În cazuri rare, cu leziuni foarte grave, toate organele aparatului reproducător, situate adânc în cavitatea pelvisului mic, pot fi deteriorate. Cu toate acestea, după cum sa menționat deja mai sus, daunele traumatice ale ovarelor care apar în circumstanțe speciale și însoțite de hemoragii în cavitatea abdominală prezintă un interes deosebit.
La fetele tinere și de vârstă mijlocie, care nu sunt încă menstruale, daunele similare se produc aproape exclusiv în prezența chistului ovarian. de obicei răsucite. Au fost descrise multe astfel de cazuri, chiar și la copii mici. Cea mai apropiată cauză a ruperii ovarului modificat și răsucite este, de obicei, diferite leziuni și tulpini externe.
Menstruând fete și adolescenți. precum și femeile adulte, există tipuri speciale de deteriorare a ovarelor normale, de obicei, asociate cu funcția menstruale. Sursa hemoragiei în cavitatea abdominală pleznesc folicul antral sau corpus luteum ușor traumatizat. Cauzele directe de deteriorare a ovarelor și sângerările sunt, de obicei diferite momente traumatice: .. toamna, umflături și vânătăi, mișcări ascuțite, ridicare de greutăți excesive și alte stres fizic, examinarea bimanuală dur, etc. factori care contribuie pot fi organism excesiv hiperemie premenstrual, impactul infecției sau de intoxicație și așa mai departe. n. apoplexie a ovarului, în sensul propriu al cuvântului, adică. e. hemoragie parenchimatos intraovulyarnoe in ovar, sunt fete foarte rar.
În literatura de specialitate există indicii de frecvență semnificativă combinații ruptură ovariană cu apendicita acuta. În acest caz, s-a sugerat, pe baza observațiilor clinice și înregistrarea relației anatomice dintre apendice si uterin fanere-vierme, care apendicita este nu numai să conducă la apariția rupturii ovariene, dar în unele cazuri, jucând chiar și un rol important în producerea acestuia.
M. A. Elkin și M. Ya. Zeltser, care au observat că 5 fete cu vârste cuprinse între 12 și 14 ani, cu o ruptură a ovarului drept, au notat că 4 dintre ele au apendicită acută.
Simptomele hemoragiei intraabdominale din ovare sunt, în multe privințe, similare cu semnele bine cunoscute ale sângelui "abdomen acut" sau hemoragiei intraabdominale de altă origine. În cele mai multe cazuri, după cum arată experiența, astfel de pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale de urgență cu un diagnostic prezumtiv de "apendicită acută". Dificultățile de diagnosticare sunt și mai agravate de faptul că aproximativ 80% din rupturile ovariene apar pe partea dreaptă. De obicei, diagnosticul final se face numai cu revizuirea cavității abdominale. Diagnosticul topic al leziunilor ovariene este foarte dificil datorită absenței simptomelor specifice. Este practic important să se stabilească indicii pentru intervenția chirurgicală urgentă, care este întotdeauna necesară pentru ruperea ovarelor.
Natura intervenției depinde de caracteristicile leziunii la fiecare pacient individual. Trebuie întotdeauna să depuneți eforturi pentru un conservator maxim și o timiditate a ovarului la fată. Cu daune mici, puteți limita aplicarea cusăturilor la locul de sângerare sau introduceți o bucată de burete sau glandă hemostatică atașată la rană cu o sutură. Pentru leziuni mai extinse și mai profunde, este necesară rezecția ovariană parțială urmată de suturarea. Îndepărtarea completă a ovarului deteriorat este indicată numai în acele cazuri rare în care, din anumite motive, întregul organ a suferit modificări ireversibile. Pentru ilustrare vom da două observații tipice.
1. Pacientul K. de 12 ani, dus la spital cu un diagnostic prezumtiv: "apendicită acută". Cu șase luni înainte de admitere, fată a suferit dureri acute în regiunea ileală dreaptă și anxietate generală după un abdomen zdrobit. La admitere: starea generală a pacientului este de severitate medie. Temperatură 36,6 °, impuls 100 în 1 min, umplere ritmică și satisfăcătoare. Nu se observă o paletă de fragmente. Limba se stabilește, umedă. Greața, vărsăturile nu au fost. Abdomenul este regulat în formă, moale, participă la actul de respirație. Numai în regiunea iliacă dreaptă - o durere ascuțită în palpare și un simptom pozitiv al lui Shchetkin - Blumberg. Leucocite 7000. Fata este menstruala, ultima menstruatie sa incheiat cu 2 saptamani inainte de boala.
În cavitatea urgentă a cavității abdominale există o cantitate mică de sânge, apendicele nu se schimbă. Sursa de hemoragie a fost o ruptură a ovarului drept în zona corpului galben. Rana este de 3x1,5 cm, sangereaza moderat, este cusuta cu doua randuri de suturi catgut. Perioada postoperatorie este netedă. Scrisă într-o stare satisfăcătoare în a 12-a zi. Înainte de externare, o altă perioadă menstruală a trecut fără complicații.
2. Pacientul cu vârsta de 14 ani, livrat cu fenomene tipice de "abdomen acut" și anemie pe baza hemoragiei intra-abdominale, sa dezvoltat cu 26 de ore înainte de admiterea la spital după ce a ridicat gravitatea. În cavitația abdominală urgentă, o cantitate mare de sânge a fost vărsată din răn în ovarul drept. A avut loc o dispariție de 1,5x1,5 cm în zona corpului galben (fată avea altă menstruație cu o săptămână înainte de boală). Întregul ovar are o dimensiune de 5-6 cm, se schimbă chistice și se îmbibă cu sânge, îndepărtat. Procedura asemănătoare cu viermele nu este schimbată. Perioada postoperatorie este netedă, evacuată în stare bună.