Ce este insuficiența hepatică fulminantă -
insuficiență hepatică fulminantă (FHF) - sindrom clinic caracterizat dezvoltat brusc vazoparezom encefalopatie și coagulopatii, și alte tulburări metabolice la pacienții cu ficat intact anterior.
Care sunt cauzele / Cauzele insuficienței hepatice fulminante:
FPN este mai frecventă în hepatita virală și toxice, intoxicații cu alcool, otrăvuri industriale, fungi, medicamente (paracetamol, Galatone, antidepresive, medicamente anti-TB, tetracicline etc.), ischemie hepatică (hepatită ischemică, sindromul Budd-Chiari, șoc chirurgical), boala Wilson, sindromul Reye, degenerarea grasă acută a femeilor gravide, o infecție bacteriană severă, boli hepatice cronice. Aproximativ 10-15% din cazuri determină faptul că FPN rămâne nedetectat.
Până la apariția encefalopatiei, se izolează un FPN hiper-acută (până la 7 zile), acută (până la 28 zile) și subacută (până la 3 luni) FPN.
Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul insuficienței hepatice fulminante:
Tabloul clinic al sindromului se manifestă prin greață, vărsături și slăbiciune, care apar pe fondul unei stări bune de sănătate a pacientului. Mai târziu sa alăturat de icter, tahicardie, hipotensiune arterială, hiperventilație, febră, encefalopatie, comă hepatică. Ficatul, ca regulă, este redus în dimensiune, se dezvoltă ascite. complicații frecvente includ infecții, hemodinamice afectare, edem cerebral, insuficiență renală funcțională (sindrom hepatorenal), necroză tubulară acută. Edemul cerebral este cauza morții pacienților. Apariția edemului cerebral și creșterea presiunii intracraniene poate fi suspectată în prezența hipertensiunii arteriale sistolice, creșterea tonusului muscular cu mioclonii, ceea ce duce la extinderea, membrelor superioare giperpronatsii și extensii de picior (decerebrate rigiditate), iar la kordinatsii aborda mișcarea globilor oculari cu dezvoltarea de strabism. Pentru a controla starea monitoarelor pacientului sunt utilizate pentru determinarea presiunii intracraniene (epidurală, senzori, parenhimaznye subdurale). Prevenirea edemului cerebral poate rupe viața pacienților.
Diagnosticul insuficienței hepatice fulminante:
La diagnosticarea sindromului, este necesar să se distingă FPN de insuficiența hepatică, care se dezvoltă în bolile hepatice cronice. Principala atenție trebuie acordată prezenței afecțiunilor hepatice în istorie, duratei simptomelor, mărimii ficatului și splinei, prezenței semnelor hepatice.
FPN este diagnosticată pe baza manifestărilor clinice (scăderea icter în mărime hepatice, encefalopatie), date biochimice (concentrație mare a bilirubinei, activitatea transaminazei, scăderea indicelui de protrombină, V factor de coagulare a sângelui). Supraviețuirea pacienților în stadiile III-IV encefalopatie, în cazul în care nu sunt realizate de un transplant hepatic este de 20%, cu stadiile I și II, se ajunge la 65%. La pacienții supraviețuitori, ciroza, de regulă, nu se dezvoltă, dar leziunile reziduale ale trunchiului și ale cortexului creierului pot persista. Cauzele decesului sunt sângerări, insuficiență respiratorie și cardiovasculară, complicații infecțioase, hipoglicemie și pancreatită.
Tratamentul insuficienței hepatice fulminante:
Este recomandabil ca tratamentul pacienților cu FPN să fie efectuat în centre specializate care au unități de transplant hepatic. Este necesar să se monitorizeze indicatorii balanței apă-electroliți, pentru a înregistra lichidul injectat și izolat. Pacienții sunt plasați cateter urinar, venos central și arterial, tub nasogastric.
Pentru a preveni eroziunea și sângerarea din tractul gastrointestinal utilizând antagoniști ai receptorilor histaminici (Famotidina, kvamatel și colab.), Blocante ale pompei de protoni (omeprazol losek și colab.). Este necesar să se determine concentrația de glucoză din sânge.
În caz de insuficiență respiratorie, se efectuează inhalarea oxigenului prin mască, dacă este necesar, se utilizează ventilație artificială.
Pentru a preveni complicațiile septice, sputa și urina sunt examinate zilnic. Este recomandabil să se efectueze un curs de terapie antibacteriană preventivă. Medicamentele de alegere sunt cefalosporinele a treia generație și vancomicina. Pentru decontaminarea enterică, se utilizează colistin și tobramicină.
În tratamentul hipotensiunii arteriale, utilizați perfuzii de soluții saline, albumină, injectați dopamină, norepinefrină sau adrenalină. Odată cu dezvoltarea insuficienței hepatice, se recomandă administrarea dopaminei.
Cu un conținut ridicat de creatinină serică (mai mult de 400 μmol / L), este indicată hemodializa sau hemofiltrarea arterială.
Coagulopatia este o indicație pentru administrarea de vitamina K, plasma proaspăt congelată sau plachete. In encefalopatia administrat dieta hepatica-proteina liberă, clisme fosfat, lactuloza nasogastric este administrat într-o doză de 15-30 ml, o mică doză de benzodiazepine cu acțiune scurtă Smidazolam), antagoniști ai receptorului de benzodiazepină.
Pentru tratamentul edemului cerebral folosind 20% manitol 100-200 ml (0,5-1 g / kg) / v timp de 10 minute, diureza dacă este mai mare de 30 ml / g (plasma osmolaritate control) transfuzia de plasmă ulterioare pot fi efectuate, până când osmolaritatea atinge 320 mOsm / kg.
La pacienții cu insuficiență renală, manitolul poate fi utilizat numai în combinație cu ultrafiltrarea, pentru a evita hiper-osmolaritatea și supraîncărcarea cu fluide.
În prezența semnelor electroencefalografice de activitate epileptiformă pentru a reduce nevoia de țesut cerebral în oxigen, se administrează diazepam.
În cazul FPN pe fondul supradoza de paracetamol a demonstrat eficacitatea N-acetilcisteina, mai ales când este folosit pentru primele 8 ore după ingestia de paracetamol, reducând astfel manifestările encefalopatie, edem cerebral și deces N-acetilcisteină este folosit la 150 mg / kg 200 ml de soluție de glucoză 5% timp de 15 minute, urmat de 50 mg / kg per 500 ml, timp de 4 h și apoi la 1 mg / kg până la 1000 ml, timp de 16 h în /. Prognosticul FHF cauzate de paracetamol supradozaj de obicei favorabil datorită utilizării unui anumit antidot N-acetilcisteina.
Utilizarea ficatului artificial determină posibilitatea de a restabili funcția hepatică sau de a câștiga timp pentru transplantul ficatului donator. Plasmă sau sânge este trecut prin cultura de hepatocite. Se utilizează celule de hepatoblastom uman sau hepatocite ale porcului.
Transplantul hepatic este indicat în stadiile III și IV ale comă cauzate de FPN. contraindicații absolute la transplant hepatic sunt sindromul respirator primejdie, necesitatea de a crește conținutul de oxigen al amestecului inspirat de mai mult de 60% midriază fixă timp de 1 oră sau mai mult, scăderea presiunii perfuziei cerebrale de 40 mm Hg. Art. mai mult de 1 oră Contraindicații relative - necesitatea introducerii unor doze în creștere de vasoconstrictor, sepsis, boli psihice în istorie.
Prognoza. Criteriile de prognostic nefavorabil în FPN care necesită transplant hepatic: boli de ficat de virale, etiologie medicament, cu vârsta mai mică de 10 și peste 40 de ani, durata de icter encefalopatiei la mai mult de 7 zile, ștergeți-bin index mai mic de 50, bilirubina mai mult de 300 nmol / l.
Contraindicații la transplant:
- Condiții care nu permit ca operațiunea să fie reprogramată.
- Sepsis sever.
- Semne ale morții creierului.
Supraviețuirea pacienților după transplant hepatic cu encefalopatie în stadiul III (sopor) este de 90%, în stadiul I coma - 77%, în stadiul II - 79%, în stadiul III - 54%.
Ce trebuie tratați medicii dacă aveți insuficiență hepatică fulminantă:
De ce vă îngrijorați? Doriți să aflați informații mai detaliate despre insuficiența hepatică fulminantă, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul cursului bolii și respectarea unei diete după aceasta? Sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți face o programare cu un medic - clinica Eurolab este întotdeauna la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vor examina semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala prin simptome, să vă consultați și să oferiți ajutorul necesar și să diagnosticați. De asemenea, puteți apela medicul la domiciliu. Clinica Eurolab vă este deschisă non-stop.
Dacă ați efectuat anterior studii, asigurați-vă că luați rezultatele acestora la o consultare cu un medic. Dacă nu s-au efectuat studii, vom face tot ce ne este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.
Ești tu. Este necesar să abordați cu atenție starea sănătății dumneavoastră în general. Oamenii acordă o atenție insuficientă simptomelor bolilor și nu își dau seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care nu se manifestă inițial în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, ele sunt deja tratate prea târziu. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii. Definirea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să mergeți la medic de câteva ori pe an. nu numai pentru a preveni o boală teribilă, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în organism și corp ca întreg.
Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic - utilizați secțiunea de consultare online. Poate că veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și veți citi sfaturi despre îngrijirea dumneavoastră. Dacă sunteți interesat de comentarii despre clinici și medici - încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiunea Toate medicamentele. De asemenea, înregistrați-vă pe portalul medical Eurolab. să fiți în permanență la curent cu cele mai recente știri și actualizări de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.