Hernia postoperatorie ventrală se numără printre complicațiile de la 5 (cu operații laparoscopice) la 50 (recurențe de hernie gigantică)%. Întrucât există un defect în țesuturile peretelui abdominal anterior și proprietățile lor sunt schimbate, un rol important în tratamentul herniilor ventrale postoperatorii este jucat de tehnicile moderne care utilizează implanturi sintetice. În centrul lui Igor Medvedev tratamentul și operarea unei hernie după o operație cavitară se desfășoară în conformitate cu standardele internaționale de către specialiști cu înaltă calificare.
Hernia postoperatorie: informații generale
Dacă hernia simplu format în principal la punctele fiziologic slabe - pentru linia albă din inelul ombilical, canalul inghinal si femural, hernie ventrală postoperatorie - în locul cicatricei, care poate fi sub arcul costal drept (după colecistectomia) și stânga ( splenectomie), iar în fosa iliaca dreapta (apendicectomie), suprapubiană (dupa cezariana) etc. motivele pentru ..:
- supurarea unei rani,
- peritonită,
- defectarea cusăturilor,
- creșterea presiunii intra-abdominale,
- activarea precoce a pacientului;
- greutăți de ridicare,
- flatulență,
- sarcinii,
- creșterea presiunii intra-abdominale.
Hernia după o operație cavitară are o serie de trăsături distinctive:
- există deja o cicatrice, care este o traumă a pielii, a mușchilor și a aponeurozei (punct slab);
- spițele sunt posibile în interiorul sacului;
- inflamarea conținutului sacului este posibilă.
Aceste momente impun restricții suplimentare asupra muncii chirurgului și necesită utilizarea unor metode eficiente și moderne de tratament, în special în stadiul de plastic al defectelor herniale.
Hernia ventrală postoperatorie: tratament
Tratamentul conservator presupune purtarea unui bandaj, dar nu este radical. Scopul principal este consolidarea peretelui abdominal anterior, iar acest lucru este adesea imposibil fără intervenția chirurgicală.
Chirurgia pentru a îndepărta hernia este, de obicei, efectuată sub anestezie generală, deoarece relaxarea completă a mușchilor peretelui abdominal anterior este necesară și există întotdeauna posibilitatea unei revizuiri extinse a conținutului sacului hernial.
Etapele intervenției chirurgicale pentru a elimina hernia ventrală postoperatorie
- Accesul la porțile herniale cu disecția pielii, excizia cicatricii vechi.
Inciziile în hernioplastie trebuie să fie fiziologice, adică să meargă de-a lungul fibrelor musculare, nu peste. Uneori necesită abdominoplastie, adică excizia excesului de piele și a grăsimii subcutanate. - Deschiderea sacului hernial, revizuirea conținutului său.
În acest stadiu, chirurgul evaluează viabilitatea organelor care alcătuiesc punga, mai ales atunci când este încălcată de o hernie. Separarea aderențelor și a aderențelor se face într-o manieră groasă pentru a evita deteriorarea intestinului. Organele viabile sunt scufundate înapoi în cavitatea abdominală, cu un proces de adeziune semnificativ, întregul conglomerat (organe, omentum, perete de sac) este îndepărtat.
Profesioniștii încearcă să evite traumatizarea inutilă a organelor (pentru a evita o boală de aderență) și expunerea excesivă la acestea în timpul etapei de audit. - Excitarea sacului complet sau complet.
- Chirurgia plastica a portiilor herniei.
Pentru defectele mari, ele trebuie înlocuite cu alte țesuturi, în caz contrar, din cauza tensiunii, suturile vor fi tăiate și va apărea o hernie. Țesuturile se iau fie de la pacient (fascia largă a coapsei, piele), fie de la donator (pericard, dura mater).
Astăzi, dacă pacientul are o hernie abdominală sau ventrală, operația este efectuată folosind implanturi sintetice. Ei au un număr de avantaje față de țesuturile biologice:
- perioade diferite de resorbție, pentru a preveni recidiva;
- absolută intactitate biologică (nu provoca respingerea);
- structura poroasă, care nu interferează cu migrarea celulelor și regenerarea tisulară.
Cele mai populare sunt implanturile din monofilament din polipropilenă de tip Marlex, Prolene, Atrium, Surgipromesh, Trelex, Composic, Surgipro. Aceste ochiuri sunt elastice, întinse și, în același timp, puternice, nu dau o reacție tisulară.
Cum funcționează grila?
Dacă pacientul are o hernie ventrală după operație pe abdomen, implanturile pot fi aplicate după cum urmează:
- deasupra aponeurozelor reticulate fără tensiune și deschiderea cavității abdominale pentru defecte mici;
- sub aponeuroza din interior, între el și peritoneu;
- între foile de aponeuroză;
- Hernioplastia combinată folosind implantul și țesuturile proprii ale pacientului.
Ultimele două metode sunt utilizate pe scară largă în clinica noastră, deoarece în acest caz implantul își asumă sarcina principală și previne recurența herniei. Cu herniile ventrale postoperatorii gigantice și slăbiciunea țesuturilor, plasa poate fi utilizată pentru proteze totale - modelarea peretelui abdominal anterior. În acest caz, materialul sintetic înlocuiește efectiv mușchii și aponeuroza.