Iridocilită traumatică, endoftalmită: mecanisme de dezvoltare, diagnostic
Iridocilita traumatică este cea mai frecventă complicație a rănilor de ochi care penetrează arma (48% din materialele generalizate ale Marelui Război Patriotic).
Nu ar trebui să fie prea mult diagnosticat iridotsiklita traumatică. Modificarea culorii irisului după un prejudiciu poate fi, în unele cazuri, din cauza resorbția hyphema, mai degrabă decât cu dezvoltarea procesului inflamator. Deformarea elevului nu indică întotdeauna iridocilită. Adesea este rezultatul deteriorării țesutului irisului în momentul vătămării. Prin urmare, diagnosticul de iridociclită traumatice poate paria cu încredere numai atunci când există un set de mai fiabilă a caracteristicilor sale, inclusiv: 1) durere în ochi și parte a capului, 2) durere la palparea a ochiului în regiunea corpului ciliar, 3) perikornealnaya hiperemie, 4 ) precipită pe suprafața posterioară a corneei sau exudatul în anterioară și posterioară camere, 5) formarea de aderențe și altele. pentru purulent iridociclită caracterizate prin prezența puroiului în zona pupilei și în camera anterioară (hipopion).
Iridocilita traumatică poate fi detectată deja în primele zile după leziunile penetrante. În alte cazuri, semnele clinice ale acestei complicații apar mai întâi abia după 1-2 săptămâni și chiar mai târziu. În majoritatea cazurilor predominante, iridocilita are loc sub formă de inflamație sero-fibrină și este mult mai puțin frecventă - ca inflamația purulentă. Uneori se compară destul de repede cu tratamentul, ceea ce nu garantează recidiva iridocilitei după săptămâni, luni și chiar ani după leziune. În alte cazuri, iridocitliția presupune imediat caracterul unui proces prelungit, nu este inferior tratamentului și duce la o deteriorare progresivă a funcțiilor vizuale pentru a bloca complet sau la o proiecție incorectă a luminii.
Este necesar să se monitorizeze cu atenție starea de presiune intraoculară în iridocilita traumatică. Hipotensiunea obișnuită a ochiului este înlocuită uneori cu o creștere a presiunii intraoculare (glaucom secundar). Acest lucru se datorează nu numai umflării masei lentilelor, ci și formării snehiei anterioare și posterioare, care perturbe schimbul de fluide în ochi.
Cea mai severă complicație a penetrării și prin penetrarea rănilor globului ocular este endoftalmita purulentă și panoftalmita. După cum se știe, dezvoltarea inflamației purulente în corpul vitros și în retină este caracteristică pentru endoftalmitm. Atunci când panoftalemita este afectată de inflamația acută purulentă, toate mediile și toate cojile ochiului, inclusiv sclera.
Dezvoltarea endoftalmititei purulente se găsește de obicei în primele 2-3 zile de la rănire. Acesta este caracterizat de o pierdere completă a ochiului rănit, durere severă în ochi și parte a capului, umflarea moderată a pleoapelor și conjunctivei, absența reflexului a fundului de ochi, uneori, hipopion gălbui și reflexul în zona pupilei. Chiar mai severe imagine este panoftalmit, în care, împreună cu semnele enumerate mai sus, sunt fenomene de intoxicație marcate, febră, ekzoftalm ascuțite pleoapelor inflamatorii umflarea, chemosis și altele.
În marea majoritate a cazurilor, endoftalmita purulentă și panoftalmita cu răni perforate ale globului ocular sunt cauzate de stafilococi de culoare albă și de aur. În mod semnificativ mai puțin, cauza dezvoltării infecției purulente intraoculare este pneumococul, streptococul și alți microbi.
Unele cazuri de panophthalmită sunt cunoscute. Dezvoltarea florei anaerobe în ochi. Până în prezent, au fost descrise 56 de astfel de cazuri (Liverella). Pentru această etiologie panoftalmita caracterizată prin: 1) cu debut rapid orbire completa deja în prima zi, 2) de culoare cafea separată (hemoliza îmbunătățită) și 3), prezența bulelor de gaz în camera anterioară. Cu toate acestea, și în prezența unor astfel de semne, etiologia anaerobă a panoptalmitei trebuie confirmată prin studiu bacteriologic.
Până recent, imaginea convențională a iridocilitei traumatice ca boală provocată de dezvoltarea infecției la ochiul rănit. Cu puțin timp înainte de Marele Război Patriotic și în timpul războiului, s-au exprimat alte puncte de vedere asupra etiologiei și patogenezei iridocilitei traumatice.
VN Arkhangel'skii a examinat ochii extirpați asupra postoperatorie prelungita a curs sluggishly ciclită (traumatice), iar în unele cazuri, nu a fost găsit în ochii acestor modificări patologice ciclită caracteristice (infiltrare, exsudație și altele.). În același timp, V. Arkhangelsk a constatat ca nervii ciliari în ochii lor formulările testate au fost sau întinse. El a sugerat că semnele clinice ale ciclită cronice flasc dupa traumatisme (chirurgie) poate fi conectat nu la introducerea în infecția ochiului patogen și iritarea cu nervii ciliari slabi prelungite.
Cu privire la natura aseptică (reactivă) a uveitei. după rănile de luptă, a exprimat în mod repetat NE Braunstein. Pe baza studiilor patologice și experimentale a ajuns la concluzia că uveita traumatică este un răspuns la prezența în produsele de ochi alterarea tesuturilor ranite (descompunere proteine). relații anatomice sparte și tulburări circulatorii asociate în ochi contribuie la dezvoltarea răspunsului inflamator. Severitatea si rezultatul reactiv Uveita aseptic NE Brownstein se referă în principal la natura și localizarea penetrante leziuni la factorii nervoase și umorale în reglementarea, precum și. starea de alergie generală și locală. Entophthalmia natură infecțioasă purulent a fost detectată N. E. Braunstein nu mai mult de 10% din ochi după leziuni enukleirovanpyh luptă (spitalele de bază materiale).
Potrivit lui E. F. Levkoyeva, cazuri de endoftalmită purulentă. în funcție de infecție, au fost doar 5,4% (pentru 779 ochi, enucleate după leziune și examinate pathoanatomic).
Bazat pe materiale pentru dezvoltarea istoriei cazurilor. inclusă în "Experiența medicamentelor sovietice în Marele Război Patriotic din 1941-1945". Panophthalmită și endoftalmită au fost observate la 10,1% din toate rănile care penetrează.
A. L. Shcheglov, pe materialul spitalicesc, a constatat că după rănile care penetrează arma, ochii pierduți ca urmare a infecției purulente la 20,9% dintre răniți. Ea crede că acest procent este mai mică decât reală, deoarece cazurile de infecție incipiente nu este luată în considerare, care ar putea elimina măsurile terapeutice, și acele cazuri în care prejudiciul nu este rapid, fără a procedat panoftalmita fenomene sau endoftalmita.
Cu aceasta trebuie să fiți de acord, deoarece procesele de natură infecțioasă în ochi. Ca și în alte organe, poate avea loc nu numai sub forma de inflamatie supurativa (endoftalmita sau panoftalmita), dar, de asemenea, sub formă de iridociclită seros sau fibrinoasă și uveita. În studiile menționate mai sus, monitorizarea bacteriologică a fost absentă.
Materialele și declarațiile de mai sus ale lui VN Arkhangelsky și ale lui NA Braunstein sunt, fără îndoială, de mare interes. Ele arată că imaginea clinică a iridocilitei traumatice poate apărea cu schimbări morfologice foarte diferite în ochi. În același timp, trebuie remarcat faptul că refuzul rolului infecției în etiologia iridocilitei traumatice, bazat numai pe studiul morfologic al ochilor enucleați, sa întâlnit cu obiecții serioase. AI Pokrovsky arată în mod corect că soluția unei astfel de probleme grave este imposibilă fără a combina studiile pathoanatomice cu cele bacteriologice. Etiologia procesului nu poate fi judecată exclusiv pe baza formelor celulare de exudat, deoarece diferiți factori etiologici (microbieni și nemicrobieni) pot provoca aceleași modificări anatomice.
Potrivit NV Pukh. Semne semnificative de infecție au apărut la 35% dintre pacienții cu răni perforate ale ochiului. Potrivit AA Chernova, infecții oculare purulente complicând leziuni oculare perforate în 36,7% din cazuri, și în conformitate cu T. Birich cu angajații - 24%. TA Bolotova a raportat că, în rândul pacienților cu răni perforate proaspete, a fost detectată o infecție clinic semnificativă în 45,8% dintre cazuri. Aceasta a inclus panoftalmity și endoftalmity (12,4%), iridociclita purulent (20,3%) și infiltrarea purulentă a marginilor plăgii (13,1%). Astfel, infecția purulentă intraoculară a fost detectată clinic la 32,7% din toți pacienții cu răni oculare perforate. TA Bolotova observă că imaginea patoanatomică în ochii rănilor infectate nu a contrazis aceste date clinice.
AP Filippova a investigat fluidul intraocular bacteriologic luat din ochi, enucleat după perforarea rănilor. Microflora a fost găsită în 42 din cele 75 de ochi examinate (creșterea numărului de stafilococi a fost obținută în 29 de cazuri în cultura pură și în 5 cazuri în asociere cu alte microorganisme).
În prezent, nu există motive suficiente pentru o revizuire radicală a problemei importanței infecției în etiologia iridocilitei traumatice. Prin urmare, ar fi o greșeală serioasă de a subestima importanța antibioticelor și sulfonamidelor în sistemul de măsuri care vizează prevenirea și tratamentul iridocilitei traumatice.
Diferențe de severitate a iridocilitei traumatice. fără îndoială, sunt legate nu numai de virulența microorganismelor care penetrează în ochi, ci și de reactivitatea individuală a organismului răniților, cu caracteristicile lor imunobiologice. În același timp, în dezvoltarea procesului, în patogeneza iridocilitei traumatice, factorii pe care NE Braunstein le-au remarcat ca fiind cauza inflamației reactive sunt de o importanță necondiționată. Cu cât mai multe țesuturi intraoculare sunt distruse, cu atât mai mult sânge se toarnă în cavitatea ochiului, cu atât mai greu poate fi reacția inflamatorie cu aceeași virulență a florei microbiene care a intrat în ochiul rănit.
Este posibil ca, în unele cazuri, procesul inflamator în ochi. care a început ca o reacție la introducerea în agenții patogeni plăgilor pot schimba mai mult caracterul si dezvolta inflamatie nu la fel infectioase precum uveita reactive aseptice.
Având în vedere dezvoltarea rana procesului de vindecare din punctul de vedere al predării lui Pavlov, trebuie să se presupune că ar fi microbii, și prăbușirea rănii produse de țesut sunt interoceptors iritant în ochi. Natura răspunsului la acești stimuli, un curs de dezvoltare reflecții mecanism depinde de numărul și puterea impulsurilor patologice care provin din ochiul rănit în cortexul cerebral, precum și cu privire la starea funcțională a părților superioare ale sistemului nervos central în răniți.
Trebuie remarcat faptul că lupta și străpunge diagnosticul clinic al ranilor purulente panoftalmita nu a confirmat în continuare uneori (procesul sa dovedit a fi non-purulent). De obicei, aceste leziuni au fost hemoragiilor mari și leziuni tisulare semnificative la nivelul ochiului sau în afara ochiului (în orbita). Aparent, aceasta a fost cauza violentă, deși inflamația purulentă în ochi și țesuturile înconjurătoare (umflare severă a pleoapelor, chemosis, ekzoftalm). Creșterea temperaturii și a fenomenului de intoxicare generală la răniți în aceste cazuri nu a fost de obicei observată.