Tehnica de premontoficare facilitatã cu colprolrafie anterioarã și posterioarã cu propriile țesuturi -

• principal
• tehnologiei
• Tehnica de premontoficare facilitatã cu colprolrafie anterioarã și posterioarã cu țesuturi proprii

„Promontofixation ușoare“ cu materiale plastice vaginale țesuturi proprii sau sphincteroplasty -kolpoperineolevatoroplastikoy.

După cum se știe, sistemul pasiv de sprijin al vaginului este reprezentat de 3 nivele. Sacro-uterine si ligamentele cardinale susțin treimea superioară a vaginului. Treimea mijlocie a vaginului este ținută în loc de piese de fixare laterale fascie pubian-cervicale la fascia tendinoasă arcului pelvin frontal și peretele lateral posterior al vaginului este susținută de atașare la septul recto fascia care acoperă iliac mușchi coccigiană. În treimea inferioară a vaginului fasciei pubian-cervical se conecteaza la diafragma urogenitală și septul recto - cu structurile perineului, pe ambele părți ale treimii inferioare a vaginului se conecteaza cu fascia acoperind marginea medială a mușchiului pubococcygeus.

Protontofixarea ușoară cu chirurgie plastică vaginală cu propriile țesuturi (colopoperineolevatoroplastia sau spincteroplastia) se efectuează în două etape.

1. Stadiul laparoscopic. Sakrovaginopexia utilizând un implant sintetic cu ochiuri.
2. Stadiul perineal. Vaginalul plastic cu propriile țesuturi. Această intervenție restabilește toate cele trei niveluri ale sistemului pasiv de susținere vaginală.

Etapa 1 - sakrouginopexia folosind un implant de plasă sintetică

Modificarea laparoscopică are câteva avantaje importante, datorită telescopiei, barogeostasisului și pneumodisecțiunii. Abordarea endoscopică este atractivă nu numai din cauza unui traumatism mai puțin, ci și datorită unui rezultat mai stabil și pe termen lung. Acest lucru se explică prin următoarele puncte:

• posibilitatea unei disecții anatomice mai bune și, prin urmare, plasarea adecvată a protezei;
• posibilitatea soluționării simultane a problemei incontinenței urinare sub tensiune (exprimată sau latentă);
• corectarea simultană a bolilor sferei ginecologice și efectuarea operațiilor simultane pe orice organ al cavității abdominale și în spațiul retroperitoneal.

1. Plasarea părții inferioare a protezei direct pe cervix sau bontul vaginal și ligamentele sacro-uterine, care creează puncte suplimentare de tracțiune care facilitează revenirea vaginului la poziția fiziologică maximă.
2. Două laturi de aliniere dorsoventrală a pereților vaginali și fixarea colului uterin pe capul sacrului.
3. Dacă este necesar, implementarea unor manipulări preventive care vizează corectarea stresului incontinenței urinare.

Esența funcționării constă în fixarea colului rezidual sau implantul mesh vaginal la promantoriumu. Aspectele pozitive ale acestui tip de chirurgie - fixarea rigida fiabilă la promontoriuma periost, vector fiziologie de strângere a tubului vaginal, care afectează în mod favorabil funcția colonului și elimină disconfortul sexual. Acesta poate fi format ca o operație separată, și ca adjuvant în histerectomie laparoscopica.

Pacientul este plasat la fel ca în operațiile endoscopice normale - întinzându-se pe spate, picioarele sunt dilatate, semi-îndoite (poziția Trendelenburg) (figura 1). Operația se efectuează sub anestezie generală.

Fig.1. Locația echipei de operare. Amenajarea trocarului

Pentru a identifica mai bine gâtul vezicii urinare, trebuie să instalați un cateter Foley numărul 18, cu un balon balonat. Operația începe cu aplicarea de carboxi peritoneu într-un volum de 3-4 litri până la o presiune intraperitoneală de 12-15 mm Hg. cu introducerea ulterioară a unui trocar de 10 mm pentru optică. Mai mult, sub controlul vederii, sunt introduse două trocaruri de 10 mm în regiunile iliace, laterale ale mușchilor rectus și vaselor epigastrice inferioare. Un al treilea trocar de 5 mm (sau 10 mm) suplimentar poate fi introdus în mesogastria din stânga sub ombilic (figura 1). Optimizarea procesului de aplicare a suturilor endoscopice este o condiție necesară. În acest sens, trocari ar trebui să fie localizați cu un unghi adecvat.

După introducerea observației laparoscopice prin stânga mm trocar lateral 10 „Endobebkokk“ fixare colon sigmoid în capătul din stânga pentru a oferi acces la spațiu și promantoriumu adrectal. Capul disecție ar trebui să înceapă numai după detectarea repere anatomice laterale: bifurcația aortei, care este oarecum mai mare, ureterul drept și marginea inferioară a venei iliace comune la stânga. Poziția prea mică a bifurcație poate cauza complexității tehnice a operațiunii. Apoi endonozhnitsami în modul de tăiere a relevat peritoneului parietal peste promontoriumom, și fascia subperitoneal mutat de fibre.

Următorul pas este făcut de-a lungul deschiderii peritoneul parietal a sacrum în direcția caudal până la confluență ligament-sacrum uterin (sau domul vaginal). Este necesar să ne amintim posibilitatea unei răni a venei sacrale, care este însoțită de sângerări masive. Disecția acestui spațiu trebuie efectuată extrem de delicată, fără sânge, utilizând pneumodisecție, diluție de țesut tangent și hemostază preventivă. Sângerarea oricărei intensități trebuie oprită imediat, altfel amenință cu pierderea orientării în spațiul celular și deplasarea din direcția corectă. Apoi, materialul plastic este introdus în vagin obturatorul, care eliberează disecția bont anterior țesutului și peretelui posterior cervical și ligament kresttsovomatochnye, pregătindu-i la un bloc din material plastic.

Cavitatea abdominala printr-un trocar de 10 mm este introdus implantul cu ochiuri de material non-absorbabile (mesh moale țesute ușor) dimensiunea de 4x8 cm.

Fig.2. Un implant de ochiuri utilizat pentru sakroguinopexia (SUA)

Fig. 3. Amplasarea implantului reticular în "premontofixare facilitat"

Fixarea plasei la peretele posterior al domului colului uterin sau a vaginului are loc la confluenta ligamentelor sacro-uterine. Acest pas efectuează o separat cusături în formă de U (filet Surgipro 2/0 pentru ac atraumatic) extracorporal (Fig. 2) pentru a forma noduri. Noi credem că este important în stabilirea grefa sintetic răsuci, și, în orice caz, nu străpunge mucoasa vaginală, ceea ce poate duce la infecții și respingerea transplantului. În plus, porțiunea 4x3 cm mesh implant este suturat la peretele anterior al colului uterin si suturi prolenă separate, fixate pe gât sau vagin pentru principal proteza cupolei. O altă muchie mai lungă a implantului este suturat promontoriumu două - trei suturi întrerupte de fire neresorbabile prin fixarea vaginală în poziția dorită (lungimea vectorului) asistent manual (transvaginal obturatoare sau un tampon de bumbac). Dacă este necesar, excesul de ochiuri este excizat endonozhnitsami.

Peritonizarea se realizează printr-o sutură continuă cu un fir monofilament monocatenar pe acul atraumatic. După această etapă, întreaga proteză este retroperitoneală, fixând în mod fiabil tubul vaginal la periostul promontoriului, menținând în același timp natura fiziologică a vectorului de tensiune.

Prin indicatii operare pot fi suplimentate retropubian colposuspensia corectarea defectelor Birch paravaginalnyh, precum și uterine amputație supravaginal (NAM) sau histerectomie. Extracția uterului cut-off în cazul HAM se face cel mai bine prin morfologie.

Stadiul 2 - plastic vaginal din partea perineului

Colporapia anterioară (plasticul peretelui anterior al vaginului)

Defectele din peretele anterior al vaginului includ cystocele cu (sau fără) o scădere a așa-numitei. suport uretral. Colporafia clasică anterioară este utilizată pentru a restabili defectele centrale. Esența operației este de a elimina excesul de perete vaginal întins, de a cusca și de a întări defectul central al fasciei periezicale.

Pentru a crea suport suplimentar pentru uretra, se poate utiliza capsarea ligamentului pu-uretral. administrarea suburetrală (de către Kelly). Este important să subliniem faptul că niciuna dintre aceste operații nu este o metodă de tratament a incontinenței urinare.

Când colporrhaphy mucoasa vaginală față fără otseparovyvat trebuie să fie fasciei perivesical, dar în același timp, suficient de larg pentru diagnostic intraoperatorie paravaginalnyh defectele sale. La detectarea defectelor paravaginalnyh fascia perivesical trebuie eliminată prin utilizarea unui acces vaginal sau abdominal, folosind tehnica tradițională sau laparoscopică.

In mod traditional folosit din nou colporrhaphy pentru corectarea rectocel. colporrhaphy spate realizat la nivelul mucoasei disecție peretele vaginal posterior de la fasktsii sale recto otseparovkoy și apoi acoperite cusături submersibile mediane.

Colopoperinelevaporoplastie (plastic posterior cu levatoplastie)

Acest lucru se face în insolvență a mușchilor pelvieni, extinderea prezenței hiatusului și rectocele genital. Restaurarea defectului necesită disecție a mucoasei vaginale, identificarea defectului fascial și a fasciei marginile mai aproape. În timpul funcționării rezecarea membranei mucoase exces intins peretele vaginal posterior și suturată cu armare rectovaginal septum fascia perirectal, dacă este necesar hiatus îngust de informații margini datorate genitală și restaurarea centrului tendon levator al perineului. În prezența enterocelului, se găsește și se izolă un sac hernial, se deschide și apoi fascia fasciei. Conform indicațiilor, peretele frontal al rectului este suturat și sfincterul său exterior este restabilit.

Vă puteți înscrie pentru o consultare:

sau prin e-mail:
[email protected] [email protected] copie

În fiecare zi răspund câteva ore la scrisorile tale.

Prin trimiterea unei scrisori cu o întrebare, puteți fi sigur că voi studia cu atenție situația dvs., dacă este necesar, veți solicita documente medicale suplimentare.

O experiență clinică imensă și zeci de mii de operații de succes mă vor ajuta să înțeleg problema chiar și la distanță. Mulți pacienți nu au nevoie de îngrijire chirurgicală, dar au selectat corect tratamentul conservator, în timp ce alții au nevoie de intervenții chirurgicale urgente. Și în oricare dintre cazuri, subliniez tactica acțiunii și, dacă este necesar, recomandăm trecerea unor examene suplimentare sau spitalizare de urgență. Este important să rețineți că unii pacienți au nevoie de un tratament preliminar al bolilor concomitente și de pregătirea corectă preoperatorie pentru o operație de succes.

Ca să vă răspund în detaliu la toate întrebările, vă rog să trimiteți împreună cu cererea dvs. rapoartele scanate de ultrasunete, CT, RMN și consultări ale altor specialiști. După ce vă studiați cazul, vă voi trimite fie un răspuns detaliat, fie o scrisoare cu întrebări suplimentare. În orice caz, voi încerca să vă ajut și să vă justificați încrederea, ceea ce pentru mine este cea mai mare valoare.

Chirurgul Konstantin Puchkov »