Tratamentul abcesului cerebral otogen. Operațiunea cu abcesul creierului
Baza pentru tratamentul pacienților cu abces cerebral este, desigur, eliminarea operativă a abcesului. Întrebarea este dacă abcesul trebuie operat din lateralul cavității urechii sau printr-o gaură de trefilare separată cu abcese otogene, este mai des rezolvată în favoarea primei abordări. Acest mod permite o acțiune unică asupra focalizării cauzale în osul temporal, pe etapele intermediare ale supurației și pe abcesul însuși.
Găsirea unui abces. situată, de regulă, în apropierea urechii pacientului, fiind facilitată. În plus, aderențele dintre membranele tari și moi, găsite adesea la locul disecției, cu această abordare, împiedică parțial infectarea spațiului subarahnoid. O excepție de la această regulă sunt abcesele cu localizare atipică. Utilizați o gaură specială de trepanare, produsă în scalele osului temporal sau occipital, de asemenea apare în majoritatea cazurilor pentru excizia radicală a abceselor încapsulate ale creierului.
În abcesele cerebeloase, sulful sigmoid este îndepărtat și sinusul este expus mai întâi. Dacă acesta din urmă este trombosit, atunci peretele este disecat și trombul este îndepărtat. Uneori este mai avantajos să țineți temporar capetele cheagului. Acest lucru previne sângerarea, ceea ce poate împiedica căutarea unui abces. Legarea sinusului care conține sângele de două ligaturi aduse sub el prin incizia dura mater este convenabilă deoarece nu este însoțită de o deplasare a abcesului, ca în cazul tamponadei.
Cu toate acestea, ei recurg la aceasta rar. După aceea, osul este îndepărtat anterior pe întreaga lungime a triunghiului Trautmann și posterior nu mai mic de 2-3 cm de sinus. Acesta din urmă, desigur, este necesar cu prezentarea sinusului sigmoid, ceea ce face ca disecția abcesului prin triunghiul Trautmann să fie aproape imposibilă.
În prezența hipertensiunii arteriale semnificative sau a absenței simptomelor focale clare, este mai bine să nu se limiteze expunerea fosei la care osul se schimbă și se deschide ambele. Acest lucru creează condiții pentru o mai bună decompresie. În plus, trebuie să ne amintim că uneori un abces poate fi localizat nu în zona leziunilor osoase, ci în fosa craniană, care este acoperită cu un os intact (LI Tsukerberg, VO Kalina).