Mecanisme de vindecare musculară după traumă
După retragerea fibrelor musculare deteriorate și formarea unui hematom, procesul de restaurare are loc în trei etape:
1. Stadiul inflamator se caracterizează prin formarea hematomului și a degenerării țesutului muscular, precum și a inflamației reactive.
2. Etapa de recuperare include fenomenele de fagocitoză a celulelor deteriorate, regenerarea mușchiului striat, formarea țesutului conjunctiv cicatricial și creșterea capilarelor.
3. Etapa de remodelare include maturarea mușchiului regenerat, reducerea și reorganizarea țesutului cicatricial și restabilirea capacității funcționale a mușchiului (Lehto, Hurme).
În primele zile, macrofagii au modificat celulele musculare necrotice fagocitos în zona afectată, precum și petele proximale și distal ale fibrelor musculare deteriorate. Îndepărtarea celulelor necrotice este începutul regenerării prin activarea celulelor satelit din mioblastele de-a lungul periferiei cilindrilor supraviețuitori ai plăcii bazale (Hurme și colab.).
Concomitent cu regenerarea tesutului muscular progresiv hematom este resorbit și înlocuit cu fibroblastele proliferante și componente ale matricei extracelulare, ceea ce duce la restaurarea integrității țesutului conjunctiv (Lehto și colab.). Regenerarea fibrelor musculare vizează simultan restabilirea legăturilor dintre capetele rupte ale fibrelor musculare. Țesutul conjunctiv asigură transmiterea forței de contracție în zona afectată, ceea ce face posibilă utilizarea membrului rănit până la finalizarea procesului de restaurare.
Cu ruptura musculară completă, proliferarea fibroblastelor. ca regulă, conduce la formarea de țesut dens de cicatrici, care devine o barieră mecanică care inhibă regenerarea completă a fibrelor musculare (Lehto et al.). Într-un stadiu incipient al leziunilor musculare, este foarte important să se limiteze cât mai mult posibil hematomul pentru a preveni formarea cicatricilor excesive.
Într-o etapă timpurie de vindecare, regenerarea țesutului muscular depinde de creșterea capilarelor în zona afectată (Jarvinen). După rănire, capilarii noi se îndepărtează de trunchiul vaginelor rămase până în centrul locului de vătămare (Jarvinen). Creșterea capilarilor noi în zona afectată joacă un rol important în furnizarea oxigenului necesar pentru un metabolism energetic adecvat în țesutul regenerabil (Jozsa et al.).
Mobilizarea precoce este considerată în prezent ca fiind una dintre cele mai eficiente metode de tratament contuziei și rupturi musculare datorate mai puține complicații și funcții tulburări comparativ cu tratamentul cu imobilizând (Renström, Benazzo și colab.).
Pentru prima dată, avantajele metodei de mobilizare au fost subliniate de Woodard. Noi studii indică faptul că mobilizarea precoce este însoțită de regenerare mai rapidă și intensivă a țesutului muscular, incarnarea capilarelor, o producție semnificativă de țesut de granulație și cicatrici, și în orientarea paralelă, dar o slabă penetrare prin fibrele musculare ale cicatrice a țesutului conjunctiv (Lehto și colab.).
Când se folosește metoda de mobilizare precoce a mușchilor vătămate proprietăți de tracțiune sunt refăcute într-o perioadă relativ scurtă de timp, în timp ce proprietățile de imobilizare și reduce forța de întindere pentru o perioadă de imobilizare (Jarvinen).
Cu toate acestea, studiile efectuate la șobolan au arătat. acea perioadă de imobilizare adecvată după un prejudiciu (aproximativ 5 zile) necesar pentru a ajunge la stadiul în care țesutul de granulație nou format acoperă zona deteriorată, iar forța de tracțiune este suficientă pentru a rezista forțelor cauzate de mobilizare de tratament și pentru a preveni discontinuități repetate în faza de vindecare timpurie (Lehto et al.).
Imobilizarea după deteriorare limitează dimensiunea zonei țesutului conjunctiv. formate în zona de vătămare; nu împiedică penetrarea fibrelor musculare prin țesutul conjunctiv, totuși orientarea lor este mai complexă și nu este paralelă cu fibrele musculare intacte. Aplicarea mobilizare după o scurtă perioadă de imobilizare a fibrelor musculare vor penetra țesutul conjunctiv și orientarea fibrelor musculare regenerate corespunde orientarea fibrelor intacte (Lento și colab.).
Astfel, o perioadă scurtă de imobilizare după traumă este necesară pentru a accelera formarea unei matrice de țesut de granulare. Durata perioadei de imobilizare depinde de gradul de deteriorare.
Mobilizarea este însoțită de restabilirea nivelului inițial al forței musculare de întindere, penetrarea și orientarea adecvată a fibrelor musculare regenerabile și recapilarizarea locului deteriorat. În ceea ce privește sportul, trebuie remarcat de asemenea că imobilizarea prelungită duce la atrofie musculară.
