Tratamentul abceselor cerebrale. Tratamentul chirurgical
Dacă este suspectat un abces cerebral, în funcție de existența otitei medii acute sau cronice, a unei mastoidectomii extinse sau a unei operații radicale pe ureche. Expunere obligatorie largă a dura mater a gropilor craniene medii și posterioare. O medulă rigidă este expusă zonelor neinfectate și, de regulă, sunt îndepărtate antrumul și cavitatea tamburului, precum și o parte a scalei lobului temporal.
Dura fosei posterioare este expus anteriorly de la sine - un triunghi Trautmann - și posterior acesteia. O astfel de expunere largă a detecta toate modificările osoase și Dura, abces epidural, fistule în ambele fosa craniană și un anumit grad facilitează decompresie. O largă fantă de decompresie abces durale facilitează mișcarea spre formarea ferestrelor și bavuri adeziunilor dintre substanța meninge si creier si se opreste abcesul de crestere spre ventricul.
Intepati lobului temporal și cerebel trebuie luate după procedurile de diagnosticare preliminare (ultrasonografie, electroencefalograf, arteriografie, rheoencephalography, tomografie computerizata, și așa mai departe. D.). Cu toate acestea, în cazurile în care din cauza stării cumplită a pacientului necesită puncție imediată și fără condiții pentru studii preliminare, o puncție în căutarea unui abces al lobului temporal produs în principal în antrul a capacului (care este cel mai adesea localizat abces), iar în cazul în care abcesul nu este găsit, - înainte de acoperișul cavității tamburului.
Dacă este suspectat un abces labitergenogen al cerebelului, este făcută o puncție înainte de sinusul sigmoid, cu tromboflebită mai întâi în spatele acestuia. Introducerea acului în lobul temporal al creierului la o adâncime mai mare de 4 cm și în cerebelă - mai mult de 2,3 cm este asociată cu riscul de leziune a peretelui ventriculului lateral sau IV. Cu toate acestea, uneori este efectuată o puncție și la o adâncime ceva mai mare fără traumatisme ventriculare.
Acest lucru, se pare, se datorează faptului că umflarea în jurul abcesului împinge ventriculul (în special I) în partea neafectată. Cu un Trautmann triunghi foarte îngust, pentru a vă asigura, dacă este necesar, un drenaj bun, atunci când opriți funcția labirintului, puteți demola canalul semicircular din spate.
Puncția creierului este produsă prin intermediul unei canule de creier plictisitoare cu diviziuni depuse pe ea (canulele ascuțite rănesc vasele cerebrale și reduc senzațiile tactile). Cannula trebuie injectată încet în creier, tragând treptat pistonul seringii. Folosind o tehnică diferită, nu se poate găsi un abces subdural sau superficial al creierului. După detectarea abcesului în viitor, puteți efectua perforări repetate cu introducerea de antibiotice sau tratament de tip deschis - deschideți abcesul de-a lungul acului, urmat de drenaj sau tamponadă.
Sustinatorii folosi doar metoda puncție sublinia avantajele sale: un prejudiciu minim creierului, peretii cavitatii de prevenire poarta off cu succes a schimbului de abces conținut - puroi, si lichidul aspiratului administrat cu antibiotice. Dezavantajele metodei sunt: 1) dificultatea de a găsi un abces cu punctele repetate, mai ales atunci când scade în cazul unui tratament de succes; 2) lipsa controlului asupra stării cavității. Primul defect poate fi eliminat prin introducerea unei benzi subțiri din polietilenă după puncție în cavitate.
Avantajele metodei deschise de tratament sunt o deschidere largă a abcesului și examinarea cavității, permițând eliberarea completă a acesteia din puroi și ulterior drenarea cu ajutorul tuburilor, tampoanelor, bureților. Dezavantajul introducerii unui tub dens (cauciuc, polietilenă) este posibilitatea blocării și rănirii pereților cavității, care pot contribui la dezvoltarea encefalitei progresive.
O bună alternativă este folosirea cauciucului din cauciuc, laminat într-un tub. Nu este exclus faptul că puroiul este întârziat datorită prăbușirii pereților abcesului, deci cu bandaje de fiecare dată când trebuie să cercetați cu grijă cavitatea cu toate "golfurile" sale. Când bandajul cavității este spălat cu antibiotice. Aceste deficiențe pot fi eliminate prin tratarea cu o tamponadă.
Acesta din urmă împiedică colapsul timpuriu al pereților abcesului, favorizează dezvoltarea granulațiilor. O tamponadă prelungită asigură restul țesutului cerebral și într-o anumită măsură previne dezvoltarea encefalitei progresive. Pansamentele zilnice, cum ar fi în drenaj, ajută la detectarea "golurilor" deschise în care se păstrează puroiul.
Nu respectați cu strictețe o metodă de tratament. Ar trebui să înceapă cu o puncție. În cazul în care, după perforează repetate starea generală a pacientului și neurologice statutul nu sa îmbunătățit, există un abces profund și lichidare, după cum reiese din numărul mare de puroi la fiecare pansament, este recomandabil să se deschidă abcesului și du-te la tratamentul deschis. Cu un abces mare cu "golfuri", tamponada este preferabilă drenajului.
Metoda propusă recent de îndepărtare parțială puroi din cavitatea abcesului și apoi spălarea cu soluții medicamentoase deplasarea conținutului abcesul în cantități echilibrate [Talishinski AM 1985] și metoda de drenaj activă folosite în cele mai severe cazuri [Prytula IM 1986].
Tratamentul abcesului cerebral trebuie efectuat sub controlul presiunii lichidului cefalorahidian, cu atenție, în special cu abces cerebelos, reducând periodic presiunea crescută. Acest mod previne formarea prolapsului creierului și descoperirea abcesului în ventricul. La formarea prolapsului, repoziționarea activă sau îndepărtarea acesteia va duce doar la un nou prolaps. Sunt necesare acțiuni pentru a reduce presiunea și presiunea intracraniană a lichidului cefalorahidian. Posibile defecte de plastic în dura mater.
Pentru foarte dens capsulă, gros de abces, localizarea acesteia în zone îndepărtate ale urechii (frontal, lobul occipital) și abcese multiple ale pacientului ar trebui să fie transferat la departamentul de neurochirurgicale pentru a efectua extirpare. Chirurgie pe ureche, cu o expunere largă a durei de ambele gropi craniene membrana disecție (la decomprimare) și puncția măduvei pentru a fi în măsură să identifice și să se scurgă abcesul, acesta ar trebui să producă chiar și la pacienții care sunt în stare de inconștiență sau predagonalnom de stat ca resuscitare.
medicament
Ca și în cazul meningitei și sepsisului otogennom, tratamentul cu antibiotice este prescris în funcție de agenții patogeni detectați. Cu toate acestea, înainte de a primi un răspuns din partea laboratorului sau când se detectează o infecție mixtă, este necesar să se efectueze tratamentul cu antibiotice cu spectru larg.
Preparatele sunt administrate parenteral. Durata terapiei medicamentoase, chiar și cu un curs favorabil al bolii, ar trebui să fie de cel puțin 3 săptămâni. În plus față de tratamentul general după aspirarea puroiului din abces, antibioticele sunt injectate în cavitatea acestuia.
Cu o creștere accentuată a presiunii intracraniene și comă, se produce deshidratarea "forțată" cu manitol (5 ml de soluție 30% la 1 kg greutate corporală). Medicamentul se administrează intravenos timp de 10-15 minute. Re-introducerea este posibilă după 3-4 ore. În legătură cu posibilitatea (cu administrarea repetată de manitol). hipoproteinemiei și hipocloremiei, 200 ml soluție Ringer, 200 ml soluție 5% de glucoză și 100 ml soluție de bicarbonat de sodiu 0,5% sunt injectate între perfuzii în intervalul dintre perfuzii. În locul acestei soluții, puteți injecta lactasol.
În absența hipertensiunii intracraniene ascuțite, terapia de detoxifiere se efectuează prin administrarea hemodezei (5 ml / kg). Hemodisul leagă toxinele care circulă în sânge și le îndepărtează repede prin rinichi. Medicamentul se administrează prin picurare intravenoasă la o rată de 40-80 picături pe minut pentru 300-500 ml pe zi timp de 5-7 zile. Pentru a preveni legarea hemodizei cu antibiotice, aceasta trebuie administrată 5-6 ore înainte de administrarea antibioticelor sau 3-4 ore după acestea.
Se efectuează deshidratarea și inhalarea oxigenului, se administrează corticosteroizi (atât pentru prevenirea insuficienței renale cu terapie antibiotică masivă, cât și pentru reducerea edemelor cerebrale). Când se umflă și se umflă creierul, în special cele care apar după operație, pentamina este utilă.
VO Kalina, F.I. Chumakov