinței timp de două sau mai multe săptămâni);
• apariția bolilor psihosomatice - cum ar fi colita ulcerativă, artrita reumatoidă, astmul. Deseori există o scădere a sensibilității etc .;
• Hipochondria: dezvoltarea simptomelor de care a suferit decedatul;
• hiperactivitate: persoana care a suferit pierderea începe să dezvolte o activitate ebuliană, fără a simți durerea pierderii;
• ostilitate acerbă îndreptată împotriva anumitor persoane, adesea însoțită de amenințări, dar numai cu cuvinte;
• o lipsă susținută de inițiativă sau motivație, imobilitate;
• emoții slabe, incapacitatea de a simți;
• Tranziții clare de la suferință la satisfacție în perioade scurte de timp. Posibile planuri suicidare;
• alte simptome care nu sunt menționate mai sus, caracteristice tulburării de stres post-traumatic;
• Cu experiențe deosebit de puternice, durerea poate deveni chiar cauza bolii și a morții persoanei îndurerate.
Complexe de simptome de durere:
• complex emoțional - tristețe, furie, anxietate, neputință, indiferență;
• Complexul cognitiv - gânduri obsesive, necredință, simțul prezenței celui decedat;
• Senzațiile fizice complexe și alcoolizarea sunt posibile ca o căutare a confortului.
Trebuie să se țină seama atunci când se determină durerea complicată numai prin durata acesteia. Ratele individuale de "muncă: durere" sunt foarte diferite, și chiar și la un an după pierdere, este posibil să nu fie încă finalizate. Dar, dacă au trecut mai mulți ani și semnele de durere încă interferează în mod semnificativ cu viața, atunci ar trebui să vorbim despre o durere complicată. Aceasta se întâmplă în 10-15% din cei care trăiesc.
1. durerea cronică. Cu această formă cea mai comună, experiența pierderii este permanentă și integrarea pierderii nu are loc. Printre semne, există o dorință pentru o persoană cu care a existat o legătură emoțională strânsă. Chiar și după mulți ani, cea mai mică amintire a pierderii provoacă experiențe intense.
2. Conflict (exagerat) durere. Una sau mai multe semne de pierdere a distorsionat sau prea amplificat, în primul rând, vinovăție și furie, formând un cerc vicios de contrastante experiențe, prevenind astfel face față cu durere și trecerea dependență de perioada acută. Ieșirea poate fi realizată prin stări euforice, care se transformă într-o depresie prelungită cu idei de auto-vină.
1. Tristețea suprimată (mascată). Manifestările de durere sunt nesemnificative sau complet absente. În schimb, apar reclamații somatice, semne de boală observate de decedat, urmate de dezvoltarea unei hipocondrii prelungite. De exemplu, sunt descrise stările de "cefalee cluster", care pot dura câteva luni și constau într-o varietate de crize convulsive. Conștientizarea legăturii lor cu pierderea este absentă.
4. Tristețe neașteptate. Suddenitatea face aproape imposibilă acceptarea și integrarea pierderii. Dezvoltarea lor este întârziată, sentimente intense de anxietate, auto-vină și depresie care complică viața zilnică predomină. Destul de tipic este apariția gândurilor despre sinucidere și despre planificarea sa.
5. Tristețea stricată. Experiența lui este amânată pentru mult timp. Imediat după pierdere, există manifestări emoționale, dar apoi "munca de durere" încetează. În viitor, o nouă pierdere sau o reamintire a fostului mecanism de declanșare a experienței. Vizitând un medic, o persoană vorbește în mod repetat despre pierdere. La domiciliu, nu vrea să schimbe nimic, să se despartă de lucrurile scumpe sau, dimpotrivă, să-și schimbe complet viața (schimbă situația, apartamentul și, uneori, orașul).
6. Lipsa durerii. Prin această formă, nu există manifestări externe, ca în cazul în care nu ar exista nici o pierdere. O persoană o respinge complet sau rămâne într-o stare de șoc.
În procesul de doliu, se disting următoarele perioade de timp critice:
• Primele 48 de ore. Această perioadă este caracterizată de un șoc din cauza pierderii suferite și de lipsa de credință în ceea ce sa întâmplat.
• Prima săptămână. Incluziunea în organizarea și desfășurarea funeraliilor permite membrilor familiei să fie distrași de experiențele grele. Între timp, unii dintre ei pot experimenta un sentiment de epuizare emoțională și (sau) fizică.
• 2-5 săptămâni. Membrii familiei extinse și prietenii se întorc la îngrijorările lor zilnice după înmormântare, care pot determina supraviețuitorul să simtă un sentiment de abandon, singurătate, goliciune.
• 6-12 săptămâni. Reacția de șoc trece, iar realitatea pierderii se realizează. În acest moment, membrii familiei pot experimenta o varietate de emoții: de la angoasă și disperare la izbucniri de furie.
• 3-12 luni. Există un sentiment de neputință, se poate observa comportamentul regresiv al membrilor familiei. Un mecanism inconștient care permite familiei să facă față experienței pierderii este adesea simptomatologia unuia dintre membrii familiei sau apariția unui pacient identificat stabilizând sistemul familial. Unii membri ai familiei se simt deprimați, alții merg "în cap" cu munca. În această perioadă, un copil poate fi conceput sau născut, care, de regulă, îndeplinește o funcție de substituție.
• 12 luni. Prima aniversare a morții este întotdeauna un eveniment semnificativ, a cărui specificitate depinde de caracteristicile etapelor anterioare.
• 18-24 luni. O familie care a suferit o pierdere revine vieții sale anterioare.
Trecerea etapelor descrise de familie este individuală. Succesiunea și durata acestora pot varia.
Pentru durerea complicată predispune:
1. Afacerea neterminată cu cea pe care am pierdut-o,
2. Circumstanțele externe care supraîncărcă capacitatea cuiva de a se întrista: pierderile nerezolvate din trecut și un sistem emoțional care nu se deosebește.
Circumstanțe exterioare care încalcă abilitatea de a ne întrista.
1) În cazul în care o persoană care nu a văzut corpul persoanei decedate, în cazul în care acesta a fost izolat de la ea, la momentul decesului, nu a fost la înmormântare sau axat pe alte circumstanțe, procesul de negare poate fi strânse. Apoi este dificil să accepți moartea.
2) Un șoc din cauza bruscă a morții poate, de asemenea, să lege procesul de doliu. Atunci este greu de crezut că lumea este un loc sigur. În astfel de persoane, nivelul anxietății, auto-flagellation și depresie este mai mare, ele au adesea o durere complicată.
3) Când moartea impune o pată rușinoasă, de exemplu, ca urmare a sinuciderii, a supradozajului de droguri, a alcoolismului sau a SIDA.
4) Afacerea neterminată. Cu cât relația este mai fericită și mai matură, cu atât este mai ușor să pleci. Dacă relația cu omul sa bazat pe faptul că cele două s-au completat sau depinzând una de cealaltă, mai degrabă decât contrazise, atunci este mai ușor să se reverse durerea.
a) În schimb, cu cât am depins mai mult, cu atât mai mult aveam nevoie de cei care ne-au părăsit, cu atât este mai dificil să menținem stima de sine.
b) În timp ce copilul nu a părăsit adolescența, are nevoie de un părinte, ca de modelul de model, de sursa iubirii și a aprobării. Până când copilul a ieșit din adolescență, moartea părintelui lasă o mulțime de afaceri neterminate. Durerea în acest caz poate fi amânată. Procesul obișnuit de doliu nu se produce în copilărie și în adolescența timpurie, din cauza refuzului defensiv al morții și a menținerii atașamentului. Adolescenții se confruntă foarte mult cu pierderi atât în lumea exterioară, cât și în cea internă, de aici suicidul.
c) Părinții, de regulă, nu pot să plângă moartea copilului lor.