Pneumonia - o boală infecțioasă acută, etiologie bacteriană preferabil, caracterizată prin leziuni focale ale tractului respirator plămânilor, prezența intraalveolar de exsudație și exprimate în grade diferite de febră și intoxicație.
epidemiologie
Anual, în Pneumonia din Federația Rusă este bolnavă cu 1,5 milioane de persoane, diagnosticul se stabilește la doar 500 000.
Femeile suferă de pneumonie oarecum mai puțin frecvent decât bărbații. Cu toate acestea, pneumonia este cea mai frecventă cauză infecțioasă non-obstetrică a mortalității materne. Incidența exactă a pneumoniei care complică sarcina nu este cunoscută, cifrele aproximative variază foarte mult (de la 1 la 367-1287 nașteri).
clasificare
În prezent, clasificarea cea mai răspândită de pneumonie, care ia în considerare condițiile în care au dezvoltat boala, în special infecții ale țesutului pulmonar și reactivitatea imună a pacientului. În conformitate cu această clasificare, se disting următoarele tipuri de pneumonie:
■ pneumonie dobândită în comunitate (VP);
■ pneumonie spital (spital, nosocomială);
■ pneumonie la persoanele cu defecte de imunitate severă.
În practica obstetrică, cel mai adesea trebuie să te descurci cu EP.
Etiologie și patogeneză
Aproape toți agenții infecțioși cunoscuți în prezent pot cauza VP.
Agenții patogeni tipici ai EP sunt:
■ Streptococcus pneumoniae (30-50% din cazuri);
■ Haemophilus influenzae (1-3% din cazuri).
La fel de important în dezvoltarea acestei boli au microorganisme atipice (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila), care reprezintă timp de 8 până la 25% din VI. Cu toate acestea, este dificil în prezent să se stabilească semnificația etiologică a acestor microorganisme, tocmai pentru că nici una dintre tehnicile de cercetare microbiologice, inclusiv PCR, nu identifică toate potențial VP de agenți patogeni.
Agenții patogeni rare (3-5%) sunt:
În cazuri foarte rare, EP poate provoca Pseudomonas aeruginosa.
Chiar și în spitalele pulmonare specializate, etiologia EP poate fi stabilită doar la 50% dintre pacienți. Acest lucru se datorează faptului că este imposibil să se determine agenți patogeni atipici prin metode clasice microbiologice. În plus, trebuie avut în vedere faptul că, în 10-40% din cazuri, VP provoacă o infecție mixtă, și anume o combinație de agenți patogeni tipici bacterieni și "atipici".
Ramane infectii controversate de interpretare clinice asociate: există dovezi ale unei etiologii mixte PAC mai severe (agenți patogeni „atipice“ tipice bacteriene și) comparativ cu monobakterialnoy VI și lipsa acestora.
Cu toate acestea, nu a rezolvat problema rolului enterobacteriilor (Esherichia coli, Proteus, Enterobacter) în etiologia PAC, deoarece Testarea microbiologică convențională (cultură) sputei nu se poate distinge între „microb-martor“ (colonizare) a „patogen microbian“ infecție (adevărat).
In mod normal, la indivizii sănătoși reflexul de tuse, clearance-ul mucociliar, factorii de imunitate nespecifică și specifică a preveni infecția tractului respirator inferior cu microorganisme patogene și patogene oportuniste.
Cauza raspunsului inflamator in plamani respiratorii pot fi o scădere a eficienței de apărare ale gazdei, și o cantitate mare de microorganisme și virulență crescută a primit.
Alocați următoarele mecanisme patogenetice, cu frecvență diferită responsabilă de dezvoltarea pneumoniei:
■ aspirarea secreției orofaringiene;
■ inhalarea unui aerosol care conține microorganisme;
■ răspândirea hematogena a infecției de la site-ul extrapulmonară a infecției (endocardia valva tricuspidă, tromboflebita septică venelor pelvine și colab.);
■ răspândirea directă a infecției de la țesuturile afectate învecinate (de exemplu, abcesul hepatic) sau ca rezultat al infecției cu plăgi pulmonare penetrante.
Semne și simptome clinice
Semnele clinice ale VP:
■ tuse cu separare a sputei mucopurulent;
■ dispnee în repaus și cu puțină efort fizic;
- hipoxie fetală intrauterină acută și cronică;
- întârzierea dezvoltării fetale.
Când se tratează VI în secții generale pot organiza „terapie secvențială“, care oferă o aplicație în două etape a medicamentelor antimicrobiene: Transition cu administrare parenterală pe cale orală, luând în considerare starea clinică a femeii gravide. Această tranziție este posibilă atunci când se utilizează starea de ameliorare clinică, stabilizarea hemodinamică, posibilitatea de a ingestiei independente și lipsa de malabsorbție.