pneumonia necrotizanta acută - o stare patologică caracterizată prin formarea de abcese în țesutul pulmonar și tauri sunt predispuse să pătrundă în cavitatea pleurală cu dezvoltarea complicațiilor pleurale.
Etiologia. Natura pneumonia distructivă acută în ultimii ani, mai multe mutații datorită unei combinații de frecvențe crescute infecție stafilococică bruscă cu flora virale sau alte respiratorii patogene și condiționat patogene (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus și colab.). Prin urmare, în loc de numele anterior „distrugerea stafilococică a plămânilor“ pe termen mai corect trebuie sa fie considerate ca fiind „pneumonie necrozantă acută“, deși lider în etiologia rămâne patogene Staphylococcus aureus, iar forța de tracțiune principal al modificărilor distructive în primul caz.
Patogeneza. Infecția intră în parenchimul pulmonar prin pereții afectați ai bronhiilor sau pe cale hematogenă, provocând schimbări distrugătoare sub formă de cavități de aer subțiri (tauri) sau abcese. Acestea pot fi golite (rupte) în cavitatea pleurală cu dezvoltarea de pyopneumotorax sau pneumotorax. Zonele purulente localizate la locurile inferioare sunt complicate de empiemul pleural.
Clasificare. Distinge bronhogenic, sau pneumonie primară, distructivă (80%) și hematogenå (septicemică) sau pneumonie secundară, distructivă (20%), care este rezultatul unei infecții a metastazelor de la alte focus supurativă septic (osteomielita hematogenă acută, sugari anticelulita si altele. ). Primul tip este caracterizat în principal pe o față unică de distrugere a doua focare diferite leziuni bilaterale generalizate sub forma unor multiple leziuni mici. Mai mult, obișnuiește să se facă distincția formă pulmonară sau pas distructive pneumonie acută (abcese, bulla) și pleural pulmonară ca urmare a procesului inflamator supurativ de contact de tranziție în pleurei pulmonare sau descoperire in pleural focii distrugerea cavității (abcese, Bull). De asemenea, este izolat sub formă de degradare mediastinal (pneumomediastin).
Clinica. In functie de caracteristicile etiologice și patogenice (distrugere primară sau secundară) și forme de proces. În cazul în care degradarea primară modificările intrapulmonare bronchogenic se dezvolta, de regulă, pe de o parte, în cadrul aceleași, cel puțin - câteva fracțiuni. Această degradare se manifestă mai accentuată în cazul transformării în cavitatea focarele purulent distrugere (abces) și mai puțin pronunțat - în formarea cariilor „uscate“ (Bull). proces supurativă este caracterizat prin febră, care dobândește natura agitat, creșterea leucocitoza cu o deplasare spre stânga, până când numărul de leucocite a granulocitelor neutrofile, intestine pareza la copiii mici. În cazul în care distrugerea septică secundară ia bilaterală, tabloul clinic este dominat de simptome de insuficienta respiratorie si cardiovasculare la un anumit fond. Forma fizică se schimbă atunci când pneumonia distructivă intrapulmonare mai clare în cazul (bronhogen-TION) leziune primară, atunci când peste abces apar în primul sau închis, este posibil să se stabilească în faza de dullness și atenuarea respirației veziculară (vezi. Lung abces). Pe radiografiile în degradarea primară împotriva infiltrării semnificativă în unul sau doi lobi pulmonare în 3-7 zile, forma cavității rotunde, cu nivelul lichidului, înconjurat de o infiltrare largă zonă (abces) sau o cavitate circulară, cu pereți subțiri, fără lichid (taur). Acestea din urmă pot ajunge la dimensiuni mari, comprima țesutul înconjurător pulmonar, creând o tensiune intracelulară. Pentru pneumonia septic sau secundară caracterizată prin formarea în ambii plămâni de mici cavități multiple pe fondul infiltrate. Unele cavitate cu perete mai gros, au un nivel de lichid (abcese mici), celălalt - cu pereți subțiri nu conțin lichid (bășicilor mic). proces inflamator Daylight pe pleura prin contact sau distrugerea focarelor descoperire (abcese și bull) în cavitatea pleurală, respectiv, caracterizate prin semne clinice și radiologice pyothorax, pneumoempyema (vezi. Empiemul) sau pneumotorax. Dezvoltarea complicațiilor pleurale pulmonare, în special pneumoempyema și pneumotorax, agravează o condiție deja dificilă a copilului, pentru că, în plus față de durere însoțită pulmonar kollabirovaniem, schimbare mediastinului partea opusă, ceea ce conduce la o creștere rapidă a insuficiențe respiratorii și circulatorii și necesită măsuri urgente de remediere . Diagnostic. Aceasta, pe baza datelor anamnestice, constatările și rezultatele clinice și radiologice pleurocentesis sub forma pleură pulmonară.
Diagnostice diferențiale. Ar trebui efectuată cu chisturi pulmonare supurate, cu gangrena pulmonară, cu alte tipuri de pneumonie.
TRATAMENTUL PNEUMONIEI DESTRUCTIVE
Tratamentul. Complex. Măsurile terapeutice care vizează corectarea homeostaziei și creșterea forțelor de apărare ale organismului, lupta împotriva infecțiilor și impactul asupra leziunii. Rectificarea homeostaza includ detoxifiere prin administrare intravenoasă gemodeza (centrală Viena) și neokompensana reopoliglyukina, soluție de glucoză 10% cu insulină, inhibitori de proteoliză (contrycal, tzalol, tra-silol). Terapia Hyposensitization efectuat pipolfenom, difenhidramina, introducând complex de vitamine (acetat de retinol, tiamina, piridoxina, riboflavin, cianocobalamina, acid ascorbic). Asociați hipercaloric nutriție enterală, care pareză intestinele și pierderea asociată patologice (vărsături, diaree) administrarea parenterală complement de apă-electrolitice amestecuri, carbohidrați, proteine, grăsimi. Cantitatea zilnică de lichid calculată pe o nomograma Aberdeen compensații suplimentare pierdere patologică (vărsături, diaree, exudat, transpirație) și nutriție enterală cont-TION. În legătură cu hipoxie punerea în aplicare a măsurilor de combatere intestine pareze, reorganizarea arborelui traheobronșic și terapia cu oxigen umidificat. Controlul infectiei - o componentă esențială a terapiei complexe a distrugerii pulmonare acute și este ținut sub forma terapiei cu antibiotice masive, 2-3 medicamente, dintre care cel puțin unul trebuie să aibă un spectru larg de acțiune. Combinația cea mai eficientă de peniciline semisintetice (oxacilina, meticilina, ampicilina) cu tseporinom, maximal gentamicină în doze de vârstă. Este recomandabil să se utilizeze globulină anti-stafilococice gamma și plasmă, precum și deținerea de transfuzii de sânge direct de la donatori imunizați cu toxoid stafilococice. Impactul asupra leziunii depinde de forma de degradare și variantele sale. Astfel, în forma intracelular abcesele tratamentului efectuat prin metoda puncții percutane sau drenarea Monaldi și Seldinger și prin cateterizarea termenul chrezbronhial-prin bronhoscop, aspirare puroi și spălare nitrofurani soluții cavitatea (furatsillin 1: 5000, 0,1% soluție furagin) . În unele cazuri ( „sagging“, abcesele centrale nedreniruyuschiesya) având indicații de intervenție radicală (a se vedea. Abcesul pulmonar). Mici caracteristică a bășicilor multiplu al soiurilor metastatice de distrugere pulmonare acute, este necesar un tratament chirurgical special. Large-LARG bronhogen bășicilor, care tind să crească și tensiune prin supape mecanismului la conectarea la bronhiilor, compresiune și parenchimul care determina insuficienta nastere supuse tratamentului chirurgical respirator (indepartarea din segmentul bășicilor infectate sau lobi pulmonar). In leziuni severe statale sau bilaterale septice exclud atunci când posibilitatea chirurgiei radicale ca metoda paliativ pentru eliminarea stresului este aplicat bășicilor drenaj percutan și, ulterior, cu stare îmbunătățită a copilului este realizată o intervenție chirurgicală radicală, deoarece astfel de bășicilor având epitelial și supapa de conexiune la bronhia, ca regulă, nu obliterantă.
Puncție și drenaj de taur greu poate fi folosit pentru a crește presiunea intratoracică la chirurgia radicală și în timpul execuției sale. Când tehnica chirurgicală formă pleural degradare pulmonară este de asemenea diferit, în funcție de forma de realizare: cele în cazuri pyothorax proaspete aplica repetate puroi puncția pleurală prin aspirație și spălarea pleural soluțiile cavității nitrofurani. Dacă efectul este tehnica puncție insuficientă, cavitatea pleurală este drenat printr-un tub de cauciuc mic (1 cm) incizie în spațiul intercostal și să efectueze o aspirație activă sau pasivă de puroi dintr-o aspirație a apei, spălarea cavității pleurale soluțiile zilnice nitrofurani. pneumoempyema Tratamentul și pneumotorax este mai bine să înceapă cu drenirova cavitatea pleurală, o aspirație constantă a conținutului și soluții de salubritate nitrofurani, încercând cât mai repede posibil pentru a răspândi lumina. Cand ineficienta metoda de drenaj pentru 1-2 săptămâni (kollabirovanie pulmonar rezistent cavitatea reziduală fistule bronhopleurala) având indicații de timp (în cadrul fistula de sprijin 7- ocluzii bronhie cu spumă sau sigiliu biologic resorbabil prin bronhoscop, prin procedura Geraskina . Această manipulare dolzhyaa efectuate în departamente specializate toracice pediatrie experimentat bronhologia, maestru tehnica de ocluzie a motorului de căutare. ineficacitatea ocluzie temporară a bronhiilor, lipsa de zece larly ușor să se extindă pe deplin o, prezența fistulei bronhopleurala persistente este un indiciu pentru o intervenție chirurgicală radicală - .. toracotomie cu decorticare și rezecția zonei afectate Contraindicatii ușor starea gravă a pacientului, boala bilaterala si complicatie componenta septică a pneumotoraxului, pneumomediastinul necesită drenarea mediastinal prin incizie peste mânerul sternului ( cm. pneumomediastin).
Prognoza. Nefavorabile în caz de leziuni distructive de natură septică (metastatică), în special la nou-născuți și copii din prima jumătate a vieții. În alte cazuri, utilizarea terapiei complexe duce, de obicei, la recuperare.
VS Prikhodko și alții "Manualul pulmonologiei copiilor", Kiev, 1987.
OCR Detskiysad.Ru
Articole populare ale site-ului din secțiunea "Medicină și sănătate"
Articole populare ale site-ului din secțiunea "Dreams and magic"
Când visezi visele profetice?
Imaginile suficient de clare din somn fac o impresie de neșters pe o persoană trezită. Dacă, după un timp, evenimentele într-un vis incarnate în realitate, oamenii sunt convinși că acest vis a fost profetic. Visele profetice diferă de cele obișnuite prin aceea că, cu excepții rare, au un sens direct. Un vis profetic este mereu luminos, memorabil.
Citește mai mult >>
De ce au visat oamenii care și-au pierdut viața?
Există o credință persistentă care visează oamenii morți nu aparțin genului de groază, și, pe de altă parte, sunt de multe ori vise profetice. De exemplu, ar trebui să ascultați cuvintele morților, pentru că ele sunt în general directe și veridice, spre deosebire de alegoria pe care o spun alte personaje ale visurilor noastre.
Citește mai mult >>
Dacă am avut un vis rău.
Dacă aveți un vis rău, atunci acesta este amintit de aproape toată lumea și nu iese din capul dvs. de mult timp. Adesea, o persoană este înspăimântată nu numai de conținutul visului în sine, ci de consecințele sale, deoarece majoritatea dintre noi cred că visele nu sunt deloc zadarnice. După cum au aflat oamenii de știință, visul cel mai des visează o persoană deja în dimineața.
Citește mai mult >>