CLINICA ȘI DIAGNOSTICUL SCHIZOFRENIILOR
Diagnosticul schizofreniei în conformitate cu ICD-10 prevede că cel puțin unul dintre semnele enumerate în lista I sau cel puțin doi dintre indicatorii din lista II trebuie înregistrat timp de cel puțin o lună.
1) "ecou" - gânduri, inserția sau retragerea gândurilor, deschiderea gândurilor;
2) delirul influenței sau al influenței, în mod clar legat de gânduri, acțiuni, mișcări sau senzații; percepția delirantă;
4) himere, care sunt inadecvate cultural și complet imposibil, cum ar fi identificarea cu figuri religioase sau politice, declarația de abilități supraomenești (de exemplu, posibilitatea de a controla vremea si comunicarea cu extraterestrii).
1) halucinații de orice fel, dacă sunt observate zilnic timp de cel puțin o lună și însoțite de delir (care poate fi instabil și nestructurat) fără un conținut afectiv distinct;
2) neologismele, pauzele în gândire, ducând la o discontinuitate sau incongruitate în vorbire;
3) fenomenul de stupor sau excitare catatonică;
4) simptome "negative": apatie pronunțată, sărăciune de vorbire, flatulență sau reacții emoționale inadecvate.
Există o diviziune a schizofreniei în tipul I cu predominanța simptomelor pozitive (dezorientarea gândirii, halucinațiile, comportamentul ciudat și creșterea activității de vorbire) și tipul II cu o predominanță negativă
Principalele forme clinice ale schizofreniei includ:
1. Sindromul Kandinsky-Clerambo sistematizat paranoic, delirium sau pseudo-halucinații auditive frecvente asociate cu un singur subiect.
2. Sindromul gebefren sau dezorganizat - heboid, disjuncția marcată a gândirii sau comportamentul extrem de dezorganizat.
3. catatonic - stupoare sau mutism, solidificare prezintă catalepsie, negativism, desfrânată excitație impulsiv grimasele și prefăcătorie, și ecolalie echopraxia.
Pentru. În copilărie, pacienții sunt caracterizați de spontaneitate redusă, reactivitate redusă, sunt pasivi, ascultători și imperceptibili. Boala începe de obicei în 15-25 de ani, debutul poate fi acut sau gradual. Manifestarea bolii este precedată de o prelungire (gren, un avertizor al bolii) sub formă de confuzie anxioasă, temeri nerezonabile sau depresie. Pentru a stabili faza prodromală, trebuie să existe cel puțin două dintre următoarele simptome:
2) deteriorarea distinctă a funcționării psihice;
3) comportament ciudat;
4) încălcarea regulilor de igienă personală;
5) afectarea inadecvată;
6) tulburări specifice de vorbire;
7) credințe ciudate care afectează comportamentul și care nu sunt în conformitate cu normele culturale (o convingere bruscă a apărut în posibilitatea de superpătrundere, credință în telepatie etc.);
8) episoade neobișnuite de senzații, iluzii, efecte;
9) o reducere clară a inițiativei, a intereselor și a energiei.
Tulburarea schizoafectivă, schizofrenia recurentă (recurentă) include simptomele "schizofrenice" și "afective", care sunt în echilibru relativ de reprezentare, severitate și durată. Uneori trebuie remarcate fie episoade majore depresive, fie maniacale, împreună cu simptomele caracteristice ale schizofreniei. În plus, iluziile sau halucinațiile care nu sunt o consecință a tulburărilor afective ar trebui să fie observate timp de cel puțin două săptămâni.
Criterii de diagnosticare pentru tulburarea schizoafectivă:
A. Respectarea criteriilor pentru tulburările afective de severitate moderată sau severă.
B. Pentru cea mai mare parte a timpului în perioada de două săptămâni, cel puțin unul dintre simptomele din lista I sau simptomele 2, 3 din lista II a criteriilor pentru diagnosticarea schizofreniei este notat în mod clar.
B. Criteriile pentru grupurile A și B trebuie identificate în timpul aceluiași episod și cel puțin pentru o perioadă în parte.
Diagnosticul tulburării schizoaffective este unul dintre cele mai complexe în nozologia psihiatrică. Deoarece criteriile indică, uneori, fie episoade depresive majore, fie maniacale, trebuie remarcate împreună cu simptomele caracteristice ale schizofreniei. În plus, trebuie să se observe cel puțin două săptămâni, iluziile sau halucinațiile, nu o consecință a tulburărilor afective. Dacă toate cele de mai sus sunt o consecință a abuzului de substanțe, acest diagnostic nu poate fi făcut.
Spre deosebire de forma de melancolie depresie schizofrenic pot fi găsite în A. Kempinsky „Atunci când depresia endogena de culoare sumbru ca și în cazul în care realitatea părăsi lumea internă și externă din jurul pacientului, și dintr-o dată găsit opus ei, o parte neagră. Ceea ce este de obicei plin de culori vii, diverse, devine negru și, prin urmare, dobândește o adâncime specifică. Omul vede lipsa de sens și minuscul vieții sale anterioare și nu înțelege cum putea trăi atât de ușor.
Tulburarea schizotipică, schizofrenia lentă apare printre rudele biologice ale pacienților schizofrenici de gradul I de rudenie. Criterii de diagnosticare: pentru cel puțin doi ani, cel puțin patru indicatori dintre următoarele ar trebui să fie găsiți continuu sau periodic:
1) afectarea inadecvată sau îngustă, pacientul pare rece și înstrăinat; ciudățenia, excentricitatea sau trăsăturile de comportament sau aparență;
3) opinii ciudate (credințe) sau gândire magică care influențează comportamentul și nu sunt în concordanță cu normele subculturale;
4) suspiciune sau idei paranoice;
6) fenomene neobișnuite de percepție, inclusiv somatosenzori (trup) sau alte iluzii, depersonalizare sau derealizare;
7) gândire amorfă, detaliată, metaforică, hiperdetalizată și deseori stereotipată, manifestată într-un discurs ciudat, fără o dezintegrare pronunțată;
8) episoade psihotice tranzitorii rare, cu iluzii intense, halucinații auditive sau alte halucinații și iluzii, de obicei apărute fără provocări externe.
Neuro-tulburările asemănătoare în contextul schizofreniei lente au o serie de caracteristici. simptome isterice, împreună cu toane, încăpățânat, leșin, convulsii, halucinații psihogene includ anxietatea senestopatii, nemotivata, fenomene morbide ale anesteziei psihice. Observările din cadrul unei schizofrenii asemănătoare pantofilor diferă de asemenea de obsesiile nevrotice care îi însoțesc cu o anxietate în creștere drastică; în același timp, evenimente indiferenți au început acum să ne reamintească în mod amenințător conținutul obsesiilor, ei dobândesc caracterul de "semnificație specială". Spre deosebire de psihopatia schizoidă în tulburarea schizotipică, afecțiunea poate fi inadecvată; începând cu o vârstă fragedă, sunt tratate excentricitatea și distorsiunile percepției.
Originea schizofreniei. Conform modelului trifazic al lui Chompey, schizofrenia solitară suferă de o vulnerabilitate parțial înnăscută și parțial dobândită, care, sub influența circumstanțelor agravante, îi conduce la manifestări ale manifestărilor psihotrope. O anumită influență socio-culturală a jocului: prostiile de dragoste sunt mai frecvente la femei și delirul geloziei - la bărbați.
Frieda Fromm-Reichman consideră că schizofrenia este rezultatul unor relații nepotrivite „schizophrenogenic“ mama și copilul, atunci când pentru a da este distant, prea condescendență și ostil. I. Mahler subliniază că, în stadiul oral al dezvoltării, un copil nu se poate separa de o mamă schizofrenică, siguranța se face sub forma unei simbioză; La pubertatea de separare și autoidentificare, are nevoie de prea multă agresiune. Henry Bateson descrie fenomenul unui "nod dublu" atunci când un copil trebuie să aleagă între două alternative imposibile ("De ce nu îmbrățișați mumia voastră inviolabilă, neputincioasă?").