Cefalic - chirurgie obstetrică, care poate fi folosit pentru a schimba obstetric nefavorabil pentru această situație, poziția pentru fluxul de livrare sau de prezentare a fătului la adecvat. Turnul de obstetrică se realizează prin metode manuale (consultați recepțiile manuale obstetricale).
Transformând operații obstetricale includ cefalice profilactice externe cefalic, interior exterior clasic (non-urban) la deschiderea completă a os cervical exterior și topic-intern (combinat) cu os incomplet de deschidere cefalice, așa-numita rotație de către Braxton GIAC.
Există patru opțiuni de rotație obstetrică: activați piciorul, porniți picioarele, activați fese și porniți capul. O mișcare combinată se face de obicei pe picior. Rotirea în cap se produce numai cu un turn obstetric extern
Indicații generale
Învățătura externă obstetrică
Cefalică externă făcută în absența efectului corectarea anomaliilor situației prenatale și prezentarea fătului prin exercițiu propus II Grishenko, AE Shuleshova și JF Dikan.
cefalice exterioare produc în considerare poziția fetală prin procedura BA Arkhangel'skii sau fără poziție, indiferent de o mișcare de circulație fetale - de Wiegand. Potrivit majorității obstetriciștilor, clarificarea tipului și poziției fătului este una dintre condițiile indispensabile pentru un rând obstetric extern.
Indicații: poziția transversală sau oblică a fătului, prezentarea pelviană. Termeni si conditii: sarcina de 35-36 săptămâni, o bună mobilitate a fătului, conformitatea peretelui abdominal, dimensiunea normală a pelvisului, sau absența îngustarea semnificativă a stării sale favorabile a mamei și a fătului.
Contraindicații: nastere prematura, si nasterea unui copil mort în istoria de cicatrici post-chirurgicale asupra uterului, toxicoză și sângerare în această sarcină, malformații congenitale și tumori ale uterului, contracția pelviană (al doilea grad sau mai puțin), oligohidramnios, Polihidramnios, fetus mare, sarcina multipla.
Fig. 1. Turnul preventiv extern al fructelor: 1 - pe un cap în poziția transversală a unui făt pe Wigand; 2 - pe cap în poziția transversală a fătului conform lui Arhangelsk; 3 - pe cap cu prezentare pelviană a fătului
Extern (preventiv) porniți Wigand în poziția transversală și oblică a fătului. Goliți gestul vezical și lăsați-l pe o canapea tare pe spate cu genunchii îndoiți la genunchi. mamoș pune ambele mâini plate pe burta unei gravide, astfel încât o singură mână apucă capul fătului, celălalt - fese (Figura 1, 1.). efect simultan pe cap și fese, ghidat numai prin deplasarea cu ușurință, fără a lua în considerare poziția fătului, acesta din urmă este transformat treptat într-o poziție longitudinală. Capul este împins până la intrarea în pelvisul mic, iar fese până la fundul uterului.
Externe (preventive), rândul său, în Arhangelsk în poziția transversală și oblică a fătului. O femeie gravidă se administrează subcutanat 1 ml dintr-o soluție de 1% din Promedol, vezica este golit, este așezat pe canapea oferta solida picioare flex. Doctorul se așeză pe fata dreapta pentru femeia gravida, fatul determina cu precizie poziția, și apoi cu o singură mână apucă capul deasupra celuilalt - capătul pelvină al fructului la partea de jos. La partea frontală o poziție laterală a fătului, atunci când este întors înapoi la partea de jos a uterului, mișcările atent deplasa capul spre intrarea pelvis, un capăt pelvin fetus - în partea de jos a uterului (figura 1, 2.). Când restul fatului la intrare se confruntă în pelvis, rotația produsă de 270 °, pentru a deplasa fesele primul la intrarea pelvisului și a capului - la partea de jos a uterului. Apoi, din prezentarea de la sfârșit, fructul este transferat în cap.
Regula generală pentru transformarea exterioară Archangelsky pentru toate tipurile și pozițiile (pe pozițiile oblice și transversale) fese fetale este decalate spre spătar, spătarul - în direcția capului, capul - la peretele abdominal al fătului.
Când se efectuează aceste tehnici, fructul după rotație se află în față. Arhanghelul a spus că, odată cu aceasta tehnica de fructe, păstrând chlenoraspolozhenie dreapta și forma ovoidă, rămâne în poziție de flexie, care este cea mai favorabilă pentru rotația sa în uter.
Rotația externă preventivă a fătului pe cap cu prezentări pelvine. prognoză slabă pelviana pentru mama si fat a constituit baza pentru aplicarea corecției preventive a pelviene, previa in timpul sarcinii de versiunea externe cefalic.
Condițiile și contraindicațiile pentru întoarcerea de la prezentarea pelviană la cap sunt aceleași ca și pentru întoarcerea în poziția transversală.
Femeia însărcinată este golită de intestin, chiar înainte de operație - vezica urinară și se pune pe o canapea moale pe spate. Doctorul se așează în dreapta ei. Definește în detaliu poziția și tipul fătului.
aparate de cotitură: manipularea foarte atent, în același timp cu ambele mâini, împingeți fesele intrarea într-un bazin mic la partea de jos a uterului, fatul spre spate si capul - intrarea pelvisului, în direcția peretelui abdominal al fătului (Figura 1, 5.).
După operarea traversei externe, nu este exclusă posibilitatea recidivei, prin urmare este necesară fixarea poziției longitudinale a fătului. În acest scop, Arkhangel'skii a propus un bandaj special sub forma unei benzi de 10 cm lățime, care este fixată pe abdomenul femeii însărcinate la nivelul ombilicului sau într-o oarecare măsură sub ea; acest lucru contribuie la creșterea verticală și la scăderea diametrului orizontal al uterului. Bandajul nu trebuie înlăturat în 1-2 săptămâni pentru a exclude posibilitatea tranziției fetale în poziția transversală.
Țineți poziția longitudinală a fătului după versiunea externe cefalic se poate face prin intermediul a două role, rola de foi așezate pe ambele părți ale fructelor, urmate de bandajarea abdomenului.
Externă rotație internă
Comandă externă-internă clasică (combinată) a unui fruct pe un picior. Indicații: poziția transversală a fătului, prolapsul cordonului ombilical și părțile mici în prezentările capului, complicațiile și bolile care amenință condiția mamei și fătului. Îndepărtarea inserției capului (partea frontală posterioară, bărbia frontală, facială spre spate) nu servesc drept indicație pentru rotația obstetrică la nivelul piciorului.
Condiții: dezvăluirea completă os de col uterin externe, în scopuri fetale ale vezicii urinare sau apa a fost doar turnat, motilitate fetală în uter complet conservat, corespondența dintre amploarea fătului și a pelvisului dimensiuni.
Contraindicatii rulează transvers discrepanță fetală poziție între mărimea pelvis materne și a capului fătului, amenințătoare, care a început și realizat rupturi uterine.
Înainte de operație, vezica urinară trebuie să fie golită. Operația se efectuează sub anestezie pe masa de operație sau pe patul lui Rachman. Se compune din următoarele: 1) introducerea mâinii; 2) căutarea unui picior; 3) prinderea piciorului; 4) transforma de fapt.
1. Introducerea mâinii. Cavitatea uterină este administrată de obicei cu mâna dreaptă. Unii obstetricieni recomandă inserarea unui braț cu același nume. Astfel, în prima poziție a poziției transversale (capul spre stânga) și prima poziție a prezentării capului (înapoi de la stânga), se introduce brațul stâng, mâna a doua - brațul drept.
Fig. 2. obstetricale podalic versiunea 1 și 2 externă-internă (combinat) - introducerea mâinilor în canalul de nastere, o regiune „exterior“ mână pe fundus (2); 3 - apucarea piciorului din față cu o durere de cap; 4 - piciorul este prins de întreaga mână; 5 - piciorul este prins de două degete; 6 - coborârea piciorului prin vagin, mâna "externă" împinge capul fructului în sus; 7 - rândul este terminat, piciorul este scos la genunchi; 8-10 - la Boyarkin 8 - cap capturat prin periere, „exterior“ mână pe partea de jos a uterului, 9 - cap Lama la partea de jos a uterului, 10 - captarea și aducerea în jos a picioarelor; 11-13 - pentru divulgarea incompletă a os uterin prin Braxton GIAC 11 - capul înapoi în jos spre partea din spate, „exterior“ braț aduce la sfârșitul pelviana intrarea pelvisului, 12 și 13 - piciorul prins între două degete și se reduce
După dezinfectarea completă a organelor genitale externe și a mâinilor obstetricianului, brațul "extern" extinde decalajul sexual; selectate manual pentru a roti ( „intern“), lubrifiat cu ulei de vaselină, perie conul pliat este introdus în vagin și pentru a promova zevu uterin (spate a mâinii trebuie întoarse spre sacrum). Imediat ce capetele degetelor ajung la gât, mâna "externă" este transferată în partea inferioară a uterului (figurile 2, 1 și 2). După aceea, deschideți vezica fetală și introduceți mâna în uter; cu prepositionarea capului înainte de introducerea brațului în uter, împingeți capul spre spate.
2. Căutați picioarele. La pornirea de la longitudinal ar trebui să găsească și să captureze piciorul fetale cu fața la peretele frontal al uterului (Fig. 2, 3). Când poziția laterală a selecției stem fetale depinde de tipul: cu o prindere care stau la baza piciorului din față, în partea din spate - pentru suprapusă, deoarece acest lucru este mai ușor de a gestiona traduce vedere din spate a frontului.
Picioarele bâjbâie pentru regasirea fătului și brațul glisant lateral de la axila la sfârșitul pelvină și apoi pe coapsă la picior și piciorul inferior de prindere. În timp ce căutați piciorul cu o mână "afară", mișcați capătul pelvian al fătului în jos spre brațul "interior".
3. picioare Cotropiri produse în două moduri: a) partea inferioară a piciorului apuca intreaga mana - patru degete înfășurat în jurul partea inferioară a piciorului în față, degetul mare este situat de-a lungul mușchi de vițel, se ajunge la sfârșitul fosa poplitee (Figura 2, 4). b) indicele și piciorul aderență degetul mijlociu fătului glezna (Fig. 2, 5), un deget sprijină piciorul.
4. Rotația efectivă a fătului. După prinderea piciorului, brațul "exterior" este transferat de la capătul pelvian al fătului la cap și împins înapoi până la fundul uterului; în acest moment mâna "interioară" a coborât piciorul, scoțând-o prin vagin spre exterior (Figura 2, 6).
Turnul este considerat complet după ce piciorul este scos din fanta genitală până la genunchi (Figura 2, 7). Imediat după rotație, fătul este îndepărtat (a se vedea nașterea).
Intrare internă (combinată) obstetrică în conformitate cu S. Ya. Boyarkin. Introducerea mâinii în cavitatea uterină și ruptura vezicii fetale sunt efectuate așa cum este descris mai sus în rândul obstetric clasic. Mâna "externă" fixează partea inferioară a uterului și ajută la scăderea feselor. În același timp, mâna "interioară" este îndreptată către capul fătului, o capturează și o deplasează spre partea inferioară a uterului cu mișcări netede (Figurile 2, 8 și 9). Astfel, rândul este făcut de fapt. De îndată ce se produce, „intern“ mână realizată de-a lungul corpului, pe partea din spate sau a fătului și apoi la fese, coapselor și gambelor și degradează piciorul de prindere (Fig. 2, 10). Prin această metodă de coborâre a piciorului, acesta poate fi cu ușurință capturat și nu poate fi confundat cu mânerul, deoarece acesta din urmă, în timpul îndepărtării capului, a crescut până la fundul uterului. Cu toate acestea, majoritatea obstetricianilor preferă metoda clasică ca fiind mai puțin traumatizantă pentru făt.
Extern-intern (combinat) porniți pe un picior pe Brexton Gix. Indicație: placenta previa parțială și făt prematur mort sau non-viabil, poziții transversale (oblice) fetale cu debit precoce al apei și făt mort premat.
Condiții: deschiderea gâtului exterior al colului uterin cel puțin 4-6 cm, mobilitatea fătului, absența îngustării semnificative a bazinului, absența indicațiilor pentru livrarea imediată.
Contraindicații: făt plin pe termen lung, placentă previa completă.
Tehnica operației este compusă din trei puncte: introducerea brațului în vagin și două degete în cavitatea uterină, căutarea și apucarea piciorului, rotația reală.
Operația se efectuează pe patul Rahmanovskaia sau pe masa de operație sub anestezie.
Răspândirea labiilor cu o mână, a doua perie, pliată conic, este introdusă în vagin în același mod ca atunci când se întoarce cu deschiderea completă a gâtului exterior al colului uterin. Introduceți în index și în degetele mijlocii. Dacă vezica fetală este intactă, cochilii sunt rupți de pensulele de răzuire. Dacă se face o întoarcere la prezentarea capului, atunci capul este împins cu degetele spre spate. În același timp, mâna "externă" este presată pe fundul uterului și aduce capătul pelvian al fătului mai aproape de brațul "interior" (Figura 2, 11). În poziția transversală a fătului, brațul "extern" exercită o presiune asupra suprafeței laterale a uterului, unde se află capătul pelvian. Două degete apucă orice picior de deasupra gleznei, trageți-l în jos (figurile 2, 12 și 13) în faringe, apoi în vagin și, în final, scoateți pediculul din fanta genitală. În același timp, brațul "exterior" este mutat în cap, împingându-l în sus. Turnul este considerat complet atunci când tulpina fătului este îndepărtată de la declivitatea genitală până la fosa popliteală, iar capul se află în partea inferioară a uterului. În viitor, nașterea este bună; la picior atarna o greutate de 200-400 g (a se vedea nașterea). După transformarea fructelor pe un picior conform Braxton Gix, este imposibil să extrageți fructul. Acest lucru poate duce la sângerări semnificative din cauza ruperii colului uterin și a segmentului inferior al uterului, în special cu placenta previa și, în unele cazuri, fatale.
Posibile complicații
În fabricarea unei viraje obstetricale externe, sunt posibile următoarele complicații:
1. Asfixia asistată a fătului. Operația trebuie oprită. Pentru a trata asfixia fetală intrauterină.
2. Detașarea prematură a placentei situate normal. Stadiul de obstetrică trebuie oprit, monitorizând cu atenție starea gravidă și fătul. Odată cu creșterea fenomenelor - secția urgentă prin cezariană.
3. Apariția semnelor de rupere a uterului. Manipularea trebuie întreruptă. La stabilirea diagnosticului rupturii uterine, este indicată o incizie urgentă abdominală.
La efectuarea unei rotații externe (combinate) a fătului, sunt posibile și complicații:
1. Când deschideți vezica fetală, cordonul ombilical poate cădea. Cu această complicație, rândul continuă, încercând să nu apăsați cordonul ombilical. După întoarcere (cu deschiderea completă a faringelui), fătul este îndepărtat imediat.
2. Introducerea mâinii în cavitatea uterină este împiedicată de spasmul faringelui intern. Această complicație poate apărea după ce mâna este introdusă în uter. În acest caz, este necesar să se lase mîna în uter fără mișcare, să se aprofundeze anestezia și să se injecteze 1 ml soluție de sulfat de atropină 0,1% sub pielea femeii părăsitoare. Dacă aceste măsuri nu ajută și spasmul continuă, obstetricianul trebuie să-și retragă mâna din uter și să refuze alte încercări de a face o întoarcere.
3. Mânerul este înlăturat în locul tijei. În acest caz, o bucla din bandajul de tifon este pusă pe mânerul căzut. Asistentul mișcă mânerul cu o buclă în partea laterală a capului, iar moașa intră din nou în mână în uter, caută și apucă piciorul și face o întoarcere.
4. Turnul nu se realizează din cauza mobilității insuficiente a fătului. În acest caz, opriți toate manipulările pentru a evita ruptura uterului, iar nașterea depinde în continuare de caracteristicile cursului.
uter 5. Complicația cea mai periculoasă în timpul cefalice producției este ruptă (vezi. Genera), care apare de obicei atunci când exploatarea commit în mobilitate redusă a fetusului sau extragerea sa este realizată la dezvăluirea incompletă os cervical extern. Prevenirea complicațiilor severe trebuie să fie în strictă conformitate cu condițiile necesare pentru producerea de operații complexe de strunjire.
Bibliografie:
Bodyazhina VI și Zhmakin KN Obstetrics, M. 1970; Gritsenko I.I. și Shuleshova A.E. Corecția prenatală a pozițiilor incorecte și prezentarea pelviană a fătului, Kiev, 1968; Zhordania IF Manualul de obstetrică, M. 1964; Un ghid multivolum pentru obstetrică și ginecologie, ed. L. G. Persianinova, v. 6, carte. 1, p. 73, M. 1961; Yakovlev II, Îngrijirea de urgență pentru patologia obstetrică, L. 1971.