Metoda de alegere este tratamentul chirurgical secundar sub forma unei necrectomii cu aplicarea suplimentară a inciziilor "blocante". Inciziile se efectuează la marginea țesuturilor impregnate cu exudat seros cu țesuturi care nu sunt implicate în procesul infecțios la momentul operației. Această metodă poate opri răspândirea infecției anaerobe în regiunile anatomice învecinate. Intervenția se efectuează numai sub anestezie generală. Volumul exciziei este determinat de limitele țesuturilor moarte, operația fiind efectuată luând în considerare necesitatea conservării țesuturilor viabile necesare pentru închiderea ulterioară a plăgii (Schema 1). Când membrul este amputat în funcție de indicațiile secundare, toate cazurile fasciale ale grupurilor musculare afectate din cult sunt larg deschise. Este recomandabil să pre-ligați vasele principale la un nivel care să păstreze circulația sanguină a țesuturilor rămase și, dacă este posibil, să nu aplicați turnichetul. Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală, suturarea plăgii este inacceptabilă. In viitor, revizia zilnica repetata a ranii (sub anestezie) cu nekrektomiei - pana la curatarea completa a ranii
Metode chirurgicale de tratare a infecțiilor anaerobe
Forme locale de infecție anaerobă
Nedurabilitatea membrului, pierderea funcțiilor
Tratament chirurgical secundar
necrectomiei
o fasciotomie largă,
drenaj
"blocarea" secțiunilor
Amputația pentru indicații secundare la nivelul țesuturilor viabile, respingerea unui turnichet cu ligaturarea prealabilă a vaselor principale, de-a lungul dezvăluirii tuturor cazurilor fasciale de pe bolț
Caracteristicile tratamentului conservator al infecției anaerobe. Tratamentul local după intervenția chirurgicală are ca scop suprimarea agenților patogeni și a neutraliza exotoxine și enzimele secretate de anaerobi si impregnarea tesuturilor vii pe o suprafață mare. Acest obiectiv este realizat prin introducerea unei soluții de mare cantitate circumferința vetrei (250-500 ml sau mai mult) conținând procaina (lidocaină), antibiotice, nitroimidazol (metragiya), inhibitori ai enzimei de corticosteroizi, pentru a inhiba proliferarea procesului inflamator exudativ. Funcția antitoxică semnificativă efectuează o cantitate mare de lichid pentru spălare cu antibiotice exotoxine țesuturile afectate. Adăugarea heparinei asigură neutralizarea heparinazei anaerobe. care determină formarea trombilor intravasculare. producția abundentă de lichid seros necesită două-trei ori dressing se schimba in timpul zilei. Un tratament conservativ foarte eficient este utilizarea bandajelor cu sorbenți din fibră de carbon.
Cele mai multe forme de infecții anaerobe sunt ca sepsis sau sepsis sever (sindrom sepsis). Cel mai mare pericol din prima zi după operație este insuficiența respiratorie acută și creșterea anemiei. Desfasurarea ventilatorului, transfuzie masivă, terapia de perfuzie, utilizarea de preparate proteice (1 g de albumină per 1 kg de greutate corporală pe zi), anticoagulante directe (heparină 20-40 de mii de unități în timpul zilei), agenți antiplachetari (pentoxifilină), hormoni glucocorticoizi (prednisolon și și colab.), inhibitori de protează (contrycal, gordoks), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac și colab.) și diuretice (Lasix). Se efectuează tratamentul patogenetic al insuficienței multiple a organelor în conformitate cu patologia revelată.
Oxigenarea hiperbarică este o măsură justificată patogenetic, care completează un set de măsuri terapeutice pentru infecția ranilor anaerobe.
Concizie procesului anaerob, imposibilitatea de generalizată în primele ore după diagnosticare identifica în mod fiabil agenții patogeni și sensibilitatea lor este determinat indicatii vitale pentru terapia cu antibiotice empirica folosind cele mai moderne antimicrobiene puternice eficiente împotriva anaerobi - Carbapenemii combinate (imipenem, meropenem 2- 4 g / zi și 2 g intravenos compus blocade paravulnarnyh) și metronidazol (o doză inițială de 200,0 ml dintr-o soluție 0,5% înăsprit Mănânc 100,0 ml la fiecare 6-8 ore).
Dacă se utilizează un examen microscopic al plăgilor, Gram-colorată, set infecție anaerobă coccal clostridiană și gram-pozitive - medicament de alegere este penicilina (20-80 milioane de unități pe zi). Antibiotice prevedere în acest caz carbapeneme considerate, doxiciclina (100 mg, de 2 ori pe zi / in), cefoxitin (2 g / la fiecare 6 ore).
Activitate ridicată și un spectru larg de acțiune, în ceea ce privește anaerobele nonclostridiene gram-pozitive și gram-negative, clindamicina (600 mg de 4 ori pe zi). Rezerva antibiotică pentru anaerobii gram-negativi este cefoxitina. În plus față de aceste medicamente, un efect suficient poate fi obținut din levomicină-succinat (cloramfenicol), rifampicină, lincomicină. Toate aceste antibiotice se administrează la doze maxime unice și zilnice.
Pentru a suprima componenta aerobă a asocierii microbiene, aminoglicozidele sunt utilizate împreună cu cefalosporinele.
Imunizarea pasivă este obligatorie. În cazul infecției cu clostridii, 150 000 UI de ser sunt injectate intravenos (50 000 UI sera antiperfringen, antidematice și angisectic). Serul este diluat de 5-10 ori cu soluție de clorură de sodiu 0,9%, injectat încet, nu mai mult de 25-30 picături pe minut.