Descriere scurtă
Boala enterovirusă cauzată de virusurile Coxsackie și ECHO diferă în polimorfismul manifestărilor clinice.
Agenți patogeni - virusuri Coxsackie și ECHO. Este cunoscut acum 30 de serotipuri de virusuri Coxsackie: 24 - Grupa D și 6 - Grupul B. Unele tipuri imunologici de virus coxsackie provoacă leziuni ale creierului, altele, cum ar fi A14, A16, au fost kardiotropnyh. Există 24 de tipuri de viruși ECHO. Când grupa infectate virusurile ECHO pot apărea o varietate de sindroame neurologice, în special de tip periferic paralizie la copii.
Porțile de intrare ale infecției sunt membrana mucoasă a părții nazale a faringelui și a intestinului subțire, în epiteliul și formațiunile limfatice ale căreia are loc reproducerea primară a enterovirusurilor. Apoi, virusul pătrunde în sânge și provoacă viremie. Din sânge, agentul patogen intră în diferite organe și țesuturi. Există dovezi incontestabile ale infecției intrauterine și indicații că encefalomicardita este cauza morții subite la copiii mici.
epidemiologie
Sursa infecției - transportatori bolnavi și virusi. Mecanismul de transmisie este transmis prin aer și fecal-oral, boala fiind transmisă și prin obiecte și insecte contaminate (muste și gândaci). Agentul cauzal este eliberat în mediu, în principal cu fecale, cu meningită aseptică și herpangina - cu flegm. Virușii se găsesc și în sânge, în lichidul cefalorahidian și în spălarea nazofaringiană a pacienților. În vara și toamna, într-o perioadă de focare epidemice, o proporție semnificativă este cazul unui curs de eliminare și latent al infecției.
Manifestările clinice ale infecției cu enterovirus a variat de la boli asimptomatice si pulmonare encefalomiocarditei severe fatale. Sindroamele clinice ale bolii pot fi combinate. Ele sunt caracterizate printr-o perioadă de incubație scurtă - până la 10, rare-14 zile, cu debut acut al unei temperaturi ridicate, curent tranzitorie, recăderi frecvente.
Prin semne de conducere pot fi observate variante clinice: gerpangina, „boală minoră“, pleurodynia, meningita aseptica, encefalomiocarditei, pericardita si miocardita, exantem enterovirus, conjunctivita hemoragică acută, boli respiratorii, diaree enterovirotică enterovirus.
Diagnostic diferențial
In cazuri diagnosticul diferential gerpanginy este efectuat cu o infecție fungică a mucoaselor gâtului, stomatite, arsuri termice și chimice, herpes simplex, amigdalite folicular, forma ostrovchatoy de difterie gât. Herpangin începe acut, cu o creștere a temperaturii până la cifre înalte, durere în gât, salivare. In 1-2-a zi pe fundalul gurii mucoasei moderat hyperemic, de multe ori pe arc, rareori pe cerul gurii, limbii, amigdalele câteva papule apar creșteri ca gri-alb, înconjurat de o margine de hiperemie. În 2-3 zile papulele devin vezicule, hiperemia în jurul lor crește, apare ulcerația. Temperatura durează 1-4 zile.
Recuperarea cu vindecare completă a defectelor mucoasei apare în ziua a 4-7a. Leziunile fungice de pe mucoasa gâtului și amigdalele nu sunt însoțite de o creștere a temperaturii și durerii, absentă o reacție inflamatorie sub formă de hiperemie. Cu ajutorul microscopiei mulsului dintre paharele de placă, se observă miceliul fungului. În cazul stomatitei, elementele aftoase sunt localizate nu numai în gât, ci și în alte părți ale cavității bucale, reacția la temperatură este prelungită, durerea din gât este puternică și când herpangina este nesemnificativă.
Pacientii cu arsuri escare necrotic vizibile la linia de demarcație, înfrîngerea nu este limitată la inelul faringiene și este localizat pe membrana mucoasa a buzelor, obrajii, pielea fetei. Elementele de erupție cutanată sunt pe membranele mucoase care se învecinează cu pielea. În angina pectorală, spre deosebire de herpagina, se observă topirea purulentă a foliculilor - microabsesses. formă Ostrovchataya de difterie gât delimitat cu consistență pe termen gerpangi a plăcii groase greu sunt filmate insule, care sunt situate de obicei în afara golurilor pe o amigdalelor ușor umflate cu hiperemie congestive.
„Afectiunile minore“, este necesar să se facă distincția între gripa si alte boli respiratorii acute. Cu toate acestea, în alte anotimpuri (de obicei, în vara și toamna devreme), nu, de regulă, schimbări de catar in cailor aeriene superioare, durata scurtă a bolii ( „febra de trei zile“, „gripa de vara“) permite de a distinge această variantă de infecție cu enterovirus este deja pe baza datelor clinice. Diagnosticul final se face prin metode de laborator. Cand costalgia diagnosticul diferential se face cu peripneumonie pleurezie, colica renală și hepatică, apendicita, obstrucție intestinală, peritonită.
Pleurodinia (mialgie epidemică, boala Bornholm) începe brusc, cu febră și dureri musculare severe în piept și abdomen. Uneori există o durere de cap, greață, vărsături. Durerea din piept este localizată din ambele părți, în regiunea sub-piept, amplificată prin mișcare, paroxismă. Jumătate dintre pacienți au dureri abdominale, în jurul buricului, în regiunea epigastrică dreaptă.
Febră durează mai des 2-3 zile, durere - de la 2 zile la 3 săptămâni, în medie 7-10 zile. Spre deosebire de pleurodynia cu pleurezie și peripneumonie exprimat dispnee, cianoză, auscultatia, percuție și modificări radiografice. Costalgia distins prin prezenta cefalee, dureri în ochi, greață, vomă, diaree, unii pacienți - dureri în gât, limfadenopatia, erupții cutanate, reacția temperatură dual-lungime de undă. În durerea colică renală care radiază la vintre, simptom pozitiv Pasternatskogo în urină apar celule roșii din sânge.
Colica hepatică poate fi însoțită de icter. Apendicita acută și peritonita dau o leucocitoză crescândă, în timp ce pentru pleurodynia normo sau leucopenie, ESR crescute, sunt mai frecvente; tahicardia depășește în mod semnificativ răspunsul la temperatură. Datorită tensiunii și durerii musculaturii abdominale rectus, este dificil să se facă distincția între pleurodynia și apendicita acută, iar cazurile de intervenție operativă sunt cunoscute. Meningita seroasă a naturii enterovirale se aseamănă clinic cu meningita unei alte etiologii.
El a observat sporadic și în focare mari. Începe acut: temperatura crește la 39-40 ° C, simptome de intoxicație, sindromul meningeale - dureri de cap severe, greață, vărsături, mușchii torticolis, simptome Kernig Brudzinskogo. Când puncție lichidul cerebrospinal transparent, curge sub presiune, pleiocitoza limfocitara, la inceputul bolii poate fi amestecat - neutrofilica-limfocitară, 200-300 celule în 1 mm, zahăr și cloruri normale. Se pot alătura alte simptome infecție enterovirusnoi ca mucoasa faringiană hiperemie, exantem, mialgie, miocardita, modificări în intestin, creșterea ficatului și splinei.
Meningita seroasă provocată de virusul oreionului se poate dezvolta înainte de umflarea glandelor salivare, simultan, după și chiar fără a le implica în proces. În diagnosticul diferențial ajută istoricul colectat cu atenție, prezența orhitei, fenomenele de pancreatită, pleocitoza limfocitică superioară - până la 1000 celule în 1 μl și mai mare. Diagnosticul etiologic se stabilește pe baza studiilor virologice și serologice. Pentru meningita enterovirusă, spre deosebire de oreion, febra cu două și trei valuri este caracteristică.
hydromeningitis Influenzal are hipertensiune intracraniană ridicată cu pleiocitoză scăzută - 100 celule în 1 mm, rareori - exprimat anterior tulburări vasculare pe cale vegetativa. Salubrizarea fluidului cefalorahidian este prelungită în mai multe cazuri. Diagnosticul este confirmat de studii virologice, serologice și de imunofluorescență. Înregistrate meningita gripei in timpul epidemiilor de gripă, în timp ce seroase etiologie meningita enterovirusnoi caracterizata prin sezonul de vară-toamnă, deși cazuri sporadice au fost raportate pe tot parcursul anului.
Când meningita tuberculoasă, spre deosebire de meningita enterovirală, nervi cranieni sunt afectate (perechi III și VIII) de bază. Ajuta în diagnosticul și o indicație a unei istorii de contact cu pacienții cu tuberculoză, detectarea prin examen clinic al tuberculozei pulmonare, ganglionilor limfatici, și așa mai departe. D. Diagnosticul encefalomiocarditis nou-născut poate fi plasat la izbucnirea spital de maternitate de boală cu tablou clinic prezentat mai jos.
febră mare, anorexie, diaree, cianoză, icter, hemoragii, tahicardie, creșterea limitelor cardiace letargie, ficat si splina marite, spotting pielea și cenusiu-l gri din cauza prăbușiri frecvente, modificări ECG - simtomy de bază această boală care curge rapid. În favoarea meningoencefalita indică somnolență, stupoare, bombarea fontanelei, mușchii torticolis, pleiocitoza limfocitara. La unii pacienți, în timpul celor două-val. nou-nascuti encefalomiocarditei ruleaza greu, letalitate în ea ajunge la 60-80%.
Sunt descrise focare mici în spitalele de maternitate. În cazul recuperării, febra durează o săptămână, perioada de spitalizare nu depășește 2-4 săptămâni, nu se observă efecte reziduale. Pericardita si miocardita cauzate de virusul coxsackie B, trebuie să fie diferențiate de miocardite și pericardite altor etiologie. Pericardita periferică și miocardita progresează favorabil.
Există febră moderată, slăbiciune, durere în inimă. În mod obiectiv, se determină surzenia tonurilor cardiace, zgomotul de fricțiune pericardică, modificările ECG. Natura enterovirală a bolii este indicată de prezența altor simptome patognomonice pentru infecția cu Coxsackie, precum și de rezultatele studiilor de laborator. Sindromul enterovirusului și sindromul febrei aftoase trebuie diferențiate de rubeolă, rujeolă, scarlatină, pseudotuberculoză, infecție herpetică, febră aftoasă.
Enterovirus exantem (infecțioase, epidemii, Boston, kore- și krasnuhopodobnaya exantem) si sindromul yaschuropodobny incepe acut. Temperatura creste la 38-39 ° C, dureaza 3-5 zile. Există o durere de cap, greață, vărsături, uneori - dureri în abdomen și mușchi, nas infundat, tuse, la copii - diaree. In 1-2-a zi de boala pe fata, trunchi, membrele apare roz polimorfă pătată, maculopapulare, uneori - erupții cutanate petesiala.
Pe membrana mucoasă a gurii, se observă adesea exanthema reticulată sau vezicule care se transformă în afte. Febra durează 1-7 zile, erupția cutanată - de la 1 la 8 zile. Cu rubeola, un lanț de ganglioni limfatici posterior lărgit este palpat, celulele plasmatice apar în sânge, nu există durere în mușchii abdominali, caracteristic infecției enterovirale. Infarctul eritemat este caracterizat de o perioadă mai scurtă de febră, absența unui sindrom de durere exprimat prin eozinofilie în stadiile incipiente ale bolii.
Cu exantemul enterovirus, eozinofilia apare spre sfârșitul bolii. În cazul rujeolei din prima zi a bolii, se exprimă modificări catarre în tractul respirator superior, pete patognomonice ale Filatov-Velsky-Koplik, stadiul erupției. Pentru călcarea scarlată se caracterizează prezența anginei, o exantemă tipică. Exanthema de droguri, spre deosebire de enterovirus, se caracterizează prin mâncărime severă.
Pseudotuberculosis inerente mai târziu de enterovirus exantem, erupție cutanată - între 2 și a 4-a zi, precum și înroșirea feței, gâtului, conjunctiva, sclera injecție, hiperemia a palmelor si talpilor, krupnoplastinchatoe peeling în erupții cutanate în scădere. Când yaschuropodobnom pe fondul sindromului de febră apar erupții cutanate maculopapulare sau veziculare pe brate, picioare, în cavitatea orală. Spre deosebire de erupție veziculară a infecției cu herpes în timpul unei cruste pe flacoane de la sindromul yaschuropodobnom nu sunt formate. Izolarea virusului din exudate faringiene din fecale și lichidul vezicular ajută la diferențierea exantem enterovirus și alte erupții cutanate rubeola si sindromul yaschuropodobny de infecții cu herpes, și febra aftoasă.
Conjunctivita acuta hemoragica ar trebui să se facă o distincție de conjunctivită banale si conjunctivita cu infecție adenovirală. El se dezvoltă brusc: există înroșire, umflare, lacrimare, dureri oculare, hemoragie subconjunctival de la peteșii mici la răspândirea extensivă a întregului conjunctivei. Cursul bolii este de obicei favorabil. Simptomele se estompează în a treia zi și dispar în decurs de o săptămână.
Rareori, după o scurtă „intervale lucide“ pot apărea simptome radikulomielita însoțite de creșterea temperaturii. Boala este extrem de contagioasă. Sunt descrise focare. In contrast, acuta hemoragica conjunctivite, catarală, folicular, conjunctivite membranos și keratoconjunctivita cu boala adenovirală se dezvoltă pe fundalul exprimat modificări catar în căile respiratorii superioare.
Procesul este inițial unilateral, cu limfadenită regională, apoi bilaterală. Conjunctivita de tip banal diferă de supurație din ochi, aglomerarea pleoapelor după somn. Afecțiunile enterovirale respiratorii de la bolile respiratorii de altă etiologie bazate pe imaginea clinică sunt dificil de deosebit. Este necesar să se utilizeze metode de cercetare în laborator.
Afecțiuni enterovirale respiratorii caracterizate printr-o febră pe termen scurt cu rinofaringită pronunțată, laringită. Copiii pot dezvolta croup. În diagnosticul diferențial al diareei enterovirale cu alte infecții intestinale, metodele de laborator de investigare ajută de asemenea. Diareea intestinului (gastroenterită) este o boală febrilă acută, cu o înfrângere a canalului digestiv.
Semnele dispeptice pot fi un simptom principal sau combinate cu alte manifestări ale infecției enterovirale. Boala durează 1-3 zile, temperatura durează de la câteva ore la 1-2 zile, scade critic. Al doilea val al bolii este foarte rar. Scaunul cu diarrhea enterovirus este abundent, apoasă, fără impurități patologice, de culoare verzui, de 4-8 ori pe zi.
Absența tenesmului distinge diareea enterovirusă. In toate formele clinice de infecție enterovirus, într-o confirmare decisivă a diagnosticului este izolarea virusului din partea nazală a faringelui, sângele, lichidul cefalorahidian în primele zile de boala, si de la fecale - în prima săptămână. Pentru prelevarea de probe de sânge serologice se efectuează în cursul bolii - cât mai curând posibil, și după 2 săptămâni. Pentru detectarea anticorpilor serici și determinarea titrurilor lor pot fi aplicate folosind reacția imunofluorescenta pe culturi celulare coverslips.
Atenție vă rog! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai fiabile, ÎNTOTDEAUNA consultați un specialist.