Metode de diagnostic radioopace: O suspensie de sulfat de bariu - materialul de contrast cel mai accesibil si prevalenta-nennoe utilizate pentru studii de rent-genologicheskogo ale tractului gastrointestinal. O obiecție semnificativă la Cerere-TION suspensie la ruptură a esofagului este de sulfat de bariu transmis la ieșire în afara corpului, îmbibare grăsime mediastinală și risc suplimentar de mediastinului infecției atunci când iau prin gura. Cu toate acestea, ultima obiecție pare a fi non-fundamentală pentru noi, deoarece la ruptură a esofagului apare la primirea mediastin infectate substrat-TION pentru fiecare gât involuntar și fiecare respirație. În plus, AI Shutov și colab. (1971), a fost realizat un studiu special, în care sa dovedit că svezhepri-gotovlennaya sulfat de bariu suspensie păstrează-ste rilnost timp de 2 h. Sulfatul de bariu, impregna locul mucoasa deteriorate cu precizie zona leziunilor non-invazive-frecare pini. Nako-Heff în timpul acumulării de funcționare a suspensiei de bariu face ușor de a găsi locul de perforare. Când se folosește metoda de spălare cu aspirație im tesut suspensie pregnirovannye bariu timp de 3-4 zile după intervenția chirurgicală spălată în întregime din agentul de contrast.
Contraindicație pentru utilizare sulfat ba-dence este Obturatie completă a lumenului esofagian, precum și o suspiciune de prezența fistulei-esofagian respirator. Când complet lumen obturaie pi schevoda produse alimentare mase de bariu și constituie o piedică tulbureala o eliminare obturatie. Mai mult, deoarece acesta din urmă ar cimenturile masa ocluziv, ob în cea a acestei zone, câteva ore după ingestia de suspensie de bariu similarității gips, care este extrem de dificil de divizat și extract de ceai. Când simultane-prefectura daune esofag și trahee, esofag, și bronhiile sau în cazul unei utilizări respiratorii fistula secundar esofagian de sulfat de bariu este plină cu pericol de respirație în curgătoare dezvoltare PU minute și pneumonie de aspirație.
Folosit la soluția de timp sergozina este acum complet abandonat din cauza exprimate Nogo-iritant pentru mucoasa esofagului si tesutul mediastinului. Cele mai multe welcome-SMLE și utilizate pe scară largă în cazul rupturilor diag-nosis ale esofagului și doi compuși solubili în apă. Trehyodsoderzhaschie Agenții de contrast solubili în apă, nu irita tesutul mediu perete, și având o vâscozitate scăzută, desaturație dizolvat, chiar și în defecte ale plagilor mici. Furnizarea de efect bactericid rapid și înmuiate, vodora-murdăririi aq medicamente BLE indispensabile pentru schevoda obturatie pi, controlul esofagian suspectate fistule-respiratorie și dinamică a zonei afectate de procesul zhivleniya postoperatoriu.
Spre deosebire de studiul esofagului vesche-stvom să acorde o atenție la următoarele puncte: la deteriorarea mucoaselor (nivel, localizare-TION, escoriații direcția și amploarea deteriorate-ny); cu privire la apariția mediilor de contrast dincolo de esofag (nivelul, localizarea, lungimea și lățimea cursului fals, direcția și distribuția acestuia); pe de călătorie false cu privire la lumenul nutritiv da, pleura mediastinală, diafragma, retroperitoneale spațiu-Term. Trebuie subliniat faptul că caracterul de scurgere a mediului de contrast, revelat în timpul examinării cu raze X, este de o importanță decisivă pentru determinarea tacticii terapeutice. La nivel stnosti cha și de a determina natura accesului daune laterale chirurgicale, lungimea și lățimea unui accident vascular cerebral fals - indicații pentru tratamente conservatoare sau operative.
Fig. 5. Imagistica cu raze X a unui pacient cu leziuni ale membranei mucoase a părții gâtului a esofagului de către un corp străin. Există o pată puternică contrastantă (indicată de o săgeată).
leziuni ale mucoasei apar pete de contrast ca persistente fără a ne îndepărta de la peretele esofagian la axa fluoroscopia (Fig. 5). Spre deosebire de corpurile străine care sunt ferm impregnate cu o suspensie de mediu de contrast sulfat de bariu este depozitat în abraziune, se spală cu apă gâtul ulterioare. În unele observații, diagnosticul diferențial între abraziunea adâncă a peretelui esofagian și corpul străin este dificil. defecte ale mucoasei singure cu detașarea și formarea de buzunar submucoase detectate de trauma esofagian cereale peretelui corpului străin NYM.
Determinarea nivelului și partea filtratului este declarat eșecuri peretelui esofagului - principala sarcină a-chirie genologicheskogo studiu, ca datele, semi-chennye astfel, va determina în mare măsură medicale, astfel de căpușe și tipul de abordare chirurgicală, în special.
În observațiile noastre de eroare-zhenii radiografice Detect nivel și daune mână întâlnit la 3,25%. La 3 pacienți au fost recunoscute în mod incorect daune de partid, 2 pacienți nu a fost diagnosticat cu un decalaj de perete opus, la același nivel, 1 pacient cu corp străin perforație esofagian de col uterin a fost detectat Punch-TION cu același corp străin în treimea inferioară a esofagului toracic . Nivelul pauza În cele din urmă, 2 pacienți au fost definite în mod incorect (acumularea de mediu de contrast, în treimea inferioară a mediastinului a fost văzută ca o perforație la același nivel, în timp ce ruptura a fost localizat în regiunea cervicală, și un lung pasaj fals pătruns prin aproape toate mediastin).
Când X-ray trebuie luat în considerare faptul că la intrare este de aproximativ mucoasa span esofagului poate fi poziționat în mod considerabil mai mare decât nivelul de substanță de contrast intensifică Insulele în țesutul mediastinal (intramural Raspaud-descompunere accident vascular cerebral fals). În plus, este necesar sub subliniem că pre-intenționat ridicată și o patologie particular imediat sub intrarea în esofag poate fi ușor trecute cu vederea în viteza inițială a esofagiene conținutului său în timpul actului de deglutiție. Continuând de aici, examinarea cu raze X trebuie efectuată mai întâi în poziția verticală a pacientului și apoi în poziția predispusă. Prin numărul de material contra-stnogo să curgă peste conturul esofagului, putem vorbi despre dimensiunea gaura din perete. -One în poziția este fiabil numai în absența unui corp străin în loc atunci când perforație și termenul salvat-permeabilitatii a esofagului de mai jos site-ul de perforare.
În majoritatea cazurilor, prin natura fluxului de contrast, se poate judeca mecanismul ruperii alimentelor-apei. Deteriorarea corpului străin este caracteristică unui mic depozit de mediu de contrast în țesutul de celuloză aproape-piruvic (Figura 6). Deteriorarea esofagului este însoțită de formarea unei runde false lungi (Figura 7). Când perforație buzhom pasaj fals are forma unei benzi înguste îndreptate unghi inelul opritor față de axa longitudinală a esofagului (Fig. 8). În perforarea esofagului modificat de cicatrici, țesutul sclerotizat păstrează forma progresului fals produs de instrument. Pentru mari Punch-tiile ale contrastului inferior esofagului toracic ve-există, de umplere părțile inferioare ale spate sredoste-TION, se poate ridica deasupra spațiului de perforare (Fig. 9). Absența unui mediu de contrast care curge într-un singur studiu nu exclude posibilitatea de a afecta esofagul.
Fig. 6. Imaginea cu raze X a pacientului cu perforarea pereților laterali ai esofagului cu corp străin.
Fig. 7. Imagistica cu raze X a pacientului cu ruptura peretelui posterior al esofagului toracic de către același esofagoscop. O mișcare falsă este observată în mediastinul posterior.
În unele cazuri, un rezultat negativ de studii cu raze X la tablou clinic îndoielnic face repeta Exploreaza, disponibilitatea de 4-6 ore. Când retestarea diagnosticul inchiriat-genologicheskaya poate fi facilitată datorită apariției de infiltrare a mediastinului și efuziunea pleurală reactivă.
Deteriorarea esofagului, Komarov BD Kanshin NN 1981.