Fundamentele patogenezei
În cazul refluxului duodenogastric, apare un transfer retrograd al bilei din duoden în cavitatea stomacului și esofag. Cel mai des se întâmplă ca urmare a unei întreruperi a funcției sfincterului dintre aceste organe. Factorii agresivi care sunt conținute în reflux și au un efect dăunător asupra mucoasei sunt tripsina, lizolecitina și acizii biliari. Și se știe că acizii biliari (conjugați) au un efect mai puternic asupra mucoasei la pH acid, care determină valoarea acidului clorhidric în dezvoltarea gastritei și esofagitei. Efectul acizilor neconjugați este mai pronunțat la pH neutru. Aceasta înseamnă că, dacă refluxul acid al stomacului este supus supresiei medicamentului, atunci crește leziunea mucoasei. Mai mult decât atât, formele ionizate de acizi biliari neconjugați sunt mai toxici, deoarece trec mai ușor prin bariera esofagului și a căptușelilor stomacale.
Cu acțiune prelungită a bilei și a componentelor sale pe mucoasa gastrică, apar leziuni distrofice și necrotice ale epiteliului de suprafață, ceea ce duce la apariția gastritei de reflux.
reflux duodenala este o încălcare a funcției motorii a tractului digestiv și a funcției sfincterului, rezultând substanțe agresive sunt eliberate în departamentele și să conducă la suprapuse probleme în stomac și intestine, afecta procesul digestiv, cauzând absorbție anormală de nutrienți esențiali. Cu alte acțiuni agresive asupra membranei mucoase a tractului digestiv este o creștere atrofica, metaplazice și displazice modificări ca urmare a care pot exista cancer. Compusul biliar pancreatic forme secrete substrat foarte agresiv, care distruge stratul mucos protector de stomac, ceea ce duce la o creștere a procesului de recaptare de ioni de hidrogen și leziuni erozive ulceroase ale mucoasei gastrice.
Principalele mecanisme din patogeneza RDG
- 1.Narushenie sfincter, astfel conținută în toamna greutate duoden liber în stomac și în esofag prin piloric și sfincterului esofagian inferior;
- Antroduodenalnaya dismotorika care este o problemă în activitățile coordonate între partea superioară, părțile inferioare ale stomacului și porțiunea duodenală a intestinului, prin care apar modificări în mișcarea de curgere a conținutului tractului digestiv;
- Încălcarea barieră antiflogică naturală ca urmare a intervenției chirurgicale (gastrectomie parțială).
Imagine clinică
Imaginea clinică a refluxului duodenogastric se caracterizează printr-un sindrom dispeptic: greață, vărsături, arsuri la stomac, râs, amărăciune în gură. Simptomatologia este stabilă și nu se oprește atunci când este tratată cu inhibitori ai pompei de protoni, poate chiar să crească. Periodic, există o durere în regiunea epigastrică și în buric. Durerea este crampe, nu constantă, apare periodic, mai frecvent după intervențiile chirurgicale (vagotomie, rezecția stomacului) și cu obstrucția duodenului. Provocatorii unui atac de durere pot fi stresul fizic, situațiile stresante.
De regulă, simptomele clinice afectate de faptul că refluxul duodenal izolat sunt foarte rare, cel mai adesea este combinat cu alte patologii ale tractului digestiv, care provoaca cele mai multe dintre tabloul clinic și determină.
În cazul refluxului acidic clasic, se caracterizează prin arsuri la stomac severe, regurgitare și disfagie. Pacienții se plâng, de obicei, de durere în regiunea epigastrică, uneori foarte intensă, care este mai gravă după masă.
Reflux Diagnostic
Pentru a stabili diagnosticul, se folosesc diferite metode de diagnosticare instrumentală:
- Măsurarea pH-ului în timpul zilei. Datorită acestei metode, este posibil să se construiască un profil al modificărilor pH-ului stomacului și nivelul refluxului (refluxul biliar sever va menține valoarea pH-ului intragastric mai mare de 7).
- Bilimetria este detectarea în zgârieturi a limbii acidului biliar, care va marturisi pozitiv la prezența refluxului duodenogastroesofagian.
- Examinarea ultrasonică a stomacului (cu încărcătură de apă). Esența metodei este că bulele de gaz sunt vizibile pe ecografie (dacă există regurgitare), care se deplasează retrograd de la pilor până la centrul stomacului.
- Transmiterea hemomotorodinamică a monitorizării. Această metodă utilizează măsurarea amplitudinii undei motorului și diferența dintre stomacul antral și bulbul duodenului. Prezența DGR arată o diferență mai mare de 8 mm.
- Fibrogastroduodenoscopia, ca metodă, poate detecta focarele de hiperemie și edemul mucoasei gastrice, dispariția pilorului și prezența bilei în conținutul gastric.
Pe biopsia mucoasei - hiperplazia epiteliului carierei, necroza celulelor sale, semne marcate de atrofie.
- Radiografia stomacului relevă revenirea suspensiei de bariu din duoden înapoi în stomac.
- Spectrofotometria spectrofotografică este cea mai corectă din punct de vedere diagnostic, care se bazează pe calculul spectrului de absorbție al bilirubinei.
Tratamentul refluxului gastric duodenal
Tratamentul DGR include o terapie de bază în combinație cu terapia dieta. Principala corecție a medicamentelor vizează stabilizarea acțiunii agresive a componentelor de reflux pe mucoasa gastrică și normalizarea funcției motorii a tractului digestiv. Compoziția terapiei a inclus principalele grupuri de medicamente:
- Antiacide pentru neutralizarea acidului și reducerea sucului gastric acid;
- Sorbenți care adsorbază acizii biliari;
- Cytoprotectori pentru protejarea membranei mucoase de acțiunea agresivă a factorilor de afectare;
- Medicamente de acid ursodeoxicolic (UDCA), care sunt utilizate în scopul citoprotecției. Acest efect este realizat datorită faptului că UDCA transferă acizii biliari conținute în refluxul aruncat în stomac într-o formă solubilă în apă, reducând astfel efectul lor agresiv. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă printr-o reducere a aburului amar, eliminarea vărsăturilor prin bilă, o scădere a senzației de durere și disconfort. Medicamentele de acid ursodeoxicolic sunt incluse în schema terapiei de bază la o doză de 500 mg pe zi timp de 2 luni.
- Prokinetica, care sunt folosite pentru a normaliza funcția motorie a tractului digestiv:
- Antagoniști ai receptorilor dopaminei (metoclopramidă, domperidonă). Acțiunea lor se bazează pe faptul că acestea sunt capabile să blocheze receptorii dopaminei, crescând astfel tonul sfincterului esofagian (inferior), contracții stomacale îmbunătățite, accelerează evacuarea conținutului gastric și coordonarea normalizată a antrală și ulcer duodenal, ceea ce contribuie la nivelarea manifestărilor de reflux. Dezavantajul acestui grup de medicamente este de multe efecte secundare datorită faptului că acestea penetrează bariera hemato-encefalică. Medicamentele sunt utilizate pentru 1 comprimat cu o doză de 10 mg de 3 ori pe zi timp de două săptămâni.
- Agoniști ai receptorilor 5-HT4 serotonin (citrat de mosaprid). Este folosit pentru a întări peristaltismul în părțile superioare ale tractului gastro-intestinal. Este prescris pentru 1 comprimat cu o doză de 5 mg de 3 ori pe zi.
- Preparate, ale căror acțiuni sunt combinate dintr-un minim de două direcții.
Clorhidratul de itoprină este un medicament, efectul căruia se datorează faptului că blocajul apare simultan cu receptorii dopaminergici și cu receptorii acetilcolinesterazei. Ca urmare, funcția motorului propulsiv al stomacului se îmbunătățește și timpul de evacuare al conținutului gastric scade. Alocați 150 mg zilnic.
Moleatul de trimebutina aparține grupului de antagoniști ai receptorilor opioizi periferici. Este un preparat versatil, care reglează în mod activ funcția motorie a tractului digestiv, are un efect relaxant asupra musculaturii netede sau stimulant în funcție de starea inițială a motilității tractului gastrointestinal (gradul de eficiență de aproximativ 85%). De asemenea, un efect pozitiv asupra fazei 3 complex motor (migrare), ceea ce duce la creșterea motilității gastro-intestinale și scad refluxul severitate duodeno gastric. Alocare la tablete de 200 mg, de 3 ori pe zi (zilnic doza maximă de 600 mg) la reflux puternic exprimate de 100 mg parenteral.
Astfel, reflux duodeno-gastric - un simptom patologic care degradeaza multe curs clinic de boli gastro-intestinale, cum ar fi de natură organică și funcționalitate. Și acest lucru conduce la necesitatea interpretării corecte clinic, un diagnostic corect (în special dacă există cazul tratamentului cu succes inhibitori ai pompei de protoni) și tratament medical corect, în care principal este de a fi combinație procinetic cu preparate de acid ursodeoxicholic.