Reconstrucție chirurgie cardiacă
Sarcina operației - revascularizarea miocardică completă, adică, restaurarea completă a alimentarii cu sange vasculare a mușchiului inimii, restabilirea fluxului sanguin în arterele din jurul inimii și a sucursalelor acestora cu restricții de peste 50% din lumenul vascular. În acest caz, aorta și arterele coronare sunt conectate prin intermediul vaselor de by-pass-shunts.
Indicatii pentru functionarea revascularizarii miocardice:- angina pectorală. slab adaptate la tratamentul medical, angina instabilă, angina pectorală variantă (Prinzmetal) în "perioada rece", când starea pacientului este stabilă
- infarct miocardic acut doar în caz de complicații
- insuficiență cardiovasculară
- aritmii ventriculare. ventricular tahicardie. asociat cu un anevrism al ventriculului stâng
- pacienții cu boală cardiacă ischemică și angiografie coronariană, cu o îngustare a arterelor coronare cu sau fără angina pectorală
- reducerea semnificativă a arterei coronare principale stângi.
Cel mai adesea, operația se efectuează la vârsta pacientului de 30-55 de ani. În vârstă mai înaintată, posibilitățile de tratament chirurgical sunt limitate la prezența aterosclerozei altor artere, cel mai adesea arterele creierului.
Operația se efectuează în condițiile aparatului de circulație artificială. De obicei, nu mai mult de cinci shunts sunt produse. Ca șunt, se folosește o vena mare saphenoasă cu unul din membrele inferioare ale pacientului. Lungimea venei, luata pentru manevra 65-75 cm. Venele sunt izolate, bandatate, taiate si spalate. Aproximativ 10% din grefe venoase sunt închise în prima lună după intervenția chirurgicală, și 10% în primul an, și aproximativ 10% in urmatorii 6 ani dupa operatie de by-pass. Deci, acum, de multe ori ca un material folosit pentru bypass-ul aorto pacientului: mamare interne, epigastrică, luchevye.Provoditsya by-pass chirurgie combinate, parte șunturi venoase, partea - arteriale. Rezultatele atunci când se utilizează shunturi arteriale sunt mai bune. Aproximativ 95% dintre shunturile arteriale continuă să funcționeze la 15 ani după operație.
Operația de ocolire a arterelor coronare este destul de complicată și costisitoare. Pacienții care au fost supuși manevrelor necesită un tratament de reparație pe termen lung. Prin urmare, continuarea cercetării altor metode alternative de tratament chirurgical.
A fost dezvoltată o metodă de revascularizare a vaselor coronare pe o inimă de lucru. Cu ajutorul medicamentelor (beta-blocante, antagoniști de calciu, adenozină) încetinirea ritmului cardiac și anastomoza suprapuse folosind interne mamare arteriy.Operatsiya indicat pentru pacienții care au o legătură cu pronunțate leziunile miocardice chiar de oprire temporară a aparatului cord-pulmon, în poate duce la agravarea afecțiunii.
La inima de lucru, există, de asemenea, intervenții chirurgicale mini-invazive. De la minidostupa folosind tehnici endoscopice funcționează anastomoza (compus), ramuri ale arterei coronare stanga sau dreapta si arterelor mamare. În acest caz, redus foarte mult traumatism chirurgical, nu are nevoie de masina de by-pass cardiopulmonare, durata redusă a perioadei de recuperare după intervenția chirurgicală și pe termen lung rezultatele au fost semnificativ mai bune decât în angioplastie percutanată.
Mortalitatea în revascularizarea miocardică directă de la 1 la 3%. Mai mult de 95% din funcția shunts funcționează timp de 5 ani, aproximativ 90 ani pentru 10 ani și 50% timp de 20 de ani.
O metodă chirurgicală specială este revascularizarea indirectă a miocardului. Aproximativ 9% dintre pacienții cu boală coronariană au tip distală vasele coronariene, atunci când plăcile aterosclerotice sunt în micile artere ale inimii si arterelor din lotul afectat. În acest caz, angioplastia cu balon este ineficientă, deoarece există o mulțime de vase și arterele mici sunt inaccesibile. Avansarea aortocoronară nu poate îmbunătăți starea pacientului. Pentru acești pacienți sa creat o nouă metodă de revascularizare indirectă a miocardului.
Baza metodei a fost ideea creării canalelor din cavitatea ventriculului stâng în rețeaua de mici artere și vene sau direct în mușchiul inimii. Pentru a crea astfel de canale, se utilizează un laser. Metoda se numește revascularizare transmiocardică cu laser. Sub influența radiației laser în grosimea mușchiului cardiac, se formează canale cu un diametru de până la 1 mm. Prin aceste canale, sânge bogat în oxigen din ventriculul stâng intră în rețeaua de mici vase ale mușchiului cardiac. După 2-4 luni, aceste canale sunt închise, dar efectul revascularizării cu laser persistă mai mult de doi ani.